1、以急性偏瘫起病的少见脑血管病以急性偏瘫起病的少见脑血管病1例例1病情简介病情简介l患者*，女性，48岁l以“右侧肢体活动不灵8小时”为主诉入院。患者于入院当天晨6点无诱因出现右侧肢体无力，能持物,跛行，4小时后到我院行头颅CT检查过程中不能行走，右上肢抬举不能，头颅CT（下图）示左侧额叶可见大片状低密度影。以“左侧额叶梗塞？”收入科 2入院查体入院查体lT:37.0，P:68次/分，BP:130/80mmHg，R:18次/分,SaO2 94%l专科检查：意识清楚，言语清晰，右侧肢体痛温觉减弱，右上肢近端肌力0级，远端4级，右下肢肌力0级，右上、下肢肌张力增高，右侧腱反射（+），右侧病理征（+）
2、3WBC13.9ALT9GR83.7AST18Hb126TBIL18.4PLT177DBIL4.5PT 12.9TP60.5TT18.6ALB34.7INR0.98Bu3.08Na+141APTT38.2Cr54K+3.35FIB3.58AMY253Ca2+2.15辅助检查辅助检查4辅助检查辅助检查l头CT：左侧额叶可见大片状低密度影 l胸片：双肺纹理增强，心影增大l心电图：正常心电图l颈部动脉超声：双侧颈部动脉未见明显异常5入院诊断入院诊断l左侧脑梗塞？急性起病，有明确神经定位体征，头颅CT左额叶片状低密度l颅内占位病变？瘤卒中l局灶性脑炎？患者发病前3天曾有感染发热史6入院后处理入院后处理
3、l给予活血化瘀、降颅压、脑细胞活化药物治疗l考虑患者发病很早CT显示低密度，病灶部位不符合动脉血管支配区域，进一步行头颅MRI检查排除肿瘤、炎症 7头颅头颅MRI89头颅头颅MRI9进一步处理进一步处理神经外科会诊神经外科会诊肿瘤肿瘤波谱分析波谱分析治疗后复查治疗后复查MRAMRANAANAA峰峰、CHOCHO峰峰CRCR峰峰未见异常未见异常血管畸形可能性大血管畸形可能性大血管病血管病炎症炎症10进一步处理进一步处理l继续给予改善循环、脑保护等药物治疗，同时给予地塞米松静滴，症状持续改善，发病后1周查体:意识清楚，言语清晰流利，无感觉障碍，右上肢近端肌力3级，远端4级，右下肢近端肌力1级，远端
4、0级，右侧病理征(+)l再次请放射科及神经外科相关专家会诊：建议查头颅CTA1112结果回报结果回报1213最后诊断及转归最后诊断及转归l 最后诊断：脑静脉畸形致静脉血栓形成l 继续行脱水、改善脑循环、营养神经、对症治疗，住 院治疗25天，出院时患者病情明显好转，查体：意识 清楚，言语清晰流利，无感觉障碍，右上肢肌力4+级，右下肢肌力3级，右侧病理征(+)13讨论讨论l脑静脉畸形属胚胎期静脉发育异常，引流正常脑组织的静脉血，以往认为静脉畸形多为静止性的，症状常不能用病变本身解释，对脑内血液循环的影响是缓慢过程，在临床上通常无症状，仅为影像学检查时偶然发现。少数患者可有头痛、癫痫、出血及局部神经
5、损害的症状。但这些症状多由于伴随皮质发育不良或海绵状血管瘤引起。所以脑静脉畸形是在尸检和脑血管造影中常见的颅内血管畸形，因缺乏典型临床症状，故临床少见。14讨论讨论l出现临床症状的原因为：出血；静脉血栓形成，引流静脉增高l脑静脉畸形诊断主要依据影像学检查，脑血管造影特征性表现为：细小扩张的深部髓静脉呈典型的“水母头”或“蜈蚣”样状汇入粗大的引流静脉，然后汇入表浅皮层静脉、静脉窦或深部静脉l余新光、刘树山等脑静脉畸形6例报告中，4例表现为癫痫、出血和肢体活动障碍，2例仅表现为面部血管瘤，对2例偏瘫而无出血者，推测与低灌流与静脉引流不畅、压力增高有关15讨论讨论l本例患者特征表现为右侧肢体急性偏瘫
6、，偏身感觉障碍，患肢肌张力高，腱反射活跃，Babinski征（+），头颅CT示左侧额叶可见大片状低密度影，发病形式结合头颅CT，考虑急性缺血性脑血管病。但患者年龄偏年轻，既往无脑血管病发病高危因素，CT低密度灶形状不符合动脉血管支配区域，进一步CTA检查确定诊断。CTA静脉期可见粗大、僵直引流静脉及其两端树根样髓静脉显示清晰，引流静脉的皮层端与上矢状窦相连，为典型的静脉畸形。患者无合并AVM及海绵状血管瘤，为单纯颅内静脉扩张，此患者脑静脉畸形诊断明确。16讨论讨论l发病机制考虑患者可能因畸形血管团导致局部血流动力学变化，血流速度减慢致引流静脉内血栓形成，压力增高，引流区域脑组织水肿，头颅CT显示引流区域低密度，临床出现神经功能受损表现。因此，在针对临床上考虑急性缺血性脑血管病患者，如CT扫描低密度区非动脉血管支配区或DWI未见明显异常时，应该高度重视，进一步头颅血管造影（头颅CTA或DSA）检查，以免误诊及漏诊1718 19
