1、第一节第一节 概述概述1第二节第二节 传染病病人常见传染病病人常见症状体征的护理症状体征的护理2你听过哪些传染病的名字？你听过哪些传染病的名字？艾滋病、肺结核、狂犬病、艾滋病、肺结核、狂犬病、禽流感、麻疹、百日咳、禽流感、麻疹、百日咳、病毒性肝炎、淋病、梅毒、病毒性肝炎、淋病、梅毒、霍乱、流行性感冒等等。霍乱、流行性感冒等等。传染病：传染病：是由病原体感染人体后引起的是由病原体感染人体后引起的具有传具有传染性染性的疾病。常见的病原体包括致病微生的疾病。常见的病原体包括致病微生物（细菌、病毒、支原体、立克次体等）物（细菌、病毒、支原体、立克次体等）和寄生虫（原虫、蠕虫）。和寄生虫（原虫、蠕虫）。
2、p 熟悉传染病感染过程五种表现熟悉传染病感染过程五种表现p 掌握传染病的基本特征和临床特点掌握传染病的基本特征和临床特点p 掌握传染病的预防掌握传染病的预防 p 传染病常见症状的护理传染病常见症状的护理 感染感染(infection)(infection)是病原体侵入机体是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程。后与人体相互作用、相互斗争的过程。感染与传染的区别：感染与传染的区别：传染属于感染的范畴，而感染不一定有传传染属于感染的范畴，而感染不一定有传 染性染性感染的概念感染的概念传染病：传染病：由病原微生物感染人体后产生的由病原微生物感染人体后产生的有传有传染性染性的疾病，是的疾病，
3、是狭义狭义的，只包含国家规定的甲、的，只包含国家规定的甲、乙、丙乙、丙3 3类传染病共计类传染病共计3 37 7个病种（包括个病种（包括SARSSARS）。）。感染病感染病是是广义广义的，将细菌、病毒、真菌、螺旋体、的，将细菌、病毒、真菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体和寄生虫等引起的支原体、衣原体、立克次体和寄生虫等引起的疾病全包括在内，涉及内、外、妇、儿、神经、疾病全包括在内，涉及内、外、妇、儿、神经、五官等各科。五官等各科。传染病与感染病的区别传染病与感染病的区别u 病原体被清除病原体被清除u 隐性感染隐性感染：又称亚临床感染，：又称亚临床感染，最常见最常见 仅引起特异性免疫应答（感染
4、后有抗体）仅引起特异性免疫应答（感染后有抗体）u 病原携带状态病原携带状态 携带时间携带时间33个月个月 慢性慢性 不显出临床症状，但能排出病原体不显出临床症状，但能排出病原体u 潜伏性感染潜伏性感染 ：不排病原体，寄生在机体某个部位：不排病原体，寄生在机体某个部位 例如：结核例如：结核 、疱疹病毒；、疱疹病毒；没有临床表现，一旦抵抗力没有临床表现，一旦抵抗力显性感染显性感染u 显性感染显性感染：临床感染：临床感染 例如：例如：麻疹麻疹感染过程的表现：感染过程的表现：侵袭力（侵袭力（invasiveness)invasiveness)如鞭毛、夹膜、酶如鞭毛、夹膜、酶毒毒 力力(virulenc
5、e)virulence)如外毒素、内毒素如外毒素、内毒素数数 量量(amount)amount)一般与致病能力成正比一般与致病能力成正比变变 异异(variation)variation)可导致致病力的改变可导致致病力的改变感染过程中病感染过程中病原体的致病作原体的致病作用用非特异性免疫非特异性免疫：又称先天性免疫：又称先天性免疫天然屏障天然屏障 皮肤、黏膜、血脑屏障、胎盘屏障皮肤、黏膜、血脑屏障、胎盘屏障吞噬作用吞噬作用 单核单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统体液因子体液因子 补体、溶酶菌及各种细胞因子（白介素补体、溶酶菌及各种细胞因子（白介素1-61-6，肿瘤坏死因子等）肿瘤坏死因子等）特异性
6、免疫特异性免疫：细胞免疫细胞免疫 体液免疫体液免疫感染过程中机体的免疫应答作用感染过程中机体的免疫应答作用 流行过程的基本条件流行过程的基本条件 影响流行过程的因素影响流行过程的因素流行过程的基本条件流行过程的基本条件 传染源传染源 传染途径传染途径 人群易感性人群易感性流行过程的基本条件流行过程的基本条件1.1.传染源传染源 指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出 体外的体外的人人和和动物动物。病人病人隐性感染者隐性感染者病原携带者病原携带者受感染的动物受感染的动物2.2.传播途径传播途径 病原体从传染源排出后，经过一定的方式再侵入其病原体从传染源排出后，经
7、过一定的方式再侵入其他易感者所经过的途径。他易感者所经过的途径。空气、飞沫、尘埃空气、飞沫、尘埃 水、食物、苍蝇水、食物、苍蝇 手、用具、玩具手、用具、玩具 媒介昆虫（生物性传播和机械性传播）媒介昆虫（生物性传播和机械性传播）血液、体液和血制品血液、体液和血制品 土壤、疫水土壤、疫水流行过程的基本条件流行过程的基本条件 3.3.易感者：易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。易感人群越多，人群易感性越高，传染病越容易感人群越多，人群易感性越高，传染病越容 易发生流行易发生流行流行过程的基本条件流行过程的基本条件流行过程的基本条件流行过程的基本条件自然因素自然
8、因素地理因素（地区性）地理因素（地区性）气候因素（季节性）气候因素（季节性）生态环境：自然疫源性传染病生态环境：自然疫源性传染病社会因素（起主导作用）社会因素（起主导作用）社会制度、经济和生活条件、文化水平对流行过社会制度、经济和生活条件、文化水平对流行过程有决定性影响。程有决定性影响。流行过程中的因素流行过程中的因素 管理传染源管理传染源 切断传染途径切断传染途径 保护易感人群保护易感人群管理传染源管理传染源患者或疑似病人：患者或疑似病人：早发现、早诊断、早报告、早期隔离、早发现、早诊断、早报告、早期隔离、早期治疗早期治疗接触者：接触者：进行检疫，药物预防或预防接种进行检疫，药物预防或预防接
9、种病原携带者病原携带者：做好登记、治疗、调整工作岗位：做好登记、治疗、调整工作岗位动物传染源动物传染源（根据经济价值处理）（根据经济价值处理）传染病的报告制度传染病的报告制度下列疾病按甲类管理：下列疾病按甲类管理：非典，肺炭疽，人感染高致病性禽流感，脊髓灰质炎非典，肺炭疽，人感染高致病性禽流感，脊髓灰质炎严密执行传染病报告制度是早期发现传染病的重要措施严密执行传染病报告制度是早期发现传染病的重要措施。切断传播途径切断传播途径肠道传染病肠道传染病 ：三管一灭，用具消毒，个人卫生。三管一灭，用具消毒，个人卫生。呼吸道传染病：呼吸道传染病：通风换气、空气消毒、戴口罩通风换气、空气消毒、戴口罩虫媒传染
10、病：虫媒传染病：杀虫、防虫、驱虫杀虫、防虫、驱虫血源性传染病：血源性传染病：血源、血制品的管理。血源、血制品的管理。措施：措施：消毒：消毒：用物理或化学方法消灭致病微生物用物理或化学方法消灭致病微生物保护易感人群保护易感人群1.1.提高人群的非特异性免疫力提高人群的非特异性免疫力2.2.增强特异性免疫力增强特异性免疫力 人工自动免疫（疫苗、菌苗、类毒素）人工自动免疫（疫苗、菌苗、类毒素）人工被动免疫（抗毒素、丙种球蛋白）人工被动免疫（抗毒素、丙种球蛋白）3.3.个人防护、药物预防个人防护、药物预防 标准预防标准预防 传染病的隔离传染病的隔离 消毒消毒标准预防标准预防 核心内容核心内容1.所有的
11、病人均被视为具有潜在感染性的病人，病人的血所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人，病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性。液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性。2.要防止经血传播性疾病的传播，也要防止非经血传播性要防止经血传播性疾病的传播，也要防止非经血传播性疾病的传播疾病的传播3.采取双向防护采取双向防护标准预防标准预防 措施措施1.洗手洗手 预防感染传播预防感染传播最经济、最有效最经济、最有效的措施。的措施。2.手套手套3.面罩、护目镜和口罩面罩、护目镜和口罩4.隔离衣隔离衣5.隔离室隔离室6.其他预防措施其他预防措施传染病的隔离传染病的隔离 原则与方法原则与方法1.根据传播途径制定
12、相应的隔离与预防措施根据传播途径制定相应的隔离与预防措施2.多种防护措施结合使用多种防护措施结合使用3.隔离病室有相应标志隔离病室有相应标志4.传染病病人或可疑传染病病人应安置在单人隔离房间传染病病人或可疑传染病病人应安置在单人隔离房间5.高危险区的科室宜相对独立高危险区的科室宜相对独立6.解除隔离原则解除隔离原则：已满隔离期、连续多次病原检测阴性已满隔离期、连续多次病原检测阴性者，确定被隔离者不再排出病原体。者，确定被隔离者不再排出病原体。传染病的隔离传染病的隔离 种类种类1.接触隔离接触隔离 肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。2.飞沫隔离飞沫隔离
13、百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流脑百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流脑等。等。3.空气隔离空气隔离 肺结核、水痘肺结核、水痘消毒消毒 消毒的种类消毒的种类疫源地消毒疫源地消毒 包括随时消毒、包括随时消毒、终末消毒终末消毒。其目的是杀灭由传染源排到。其目的是杀灭由传染源排到外界环境中的病原体。外界环境中的病原体。预防性消毒预防性消毒 包括垃圾粪便的无害化处理、饮水消毒、餐具消毒，目包括垃圾粪便的无害化处理、饮水消毒、餐具消毒，目的是预防传染病的发生。的是预防传染病的发生。病史病史 身体评估身体评估 实验室及其他检查实验室及其他检查病史病史患病及治疗经过患病及治疗经过目前病情与一般状况目前病
14、情与一般状况心理心理-社会状况社会状况生活史生活史身体评估身体评估生命体征生命体征营养状况营养状况皮肤和黏膜皮肤和黏膜各系统检查各系统检查实验室及其他检查实验室及其他检查一般检查病原学检查一般检查病原学检查病原学检查病原学检查分子生物学检测分子生物学检测免疫学检查免疫学检查其他检查其他检查发热发热1发疹发疹2中毒症状中毒症状336.136.1 36.836.8 比口腔比口腔温度略低温度略低 直肠温度直肠温度 口腔温度口腔温度 腋窝温度腋窝温度 36.636.637.7 37.7 比比口腔温度口腔温度稍稍高高0.30.30.50.5 36.3 36.3 37.2 37.2 低低 热热 37.33
15、7.33838中等度热中等度热38.138.13939 超高热超高热4141以上以上 高高 热热39.139.14141 温度上升期温度上升期(effervescence)(effervescence)极期极期(fastigium)(fastigium)体温下降期体温下降期(deferves-cence)(deferves-cence)稽留热稽留热(sustained fever)(sustained fever)弛张热弛张热(remittent fever)(remittent fever)间歇热间歇热(intermittent fever)(intermittent fever)回归热回归
16、热(relapsing fever)(relapsing fever)不规则热不规则热(saddle type fever)(saddle type fever)1.1.病史：病史：流行病学特点流行病学特点 发热时间、热型、伴随症状、退热情况。发热时间、热型、伴随症状、退热情况。是否伴有皮疹、黄疸、腹泻、头痛等。是否伴有皮疹、黄疸、腹泻、头痛等。2.2.身体评估：身体评估：体格检查，测量生命体征。体格检查，测量生命体征。是否伴有皮肤颜色、有无皮疹等。是否伴有皮肤颜色、有无皮疹等。3.3.实验室检查：实验室检查：血常规与病原学检查。血常规与病原学检查。体温过高：体温过高：与病原体感染释放致热原有
17、关。与病原体感染释放致热原有关。其他护理诊断：其他护理诊断：营养失调营养失调低于机体需要量等。低于机体需要量等。1 1、监测病情变化：、监测病情变化：体温。发热过程、热型、持续时间、伴随体温。发热过程、热型、持续时间、伴随症状，有无实施降温措施，观察降温效果及有无虚脱等。症状，有无实施降温措施，观察降温效果及有无虚脱等。2 2、采取合适有效的降温措施采取合适有效的降温措施：物理降温物理降温：冰帽、冰袋冷敷等。：冰帽、冰袋冷敷等。药物降温药物降温：柴胡、安痛定等。：柴胡、安痛定等。3 3、加强基础护理、加强基础护理 环境与休息环境与休息4 4、补充营养和水分、补充营养和水分5 5、口腔、皮肤护理
18、、口腔、皮肤护理 许多传染病在发热的同时伴有发疹，许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为称为发疹性感染发疹性感染 发疹包括发疹包括皮疹皮疹(外疹，外疹，exanthemexanthem)和和粘膜疹粘膜疹(内疹，内疹，enanthemenanthem)两大类两大类 疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值重要参考价值出疹时间（天）：出疹时间（天）：水（风疹）、红、花、麻、斑、伤水（风疹）、红、花、麻、斑、伤 1 2 3 4 5 61 2 3 4 5 6分布：分布：向心性分布（水痘）向心性分布（水痘）离心性分布（天花）离心性分布（天花）麻疹自耳
19、后、发际、前额和颊部、颈部自上而麻疹自耳后、发际、前额和颊部、颈部自上而下到四肢。下到四肢。流行性出血热的出血点多见于腋下。流行性出血热的出血点多见于腋下。斑丘疹斑丘疹(maculo-papular rash)(maculo-papular rash)出血疹出血疹(petechia)(petechia)疱疹或脓疱疹疱疹或脓疱疹(vesiculo-pustular rash)(vesiculo-pustular rash)荨麻疹荨麻疹(urticaria)(urticaria)斑疹斑疹呈红色不凸出皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红呈红色不凸出皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红热等。热等。丘疹丘疹呈红色凸出皮肤，
20、可见于麻疹、恙虫病和传呈红色凸出皮肤，可见于麻疹、恙虫病和传染性单核细胞增多症等。染性单核细胞增多症等。斑疹和丘疹均为充血疹，压之褪色。斑疹和丘疹均为充血疹，压之褪色。也称瘀点，相互融合形成瘀斑。多见于肾综也称瘀点，相互融合形成瘀斑。多见于肾综合征出血热、登革热、流行性脑脊髓膜炎和合征出血热、登革热、流行性脑脊髓膜炎和败血症等。败血症等。压之不褪色压之不褪色 多见于水痘、单纯疱疹和带状疱疹等病毒性多见于水痘、单纯疱疹和带状疱疹等病毒性传染病，亦可见于立克次体病及金黄色葡萄传染病，亦可见于立克次体病及金黄色葡萄球菌败血症等。若庖疹液呈脓性则称为脓庖。球菌败血症等。若庖疹液呈脓性则称为脓庖。1.1.病史：病史：仔细询问仔细询问2.2.身体评估：身体评估：评估病人的生命体征等，注意评估病人的生命体征等，注意全身皮肤黏膜，观察皮疹的形态变化等全身皮肤黏膜，观察皮疹的形态变化等3.3.实验室检查及其他检查：实验室检查及其他检查：血常规与病原学检血常规与病原学检查。查。皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：与病原体及其代谢产物与病原体及其代谢产物引起皮肤粘膜的损伤有关引起皮肤粘膜的损伤有关 1.1.观察出疹情况观察出疹情况2.2.环境和休息环境和休息3.3.局部皮肤护理局部皮肤护理4.4.口腔黏膜护理口腔黏膜护理5.5.眼部护理眼部护理终末消毒处理终末消毒处理
