1、住院患者糖尿病教育什么是糖尿病n 糖尿病是在遗传因素和环境因素的共同作用下，导致体内糖尿病是在遗传因素和环境因素的共同作用下，导致体内胰岛素的数量不足和（或）胰岛素不能正常地发挥作用，胰岛素的数量不足和（或）胰岛素不能正常地发挥作用，从而引起体内碳水化合物、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种从而引起体内碳水化合物、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种慢性、终身性疾病，久病可以引起多系统损害慢性、终身性疾病，久病可以引起多系统损害n 特点常见病、渐进性疾病、终身疾病、自我管理的疾病、特点常见病、渐进性疾病、终身疾病、自我管理的疾病、可控制的疾病可控制的疾病注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复
2、注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断摘自摘自中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南*口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病慢性并发症 糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变心血管病变心血管病变脑血管病变脑血管病变周围大血管病变周围大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变 糖尿病神经病变糖尿病神经病变1 型糖尿病型糖尿病2 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿
3、病的治疗方案 饮食治疗 运动治疗糖尿病教育血糖监测 药物治疗口服降糖药胰岛素饮食治疗原则l合理控制总热量，热量摄入量以达到或维持理想合理控制总热量，热量摄入量以达到或维持理想体重为宜体重为宜l平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物l 提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐什么是健康饮食？避免吃得过多；饮食要尽可能丰富多样；减少脂肪；多吃富含纤维素的食物(蔬菜、蘑菇等)；按时吃饭(早餐、午餐、晚餐等)细嚼慢咽维生素、无机盐 要充足合理配餐、平衡膳食碳水化合物占 50-60%脂肪占 25-30%蛋白质占 15-20%饮食估算法（一）主食根据体力活动量
4、来确定，每日至少三餐主食根据体力活动量来确定，每日至少三餐 休息休息45两，两，轻体力劳动轻体力劳动56两两 中体力劳动中体力劳动68两两 重体力劳动重体力劳动8两以上两以上 副食副食 新鲜蔬菜新鲜蔬菜1市斤以上市斤以上 牛奶牛奶250毫升毫升 鸡蛋鸡蛋1个个 瘦肉瘦肉2两两 豆制品豆制品12两两 油油23汤匙汤匙 盐盐6克克饮食估算法（二）普通膳食适用于体重大致正常，一般情况较好的普通膳食适用于体重大致正常，一般情况较好的患者。每日主食患者。每日主食45两，轻体力劳动者两，轻体力劳动者5两，中两，中体力劳动者体力劳动者6两，消瘦或重体力劳动者两，消瘦或重体力劳动者78两，两，动物性蛋白质动物
5、性蛋白质24两，油两，油12勺，蔬菜勺，蔬菜11.5斤斤 低热量膳食适用于肥胖者，主食及副食均按上述低热量膳食适用于肥胖者，主食及副食均按上述减少减少10%以上，同时加强体育锻炼以上，同时加强体育锻炼 高蛋白膳食适用于儿童、乳母、营养不良、消耗高蛋白膳食适用于儿童、乳母、营养不良、消耗性疾病的患者，主食增加性疾病的患者，主食增加10%以上，蛋白质增加以上，蛋白质增加20%以上以上 有氧和耐力运动有氧和耐力运动糖尿病患者运动的原则 持之以恒持之以恒 量力而行量力而行有氧运动和耐力运动 有氧运动包括运动强度和消耗量成正比的运动项目。涉及全身的运动，如快走和慢跑 耐力运动是无氧耐力运动。这些运动项目
6、可增加肌肉耐力，改善柔韧性和增强体力。例如举重和在游泳池里踩水l餐前锻炼：餐前锻炼：未进食而低血糖未进食而低血糖 或或 未服药而高血糖未服药而高血糖l餐后即运动：餐后即运动：容易影响消化系统的功能容易影响消化系统的功能什么时候锻炼最好？以早餐或晚餐后以早餐或晚餐后1 1小时开始锻炼较为适宜小时开始锻炼较为适宜高蛋白膳食适用于儿童、乳母、营养不良、消耗性疾病的患者，主食增加10%以上，蛋白质增加20%以上一天一次，餐前、餐中或餐后均可短效胰岛素应首选腹部进行注射血糖低于2.一次左边，一次右边，部位对称轮换定量的运动，至少3次/周餐前锻炼：未进食而低血糖 或 未服药而高血糖主食根据体力活动量来确定
7、，每日至少三餐涉及全身的运动，如快走和慢跑刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p125-p126.这些运动项目可增加肌肉耐力，改善柔韧性和增强体力。合理控制总热量，热量摄入量以达到或维持理想体重为宜休息45两，轻体力劳动56两（高倍电子显微镜下的针头形状）注射胰岛素前应做哪些准备？0mmol/l(126mg/dl)空腹/餐前血糖水平很高，或低血糖风险时例如举重和在游泳池里踩水豆制品12两 油23汤匙 盐6克运动时的注意事项(二)运动后运动后:5050岁以下的人脉搏岁以下的人脉搏120120次次/分钟分钟5050岁的人低于岁的人低于100100次次/分钟分钟每天安排一每
8、天安排一定量的运动，至定量的运动，至少少3 3次次/周周30-6030-60分钟分钟/次次运动的时间、频率及强度的确定时间时间频率频率强度强度消耗100Kcal能量所需要的运动量 闲逛 30分钟 太极拳 30分钟 慢步跳舞 25分钟 骑自行车 20分钟 打高尔夫球 20分钟 慢跑 10分钟 自行车(山路)10分钟网球 10分钟 篮球/足球 5分钟 游泳(自由式)5分钟运动时的注意事项(一)表表棉制袜棉制袜毛巾毛巾吸汗的吸汗的棉制短裤棉制短裤合脚软而轻的鞋合脚软而轻的鞋温暖的上装温暖的上装帽子帽子 温暖的季节寒冷的季节寒冷的季节应随身携带应随身携带急救卡急救卡蛋糕、饼干、糖果蛋糕、饼干、糖果含糖
9、饮料含糖饮料运动时的注意事项(二)口服降糖药种类种类代表药物代表药物服用方法服用方法副作用副作用磺脲类格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达/迪沙）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利餐前30分钟服用低血糖格列奈类瑞格列奈（诺和龙）那格列耐（唐力进餐前服用不进餐不服药低血糖双胍类二甲双胍（格华止）餐中或餐后服用胃肠道不适 口服降糖药种类种类代表药物代表药物服用方法服用方法副作用副作用-葡萄糖苷酶制剂阿卡波糖（拜唐苹/卡博平）伏格列波糖（倍欣）用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用腹胀、排气增多噻唑烷二酮类罗格列酮（文迪雅）一天一次，餐前、餐中或餐后均可水肿、心脏病患者忌用DP
10、P-抑制剂西格列汀（捷诺维）一天一次，餐前、餐中或餐后均可 胰岛素的种类（按来源分）胰岛素的种类（按来源分）n动物胰岛素：牛胰岛素、猪胰岛素动物胰岛素：牛胰岛素、猪胰岛素n人胰岛素：基因重组人胰岛素人胰岛素：基因重组人胰岛素:“优泌林优泌林”系列系列 “诺和灵诺和灵”系列系列n人胰岛素类似物：人胰岛素类似物：“优泌乐优泌乐”系列系列 “诺和锐诺和锐”系列系列 来得时来得时利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物胰岛素
11、分类（按作用时间分）餐时胰岛素速效胰岛素类似物、短效餐时胰岛素速效胰岛素类似物、短效 基础胰岛素中效人胰岛素、长效胰岛素类基础胰岛素中效人胰岛素、长效胰岛素类似物、长效动物胰岛素（似物、长效动物胰岛素（PZI）预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素30，50，门冬胰岛，门冬胰岛素素30，赖脯胰岛素，赖脯胰岛素25等等 胰岛素的贮存胰岛素的贮存未开封已开封已开封2-8（冷藏室）（冷藏室）可可维持至维持至瓶身上瓶身上注注明的有效期限明的有效期限25 1个个月月一一般般型型笔笔型型25 1个月除非胰岛素用完，否则不须将胰岛素从笔中拿出。应注意不能放在冰箱冷冻室内！应注意不能放在冰箱冷冻室内！腹部腹
12、部 身体吸收胰岛素最快身体吸收胰岛素最快的部位是腹部的部位是腹部短效胰岛素应首选腹短效胰岛素应首选腹部进行注射部进行注射手臂外侧手臂外侧1/41/4：最不适合自我注最不适合自我注射的部位是手臂射的部位是手臂(5mm(5mm针头可解针头可解决这一问题决这一问题)臀部：臀部：适合注射中长效胰岛素适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿大腿避开大腿内侧避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头或使用超细超短型注射笔针头胰岛素注射部位胰岛素注射部位手臂皮下组织较薄手臂皮下组织
13、较薄,易注射至肌肉易注射至肌肉层层自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)(5mm)或由医护人员及家人协助注射或由医护人员及家人协助注射注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换左边一周左边一周，右边一周右边一周，部位对称轮换部位对称轮换一次左边一次左边，一次右边一次右边，部位对称轮换部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p119-p125.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p125-p126.确定注射时间确定注射时
14、间准备物品：准备物品：酒精酒精棉球棉球注射器注射器(注射笔注射笔)胰岛素胰岛素核对剂型：核对剂型：检查胰岛素外观：检查胰岛素外观：如有悬浮颗粒则不能使用如有悬浮颗粒则不能使用检查有效期：检查有效期：是否在有效期内？是否在有效期内？规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9步骤（步骤（胰岛素注射笔胰岛素注射笔）ADA低血糖工作组2005年报告除非胰岛素用完，否则不须将胰岛素从笔中拿出。50岁以下的人脉搏120次/分钟平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物空腹/餐前血糖水平很高，或低血糖风险时例如举重和在游泳池里踩水多吃富含纤维素的食物(蔬菜、蘑菇等)；运动时的注意事项(二)人胰岛素：基因重组人胰岛素:
15、“优泌林”系列 “诺和灵”系列注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头剧烈运动前后判断是否需要加餐，了解运动的效果50岁以下的人脉搏120次/分钟普通膳食适用于体重大致正常，一般情况较好的患者。按时注射（速效胰岛素类似物餐前515分钟注射、短效及预混胰岛素餐前1530分钟注射、中效及长效胰岛素每天固定时间注射，进食不受影响)中体力劳动68两 重体力劳动8两以上特点常见病、渐进性疾病、终身疾病、自我管理的疾病、可控制的疾病短效胰岛素应首选腹部进行注射高蛋白膳食适用于儿童、乳母、营养不良、消耗性疾病的患者，主食增加10%以上，蛋白质增加20%以上（高倍电子显微镜下的针头形状）耐力运动是无
16、氧耐力运动。注射胰岛素前应做哪些准备？许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p119-p125品牌品牌剂型剂型浓度浓度注射时间注射时间有效期有效期储存要求储存要求%针头重复使用的弊端(1)注射疼痛注射疼痛 针头折断针头折断 针管堵塞针管堵塞导致皮下脂肪增生和硬块、感染导致皮下脂肪增生和硬块、感染（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）新的针头新的针头重复使用后的针头重复使用后的针头注射漏液注射漏液 温度降低时温度降低时S 胰岛素体积收缩导致空气进胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡入笔芯，产生气泡S 导致注射时间的延长产生漏导致注射时间的延长
17、产生漏液现象液现象药液流失药液流失 温度升高时温度升高时S 胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S 浪费胰岛素浪费胰岛素S 改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度导致胰岛素剂量不准确导致胰岛素剂量不准确 针头重复使用的弊端(2)胰岛素治疗的副作用 低血糖 体重增加 过敏 水肿 视力模糊 注射部位脂肪萎缩 皮下脂肪增生胰岛素治疗注意事项 查对剂型、剂量、时间 预混及中效胰岛素要摇匀 保证注射到皮下捏起皮肤，使用短细的针头 轮换部位，避开硬结、红肿、瘀斑；按时注射（速效胰岛素类似物餐前515分钟注射、短效及预混胰岛素餐前1530分钟注射、中效及长效胰岛素每天固定时间注射，进食不受
18、影响)保留10秒钟 观察副反应，防治低血糖低血糖非糖尿病患者低血糖非糖尿病患者低血糖:血糖低于血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L糖尿病患者低血糖糖尿病患者低血糖:血糖低于血糖低于3.9mmol/L3.9mmol/L ADA ADA低血糖工作组低血糖工作组20052005年报告年报告头晕眼花头晕眼花出汗出汗兴奋兴奋 易怒易怒手抖手抖低血糖的常见表现低血糖的常见表现如何避免低血糖？如何避免低血糖？不要漏餐或延误进餐不要漏餐或延误进餐运动时要加餐运动时要加餐如何避免低血糖？如何避免低血糖？出现低血糖怎么办？出现低血糖怎么办？及时送医院救治及时送医院救治醒后少量进食，醒后少量进食，防止再度昏
19、迷防止再度昏迷出现低血糖怎么办？出现低血糖怎么办？合理控制总热量，热量摄入量以达到或维持理想体重为宜提倡少食多餐，定时定量进餐这些运动项目可增加肌肉耐力，改善柔韧性和增强体力。轮换部位，避开硬结、红肿、瘀斑；特点常见病、渐进性疾病、终身疾病、自我管理的疾病、可控制的疾病特点常见病、渐进性疾病、终身疾病、自我管理的疾病、可控制的疾病打高尔夫球 20分钟注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头OGTT*中2小时血糖水平按时吃饭(早餐、午餐、晚餐等)无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险普通膳食适用于体重大致正常，一般情况较好的患者。动物胰岛素：牛胰岛素、猪胰岛素打高尔夫球 20分钟涉及全身的
20、运动，如快走和慢跑0mmol/l(126mg/dl)应注意不能放在冰箱冷冻室内！ADA低血糖工作组2005年报告空腹空腹/餐前血糖水平很高，或低血糖风险时餐前血糖水平很高，或低血糖风险时餐后餐后2小时空腹血糖已获良好控制，但糖化血小时空腹血糖已获良好控制，但糖化血红蛋白仍不能达标者；需要了解饮食和运动红蛋白仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者对血糖影响者睡前注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛睡前注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者素患者监测血糖的时间点监测血糖的时间点中国2型糖尿病防治指南（2007年版）夜间夜间:空腹高血糖患者，或怀疑夜间低血糖者空腹高血糖患者，或怀疑夜间低血糖者有低血糖症状时有低血糖症状时剧烈运动前后判断是否需要加餐，了解运动的剧烈运动前后判断是否需要加餐，了解运动的效果效果监测血糖的时间点监测血糖的时间点中国2型糖尿病防治指南（2007年版）
