儿童常见疾病治疗内分泌系统课件.ppt

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1、第十四章 内分泌系统 第一节 先天性甲状腺功能减低症 第二节 生长激素缺乏症 第三节 儿童糖尿病1学习目标1.了解小儿先天性甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症的病因、发病机制及临床表现。2.熟悉先天性甲低的治疗原则和护理要点。2复习 内分泌系统包括神经系统的丘脑下部、内分泌腺、某些脏器或广泛分布于全身组织中的内分泌组织,此外还包括有内分泌功能的神经细胞。内分泌系统由下丘脑脑垂体把腺的反馈系统调节,形成动态平衡。激素是内分泌系统调节生理代谢活动的化学信使,作用于细胞激素受体。34第一节 先天性甲状腺功能减低症 congenital hypothyroidism是由于甲状腺缺陷或因母孕期饮食中缺碘所

2、至小儿甲状腺激素合成不足而引起的内分泌疾病。根据病因可分为两类:1.散发性:先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷。2.地方性:地方饮食缺碘,胎儿时期甲状腺功能低下。5甲状腺激素的生理和病理生理1.甲状腺激素的合成:血循环中的无机碘被摄取到甲状腺滤泡上皮细胞内,合成甲状腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)。2.合成和释放的调节:受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)和垂体分泌的卒甲状腺(TSH)的控制。3.主要作用:产热:促进生长发育及组织分化:促进代谢:影响神经系统发育及功能调节:参与维生素的代谢:影响消化系统。6一.病因及发病机制(一)散发性 1.甲状腺发育异常:2.

3、甲状腺激素合成障碍:3.促甲状腺激素缺乏:4.甲状腺或靶器官反应低下:5.母亲因素:母亲服抗甲状腺药物或母亲患自身免疫性疾病,体内有甲状腺抗体。7一.病因及发病机制(二)地方性孕妇饮食中缺碘,胎儿缺碘而使甲状腺功能低下。当甲状腺功能不足时,会引起代谢障碍、生理功能低下、生长发育迟缓、智能障碍。8二.护理评估(一)健康史(二)身体状况(三)实验室及其他检查(四)心理社会状况9健康史 询问妊娠史、甲亢药物服用史、同胞中有无类似病人;患儿是否为过期产;升后有无喂养困难、哭声低、安静少动、黄疸延长、贫血10身体状况 早晚轻重与甲状腺功能、多少有关。散发性出生时无症状,先天性的出生时或13个月出现,甲状

4、腺发育不良者36个月或更晚出现。1.散发性:(1)新生儿期:最早出现生理性黄疸延长。生理功能低下。(2)典型表现:特殊面容和体态、神经发育延迟、生理功能低下。2.地方性:黏液性水肿、神经型、混合型11实验室及其他检查 1.骨龄测定:落后 2.血清T3、T4、TSH测定:T4低、TSH增高 3.甲状腺131I吸收率测定:散发性的131I降低 4.其他:放射性核素、TRH刺激实验12心理社会状况 评估家长认识程度、服药要求、经济状况、家长会出现焦虑、患儿自卑心理。13治疗原则 甲状腺素片终生替代疗法。疗效取决于治疗开始时间。出生12个月开始治疗者,不留神经系统损害;3个月治疗74%智商在90以上;

5、46个月治疗33%智商在90以上。14三.护理诊断1.体温过低 与新陈代谢降低、活动量减 少有关2.便秘 与活动量减少,肌张力降低、肠 蠕动减慢有关。3.婴儿喂养困难 与食量小、吞咽缓慢有 关。4.成长发展改变 与甲状腺功能减低有关。5.知识缺乏 缺乏对本病有关知识的认识。6.自理能力低下 与甲状腺功能低所导致 的智力低下有关。15四.护理措施1.日常生活护理:预防感染、保暖、保证营养供给、保持大便通畅。2.促进智力发育:3.用药护理:4.健康教育:坚持终身服药。16第二节 生长激素缺乏症 growth homone deficiency,GHD又称垂体性侏儒症,是由于垂体前叶分泌的生长激素不

6、足引起的生长发育障碍。部分患儿伴有性腺、甲状腺和肾上腺皮质功能低下。17一.病因和发病机制1.原发性:遗传因素;特发性下丘脑、垂体功能障碍;垂体不发育或发育异常。2.继发性:3.暂时性:18一.病因和发病机制 下丘脑分泌 生长激素释放激素GHRH 生长激素释放抑制激素GHIH、SRIH 垂体前叶 人类生长激素 生长素细胞 (hGH)19二.护理评估(一)健康史(二)身体状况(三)实验室及其他检查(四)心理、社会情况20健康史 发现身高落后的时间,每年身高增长的速度;有无头颅受伤史;有无家族史。21身体状况 出生时身高体重正常,1岁后生长延迟,但各部比例与实际年龄相符。智力正常。面容幼稚,头发细软;萌牙延迟,排列不齐;骨龄较实际年龄落后2年以上;第二性征缺如。22实验室及其他检查 1.生长激素分泌功能实验 2.骨龄 3.CT23心理、社会情况 家长:焦虑、抱怨 患儿:自卑24治疗原则:生长激素替代治疗。持续至骨骺愈合为止。25三.护理诊断1.成长发展改变 与生长激素缺乏有关。2.自我形象紊乱 与面容幼稚、生长发育 迟缓有关。3.自卑 与面容幼稚、身材矮小有关。26四.护理措施1.监测生长发育各项指标:2.用药护理:3.密切观察病情:4.心理护理:5.健康指导27

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