1、1会计学先天性心脏病介入治疗及护理先天性心脏病介入治疗及护理成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入成年期者，在儿童期已经手术纠治得以成长达成年期者，在儿童期经姑息性手术后得以进入成年期但尚需纠正性手术治疗者类。此外，尚有少数已达成年，但除非施行心脏移植术否则无法纠治。因而成人先心病病人正在稳步增加。牛牛文库文档分享13.713.76.876.873.13.11.081.082.82.83.13.10 05 510101515青海青海上海上海成都成都合肥合肥哈尔滨哈尔滨广东广东各地区发病率各地区发病率牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档
2、分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享肺动脉血流量增加 间质性肺水肿肺动脉水平的左向右分流分流量大小取决于导管直径和主-肺动脉之间的压力阶差。一般可达左心排量20-90%肺静脉回量增大左心负荷增加 牛牛文库文档分享肺动脉高压 Eisenmenger 综合征左向右分流减少肺血流量增加 肺小动脉痉挛 肺动脉压力增加肺 动 脉 高压，右 室肥厚反向分流3、肺动脉高压形成右心室负荷增大 4、双向或右向左分流牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享 采用的介入方法采用的介入方法 1 Porstmann法
3、法 1966年年 2 Rashkind 法法 1986年年 3 Lock 双伞闭合器双伞闭合器 1988年年 4 Sideris 纽扣法纽扣法 1990年年 5 Cook弹簧圈弹簧圈 1992年年 pfm弹簧圈弹簧圈 1994年年 6 Amplatzer蘑菇伞蘑菇伞 1996年年牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享动脉导管未闭封堵术牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享封堵后无残余漏牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享缺损位于卵圆窝的部位，四周有完整的房间隔结构，约占76缺损位置较低，呈椭圆形，下缘缺如和下腔静脉入口相延续，左心
4、房后壁构成缺损的后缘，约占12弈称静脉窦型缺损，缺损位于卵圆孔上方，上界缺如，和上腔静脉通连，约占35此型缺损兼有上述两种以上的缺损，缺损一般较大，约占8，5。1520的继发孔房间隔缺损可合并其他心内畸形，如肺动脉瓣狭窄，部分型肺静脉畸形引流，二尖瓣狭窄(Lutembacher综合征)等。牛牛文库文档分享压力差别左右室充盈阻力不同（分流量与缺损大小及左右心房压 力阶差成正比，与肺阻力成反比）左向右分流右心容量负荷增加肺小动脉痉挛管腔狭窄肺动脉高压右室肥厚顺应性降低右心衰竭右房压升高到一定程度右向左分流（房水平）牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛
5、文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享 1手术前准备 2手术操作 麻醉（局麻、全麻）股静脉穿刺 右心导管造影检查 房间隔缺损的探查 测量继发孔房间隔缺损最大伸展直径 ASD堵闭器的选择和体外装配 建立输送轨道 送入ASD封堵器 手术中和手术后超声心动图 牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享约占先天性室间隔缺损的78,分为单纯膜部缺损,嵴下型膜部缺损和隔瓣下型膜部缺损三个亚型约占先天性室间隔缺损的20,分为干下型漏斗部缺损和嵴内型漏斗部缺损两个亚型约占先天性室间隔缺损的2,分为流人道
6、肌部室间隔缺损和小梁区肌部室间隔缺损两个亚型牛牛文库文档分享婴儿期，肺血管阻力仍较高，分流量减少左向右分流肺间质水肿，肺功能受损 易引发肺 部感染长期肺血流量增多 肺小动脉痉挛 肺血管阻力上升 肺静脉和左心房压力下降 取决于缺损的大小和左-右心室间的压力价差年龄增长，分流量增多 肺循环血流量增多 牛牛文库文档分享长期肺小动脉痉挛 严重的动脉高压肺动脉高压增加 肺小动脉痉挛 双向分流 右向左分流 管壁内膜增厚，中层肌肉肥厚，管壁纤维化 缺损与肺动脉高压的关系 大缺损 2-3岁出现肺动脉高压 中度缺损 10岁左右出现肺动脉高压 小缺损 成人后出现肺动脉高压牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文
7、档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享年龄 先天性心脏病室间隔缺损的介入治疗没有特殊的年龄的限制，但在选择病人进行介入治疗时，必须充分考虑病人有无自然闭合的可能。只要有可能自然闭合或显示自然闭合的趋势，如膜部瘤的形成，隔瓣下的室间隔缺损等，均可以等到学龄前才考虑根治。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享谢谢！牛牛文库文档分享成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入成年期者，在儿童期已经手术纠治得以成长达成年期者，在儿童期经姑息性手术后得以进入成年期但尚需纠正性手术治疗者类。此外，尚有少数已达成年，但除非施行心脏移植术否则无法纠治。因而成人先心病病人正在稳步增加。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享
