1、风湿性心脏病风湿性心脏病病人的护理病人的护理1概念概念简称风心病，是风湿性炎症导致心脏瓣膜损简称风心病，是风湿性炎症导致心脏瓣膜损害的一组心脏病。害的一组心脏病。2流行病学流行病学我国常见心脏病我国常见心脏病40岁以下人群岁以下人群主要表现：瓣膜狭窄或关闭不全主要表现：瓣膜狭窄或关闭不全二尖瓣和主动脉瓣受累最常见二尖瓣和主动脉瓣受累最常见345病因病因 甲组乙型溶血性链球菌感染导致风湿热有关甲组乙型溶血性链球菌感染导致风湿热有关变态反应变态反应6诱因诱因风湿活动风湿活动呼吸道感染呼吸道感染妊娠妊娠分娩分娩促进病情加重的主要诱因促进病情加重的主要诱因7发病机制发病机制甲组乙型溶血性链球菌甲组乙型
2、溶血性链球菌感染感染风湿热风湿热风湿风湿性心脏炎性心脏炎瓣膜交界处黏连融合，瓣叶纤维瓣膜交界处黏连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化、挛缩、增厚、变形化、僵硬、钙化、挛缩、增厚、变形风湿风湿性心脏病性心脏病8风湿热主要表现风湿热主要表现心脏心脏炎、关节炎炎、关节炎发热发热皮皮下结节下结节环形红斑环形红斑舞蹈病舞蹈病红细胞沉降率增快红细胞沉降率增快血清抗链球菌溶血素血清抗链球菌溶血素“O”增高增高C反应蛋白阳性反应蛋白阳性9二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄10病因病因风湿活动频繁发生风湿活动频繁发生二尖瓣粘连逐渐加重二尖瓣粘连逐渐加重二尖瓣口逐渐缩小二尖瓣口逐渐缩小其它：瓣膜退行性变、先天性瓣膜病变、感其它：瓣膜
3、退行性变、先天性瓣膜病变、感染性瓣膜疾病等。染性瓣膜疾病等。正常二尖瓣口面积正常二尖瓣口面积4-6平方厘米平方厘米11发病机制发病机制二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左心房血液流入左心室受阻左心房血液流入左心室受阻左心房压力左心房压力左心房大、失代偿左心房大、失代偿肺循环淤肺循环淤血血右心室压力右心室压力右心室大、失代偿右心室大、失代偿体循体循环淤血环淤血。12临床表现临床表现-症状症状呼吸困难：最常见、最早出现。肺淤血使呼吸困难：最常见、最早出现。肺淤血使气体交换障碍导致。气体交换障碍导致。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸夜间阵发性呼夜间阵发性呼吸困难吸困难急性肺水肿急性肺水肿咯血：突发大咯
4、血，肺静脉曲张出血。咯血：突发大咯血，肺静脉曲张出血。咳嗽：冬季明显。咳嗽：冬季明显。其他：声音嘶哑，吞咽困难。其他：声音嘶哑，吞咽困难。13视：二尖瓣面容（面颊紫红，口唇轻度发视：二尖瓣面容（面颊紫红，口唇轻度发绀）绀）临床表现临床表现-体征体征14临床表现临床表现-体征体征触：心尖部可触及舒张期震颤触：心尖部可触及舒张期震颤扣：心脏相对浊音界向左扩大扣：心脏相对浊音界向左扩大听：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，最听：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，最重要体征。重要体征。心力衰竭体征心力衰竭体征15并发症并发症心律失常：房颤心律失常：房颤危害、：左心室充盈量进一步减少，诱发心力衰危害、：左心室充
5、盈量进一步减少，诱发心力衰竭；左心房淤血进一步加重，形成附壁血栓。竭；左心房淤血进一步加重，形成附壁血栓。栓塞：脑栓塞、肾栓塞、肺栓塞栓塞：脑栓塞、肾栓塞、肺栓塞急性肺水肿：本病死亡主要原因急性肺水肿：本病死亡主要原因感染：心理衰竭最常见诱因，肺感染、泌尿道感染：心理衰竭最常见诱因，肺感染、泌尿道感染、消化道感染感染、消化道感染右心衰竭：晚期常见症状右心衰竭：晚期常见症状16辅助检查辅助检查1、X线：中度以上狭窄者，可见：线：中度以上狭窄者，可见：梨形心：左心房增大、肺动脉干突出梨形心：左心房增大、肺动脉干突出肺静脉高压及肺淤血肺静脉高压及肺淤血右心室增大右心室增大17辅助检查辅助检查2、心电
6、图、心电图心房颤动波形心房颤动波形左心房肥大者左心房肥大者P波增宽有切际波增宽有切际右心室高电压，电轴右偏右心室高电压，电轴右偏18辅助检查辅助检查3、超声心动图、超声心动图确诊最可靠方法确诊最可靠方法直接直接观察二尖瓣活动度、瓣口狭窄程度、瓣观察二尖瓣活动度、瓣口狭窄程度、瓣膜增厚膜增厚19诊断要点诊断要点心尖部闻及舒张期隆隆样杂音心尖部闻及舒张期隆隆样杂音X线、心电图示左房大线、心电图示左房大超声心动图检查证实超声心动图检查证实20治疗及其相关护理治疗及其相关护理-内科治疗内科治疗1、预防链球菌感染和风湿活动：、预防链球菌感染和风湿活动：青霉素，青霉素，120万万U肌注，每月一次肌注，每月
7、一次积极处理慢性扁桃体炎或喉炎积极处理慢性扁桃体炎或喉炎2、抗风湿治疗：非甾体类抗炎药，阿司匹林、抗风湿治疗：非甾体类抗炎药，阿司匹林21治疗及其相关护理治疗及其相关护理-内科治疗内科治疗3、并发症治疗：、并发症治疗：急性肺水肿：同急性左心衰急性肺水肿：同急性左心衰大咯血：取坐位，用镇静剂，静脉注射利大咯血：取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂，降低肺动脉压力。尿剂，降低肺动脉压力。并发感染：针对病原菌积极抗感染治疗。并发感染：针对病原菌积极抗感染治疗。心脏炎：糖皮质激素。心脏炎：糖皮质激素。脑栓塞、房颤脑栓塞、房颤22治疗及其相关护理治疗及其相关护理-内科治疗内科治疗4、介入治疗：经皮球囊二尖瓣
8、成形术、介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术23二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全24概述概述1、最常见病因是风湿活动、最常见病因是风湿活动2、最重要体征是心尖部可闻及吹风样全收缩、最重要体征是心尖部可闻及吹风样全收缩期杂音期杂音3、超声心动图是确诊最可靠方法、超声心动图是确诊最可靠方法4、治疗与二尖瓣狭窄相似、治疗与二尖瓣狭窄相似2526主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄27病因与发病机制病因与发病机制风湿活动风湿活动发病机制：图发病机制：图2-7-628临床表现临床表现1、症状：重者有劳力性呼吸困难、心绞痛、症状：重者有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥晕厥“三联征三联征”、猝死。、猝死。2、体征：主动脉瓣第一听诊区
9、可闻及粗糙而、体征：主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音，伴震颤。脉搏细弱，血响亮的收缩期杂音，伴震颤。脉搏细弱，血压偏低。压偏低。29并发症并发症感染性心内膜炎感染性心内膜炎30辅助检查辅助检查超声心动图超声心动图31诊断要点诊断要点主动脉瓣第一听诊区闻及粗糙而响亮的收缩主动脉瓣第一听诊区闻及粗糙而响亮的收缩期杂音期杂音超声心动超声心动图证实图证实32治疗及其相关护理治疗及其相关护理1、限制体力活动，防止晕厥、心绞痛或猝死、限制体力活动，防止晕厥、心绞痛或猝死2、预防房颤：及时转为窦性心律、预防房颤：及时转为窦性心律3、心力衰竭时可用洋地黄制剂，慎用利尿剂，、心力衰竭时可用洋地黄制
10、剂，慎用利尿剂，以免过度利尿导致心排量减少，发生直立性以免过度利尿导致心排量减少，发生直立性低血压低血压4、不可使用小血管扩张剂，以防血压过低、不可使用小血管扩张剂，以防血压过低5、预防感染、预防感染33主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全34病因与发病机制病因与发病机制风湿活动风湿活动图图2-7-735临床表现临床表现1、症状：心绞痛、头颈部搏动感、心悸、症状：心绞痛、头颈部搏动感、心悸2、体征：主动脉瓣第二听诊区可闻及叹息样、体征：主动脉瓣第二听诊区可闻及叹息样舒张期杂音，坐位并前倾及深呼吸时明显；舒张期杂音，坐位并前倾及深呼吸时明显；水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音、水冲脉、毛细血管搏动
11、征、股动脉枪击音、随心脏搏动的点头征等。随心脏搏动的点头征等。36并发症并发症感染性心内膜炎、房颤、心力衰竭感染性心内膜炎、房颤、心力衰竭37辅助检查辅助检查X线：左线：左房、左室大、房、左室大、升主动脉扩张呈靴型升主动脉扩张呈靴型心。心。超声心动图超声心动图38诊断要点诊断要点主动脉瓣第二听诊区闻及叹息样舒张期杂音，主动脉瓣第二听诊区闻及叹息样舒张期杂音，周围血管征周围血管征超声心动图超声心动图39治疗及其相关护理治疗及其相关护理预防感染、治疗并发症，人工瓣膜置换术预防感染、治疗并发症，人工瓣膜置换术40小结：风小结：风心病的治疗要点心病的治疗要点内科治疗：内科治疗：预防和治疗风湿活动：使用
12、长效青霉素；抗炎预防和治疗风湿活动：使用长效青霉素；抗炎治疗并发症治疗并发症抗凝治疗：避免附壁血栓的形成抗凝治疗：避免附壁血栓的形成对症治疗：如心绞痛对症治疗：如心绞痛外科治疗：二尖瓣分离术、二尖瓣置换术外科治疗：二尖瓣分离术、二尖瓣置换术介入治疗：对狭窄病变可性经皮球囊瓣膜成形介入治疗：对狭窄病变可性经皮球囊瓣膜成形术术41目标检测题目标检测题风湿热的发病与哪种致病菌的关系密切风湿热的发病与哪种致病菌的关系密切A 草绿色链球菌草绿色链球菌 B A组组 型型-溶血性链球菌溶血性链球菌 C 葡萄球菌葡萄球菌 D 病毒病毒 E 支原体支原体 42引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是引起心脏损瓣膜害的最常
13、见疾病是A 高血压高血压 B 冠心病冠心病 C 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 D 风湿性心脏病风湿性心脏病 E 心肌病心肌病 43心脏听诊若闻及心尖部舒张期隆隆样杂音提心脏听诊若闻及心尖部舒张期隆隆样杂音提示示A 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 E 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄 44二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是A 室早室早 B 室速室速 C 房颤房颤 D 预激综合征预激综合征 E 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 45二尖瓣狭窄伴房颤的病人易发生栓塞，其中二尖瓣狭窄伴房颤
14、的病人易发生栓塞，其中以哪个部位栓塞最多见以哪个部位栓塞最多见A 脑栓塞脑栓塞 B 肺栓塞肺栓塞 C 腹主动脉栓塞腹主动脉栓塞 D 下肢静脉栓塞下肢静脉栓塞 E 下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞 46风心病病人首要的潜在并发症是风心病病人首要的潜在并发症是A 感染感染 B 栓塞栓塞 C 充血性心衰充血性心衰 D 心律失常心律失常 E 亚心炎亚心炎 47风心病二尖瓣狭窄时，若出现右心衰，原有风心病二尖瓣狭窄时，若出现右心衰，原有肺瘀血程度可肺瘀血程度可A 加重加重 B 减轻减轻 C 不变不变 D 消失消失 E 发展为肺水肿发展为肺水肿 48诊断二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是诊断二尖瓣狭窄最可靠的辅助检
15、查方法是A 超声心动图超声心动图 B 心电图心电图 C 胸部胸部X线线 D 心导管检查心导管检查 E 心音图心音图 49常用护理诊断常用护理诊断体温过高：与风湿活动和合并感染有关体温过高：与风湿活动和合并感染有关疼痛：心绞痛疼痛：心绞痛 与肥厚心肌耗与肥厚心肌耗 氧量增加，冠状氧量增加，冠状动脉灌注不足有关动脉灌注不足有关焦虑：与担心疾病的预后、工作、生活和前焦虑：与担心疾病的预后、工作、生活和前途有关途有关潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、亚心炎等亚心炎等50护理措施护理措施 病情观察：注意风湿是否活动；定期测量生命体征；病情观察：注意风湿是否活动；
16、定期测量生命体征；了解心脏体征的变化，特别注意脉短绌情况；并发了解心脏体征的变化，特别注意脉短绌情况；并发症的观察。症的观察。活动与休息：心功能代偿期，做力所能及的工作；活动与休息：心功能代偿期，做力所能及的工作；随心功能不全的程度制定合理的活动与休息随心功能不全的程度制定合理的活动与休息饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，心衰时给予低盐饮食食，心衰时给予低盐饮食并发症的护理并发症的护理51健康教育健康教育告诉病人及家属有关疾病的知识：告诉病人及家属有关疾病的知识：避免增加心脏负荷的因素避免增加心脏负荷的因素协调休息、活动与工作协调休息、活动与工作提高机体抵抗力：预防感染提高机体抵抗力：预防感染因病就诊应告诉医生自己有风心病因病就诊应告诉医生自己有风心病坚持按医嘱服药坚持按医嘱服药育龄妇女者根据病情决定是否妊娠育龄妇女者根据病情决定是否妊娠52作业及思考题作业及思考题1.思考题：各瓣膜狭窄或关闭不全导致血流动思考题：各瓣膜狭窄或关闭不全导致血流动力学改变与临床表现的关系力学改变与临床表现的关系2.风湿性心瓣膜病的健康教育内容包括哪些？风湿性心瓣膜病的健康教育内容包括哪些？53
