1、第十三章第十三章神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理主讲人 曲桂玉护理学院教学目标教学目标掌掌 握握1.1.化脓性脑膜炎的临床表现。化脓性脑膜炎的临床表现。2.2.化脓性脑膜炎的护理诊断。化脓性脑膜炎的护理诊断。3.3.化脓性脑膜炎的护理措施。化脓性脑膜炎的护理措施。1.1.小儿神经系统的特征和检查。小儿神经系统的特征和检查。熟熟 悉悉2.2.化脓性脑膜炎的实验室检查和化脓性脑膜炎的实验室检查和治疗原则。治疗原则。了了 解解化脓性脑膜炎的病因和发病机制。化脓性脑膜炎的病因和发病机制。第一节第一节 小儿神经系统特征及检查小儿神经系统特征及检查（一）一般检查（一）一般检查（二）颅神经检查（
2、二）颅神经检查（三）运动检查（三）运动检查（四）反射检查（四）反射检查一般检查一般检查1.意识与精神状态意识与精神状态根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平2.头颅和脊柱头颅和脊柱头颅的大小头颅的大小(头围头围)，形状，形状;前囟的闭合与张力前囟的闭合与张力叩诊有无叩诊有无“破壶音破壶音”,颅内压增高和骨缝分离时，由于震动增强颅内压增高和骨缝分离时，由于震动增强而产生而产生脊柱有无畸形或脊柱裂等。脊柱有无畸形或脊柱裂等。颅神经检查颅神经检查1.视神经视神经2.嗅神经嗅神经3.面神经面神经4.舌舌运动检查运动检查1.粗大运动和精细运动的发展，肌力情况运动检查
3、运动检查2.观察精细动作的完成，判断运动是否协调观察精细动作的完成，判断运动是否协调。运动检查运动检查3.对姿势和步态的观察，了解小脑、前庭功能。对姿势和步态的观察，了解小脑、前庭功能。反射检查反射检查1.出生时已存在、终身不消失的反射出生时已存在、终身不消失的反射?角膜反射角膜反射瞳孔反射瞳孔反射结膜反射结膜反射吞咽反射吞咽反射反射检查反射检查2.出生时存在、以后逐渐消失的反射出生时存在、以后逐渐消失的反射?觅食反射觅食反射?拥抱反射拥抱反射?握持反射握持反射?吸吮反射吸吮反射?颈肢反射颈肢反射反射检查反射检查3.出生时不存在、以后出现并终身不消失出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射的反
4、射?腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射正常小儿暂时性反射出现和消失年龄正常小儿暂时性反射出现和消失年龄反射反射拥抱反射拥抱反射吸吮反射吸吮反射觅食反射觅食反射握持反射握持反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射出现年龄出现年龄初生初生初生初生初生初生消失年龄消失年龄3-6个月个月4-7个月个月3-4个月个月46个月后明显，个月后明显，终生终生1岁时才稳定岁时才稳定反射检查反射检查4.病理反射病理反射?Gordon征征?Oppenheim征征?Babinski征征?脑膜刺激征：颈强直、脑膜刺激征：颈强直、Kering征、征、Brudzninski征征化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎概述化脓性脑膜炎（化脓性脑膜
5、炎（purulent meningitispurulent meningitis）是是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。病病因因(1)(1)病原菌病原菌8080以上由以上由肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌引起引起不到不到20%20%由由其他化脓细菌其他化脓细菌引起引起病病病病原原菌菌与与年年龄龄有有关关因因(2)(2)新生儿及2个月的婴儿以G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色
6、葡萄球菌致病为主2个月至3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主12岁以后多见由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病病病因因(3)(3)病原菌与季节等有关病原菌与季节等有关肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于 晚秋及早冬病病?因因(4)(4)3月月50%最低最低机体免疫力低下：与机体免疫力低下：与 IgGIgG为例为例新生儿新生儿060%70%（母供）（母供）IgMIgG1岁岁70%60%?屏障功能差：屏障功能差：如如BBB 生后生后3月发育，月发育，1岁才接近成人。岁才接近成人。入侵途径入侵途径经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达
7、脑膜脐部侵入，经血循环到达脑膜血血 行行中耳和乳突炎、皮肤窦道中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊膜膨出、脑脊膜膨出(pic2)(pic2)或头颅骨折或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接直接蔓延蔓延流行病学流行病学?发发病年龄病年龄：1 1个月个月5 5岁占岁占90%90%以上以上?传播传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫：主要经呼吸道分泌物或飞沫临床表现临床表现前驱症状前驱症状感染中毒症状感染中毒症状基本内容基本内容神经系统表现神经系统表现新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎临床表现临床表现(1)(1)前驱症状前驱症状上呼吸道炎症或胃肠道症状上呼吸道炎症或胃肠道症状临床表现临床表现(2)
8、(2)感染中毒症状感染中毒症状高热、头痛、精神萎靡；小高热、头痛、精神萎靡；小婴儿表现易激惹、烦躁不安婴儿表现易激惹、烦躁不安双目凝视等双目凝视等临床表现临床表现(3)(3)脑膜刺激症脑膜刺激症颅内压颅内压增高征增高征神经系统表现神经系统表现颅神经受压颅神经受压惊惊 厥厥肢体瘫痪肢体瘫痪临床表现临床表现(4)(4)新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎临床表现不典型临床表现不典型并发症并发症?硬脑膜下积液硬脑膜下积液发生率约发生率约151545%45%，其中，其中85%85%90%90%可无症状可无症状1 1岁以内较多见岁以内较多见临床表现临床表现1.1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后化脑在治疗过程
9、中体温不退，或热退数日后复升复升2.2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等?并发症并发症?脑室管膜炎脑室管膜炎(见于新生儿、小婴儿)持续热、反复抽搐、呼吸衰竭?脑积水（脑积水（pic2pic2）其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等的瘫痪、智力低下和癫痫等实验室检查实验室检查?血常规：白细胞数增高、分类中性增高。血常规：白细胞数增高、分类中性增高。?脑脊液（脑脊液（确诊）：压力确诊）：压力、外观混浊、外观混浊、WBC1000X10W
10、BC1000X106 6/L/L以上，中性为主。以上，中性为主。糖和氯糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。化物含量显著下降；蛋白明显升高。?脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。病因。治?疗抗生素治疗：敏感、可通过抗生素治疗：敏感、可通过 BBBBBB、毒性低的抗生、毒性低的抗生素，联合用药，早期、足量、足疗程给药。素，联合用药，早期、足量、足疗程给药。?激素治疗：肾上腺皮质激素激素治疗：肾上腺皮质激素?并发症治疗并发症治疗对症和支持治疗对症和支持治疗并发症的治疗并发症的治疗1.硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复
11、穿刺放液刺放液2.脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室抗生素脑室注入注入3.脑积水：手术治疗脑积水：手术治疗护理评估护理评估1.健康史健康史2.身体情况身体情况3.心理社会状况心理社会状况护理诊断护理诊断1.体温过高体温过高：与细菌感染有关：与细菌感染有关2.潜在并发症潜在并发症：颅内压增高：颅内压增高3.有受伤的危险有受伤的危险：与惊厥发作有关：与惊厥发作有关4.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与摄入不与摄入不足、机体消耗增多有关足、机体消耗增多有关预期目标预期目标1.体温正常体温正常2.颅内高压症状得到及时救治颅内高压症状得到及时救治3.没有受
12、伤没有受伤4.摄入足够营养，维持正常体重摄入足够营养，维持正常体重护理措施1.维持正常体温维持正常体温2.密切观察密切观察病情变化病情变化3.防止外伤、意外防止外伤、意外4.保证足够营养供应保证足够营养供应5.健康教育健康教育护理措施护理措施病情观察病情观察?评估病儿的意识水平、行为、烦躁程度评估病儿的意识水平、行为、烦躁程度检查瞳孔大小、对光反射，对声音的反应，肌检查瞳孔大小、对光反射，对声音的反应，肌张力等张力等?评估生命体征评估生命体征床旁备抢救物品及药物床旁备抢救物品及药物治疗护理操作集中进行，避免声、光刺激治疗护理操作集中进行，避免声、光刺激护理措施护理措施健康指导健康指导?鼓励病儿
13、及家长讲出内心的感受和疑问鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问解释病情及治疗护理方案解释病情及治疗护理方案指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用评估家属对上述情况掌握的程度评估家属对上述情况掌握的程度护理措施护理措施腰穿护理腰穿护理?穿刺前作好解释穿刺前作好解释穿刺后让患儿穿刺后让患儿去枕平卧去枕平卧 4-6小时小时对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖的意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部
14、位穿刺部位以防感染以防感染，患儿平卧，患儿平卧1小时，并观察术小时，并观察术后反应。后反应。胎儿时胎儿时脊髓的末端在第二腰椎下缘。脊髓的末端在第二腰椎下缘。新生儿新生儿达第达第3腰椎水平。腰椎水平。腰椎穿刺腰椎穿刺婴幼儿以婴幼儿以4-5间隙为宜。间隙为宜。4岁以后以岁以后以3-4间隙为宜。间隙为宜。忌高位穿刺。忌高位穿刺。护理评价护理评价?病儿体温何时降至正常病儿体温何时降至正常病儿营养需要，水、电解质平衡是否得到保证病儿营养需要，水、电解质平衡是否得到保证是否发生脑疝，病儿感、知觉的恢复情况是否发生脑疝，病儿感、知觉的恢复情况有无继发感染及褥疮发生，有无舌咬伤等有无继发感染及褥疮发生，有无舌咬伤等病儿及家长的焦虑心情是否减轻，家长是否掌病儿及家长的焦虑心情是否减轻，家长是否掌握康复护理方法握康复护理方法
