1、骨骨科常见康复科常见康复功能锻炼功能锻炼1主要内容一、康复功能锻炼相关知识一、康复功能锻炼相关知识二、康复功能锻炼方法二、康复功能锻炼方法三、上肢骨折术后康复锻炼三、上肢骨折术后康复锻炼四、下肢骨折术后康复锻炼四、下肢骨折术后康复锻炼2康复功能锻炼相关知识3前言 随着医学护理改革的不断深入，在骨科患者随着医学护理改革的不断深入，在骨科患者诊治过程中，康复功能锻炼逐渐成为治疗骨折的诊治过程中，康复功能锻炼逐渐成为治疗骨折的重要环节，是加快骨折愈合，促进肢体功能恢复重要环节，是加快骨折愈合，促进肢体功能恢复的一项重要护理工作，建立良好的护患关系，指的一项重要护理工作，建立良好的护患关系，指导患者积
2、极主动的配合医护人员进行早期康复锻导患者积极主动的配合医护人员进行早期康复锻炼，对骨折愈合、伤肢功能恢复及患者身心健康炼，对骨折愈合、伤肢功能恢复及患者身心健康都起到积极的作用。都起到积极的作用。4骨折治疗的目的 骨折治疗的最终目的是恢复功能骨折治疗的最终目的是恢复功能,骨科病人在外骨科病人在外伤和手术后进行功能康复锻炼对预防骨关节、肌肉伤和手术后进行功能康复锻炼对预防骨关节、肌肉、软组织的功能障碍、软组织的功能障碍,促进功能恢复起着积极的作用促进功能恢复起着积极的作用.功能恢复得好坏与早期功能恢复锻炼有着密切的关功能恢复得好坏与早期功能恢复锻炼有着密切的关系系.早期进行有计划的系统的功能康复
3、锻炼在整个康早期进行有计划的系统的功能康复锻炼在整个康复期尤为重要复期尤为重要.因此因此,加强对病人早期功能康复锻炼加强对病人早期功能康复锻炼的指导是治疗骨折的一个重要环节的指导是治疗骨折的一个重要环节.5什么叫康复功能锻炼 所谓康复功能锻炼是指在骨与关节的损所谓康复功能锻炼是指在骨与关节的损伤中，除医生治疗外，患者自己锻炼、按伤中，除医生治疗外，患者自己锻炼、按摩、伸缩肌肉、活动关节来恢复肢体的正摩、伸缩肌肉、活动关节来恢复肢体的正常活动就叫做康复功能锻炼。常活动就叫做康复功能锻炼。6康复功能锻炼的目的是什么？康复功能锻炼的目的在于恢复躯干和肢体康复功能锻炼的目的在于恢复躯干和肢体各部关节固
4、有的功能，防止由于出血而产生各部关节固有的功能，防止由于出血而产生的关节挛缩、韧带短缩、肌肉僵硬、滑膜粘的关节挛缩、韧带短缩、肌肉僵硬、滑膜粘连等不利于关节活动的各种改变。即使关节连等不利于关节活动的各种改变。即使关节周围已有血肿、水肿、机化，通过活动也可周围已有血肿、水肿、机化，通过活动也可以使疤痕松弛、软化，不再影响关节活动。以使疤痕松弛、软化，不再影响关节活动。7康复功能锻炼的重要性 1 1、复位、固定和康复功能锻炼是骨折治疗的三、复位、固定和康复功能锻炼是骨折治疗的三个基本过程。复位和固定是治疗的核心，而康复功个基本过程。复位和固定是治疗的核心，而康复功能锻炼是骨折术后肢体获得满意功能
5、和疗效的保证能锻炼是骨折术后肢体获得满意功能和疗效的保证。没有正确而积极的康复功能锻炼，即使复位和固。没有正确而积极的康复功能锻炼，即使复位和固定都很理想，也不能很好的恢复肢体的功能。定都很理想，也不能很好的恢复肢体的功能。2 2、据有关资料报道，患肢制动超过周，在肌、据有关资料报道，患肢制动超过周，在肌肉和关节周围疏松的结缔组织变为致密的结缔组织肉和关节周围疏松的结缔组织变为致密的结缔组织，易至关节挛缩，卧床超过，易至关节挛缩，卧床超过-周，肌力即减一半周，肌力即减一半，肌肉亦出现废用性萎缩。，肌肉亦出现废用性萎缩。8康复功能锻炼的作用1 1、促进消肿，防止关节粘连和僵硬促进消肿，防止关节粘
6、连和僵硬2 2、促进骨折愈合、促进骨折愈合3 3、促进血液循环、促进血液循环4 4、减少并发症、减少并发症9通过康复锻炼可以减少并发症急性肌萎缩急性肌萎缩深静脉血栓形成深静脉血栓形成脂肪栓塞脂肪栓塞筋膜室综合症筋膜室综合症关节僵硬与粘连关节僵硬与粘连骨不连骨不连10康复功能锻炼的原则 在医护人员的指导下循序渐进地进行：在医护人员的指导下循序渐进地进行：活动范围由小到大；活动范围由小到大；次数由少到多；次数由少到多；时间由短到长；时间由短到长；强度由弱到强；强度由弱到强；活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为宜。宜。11康复功能锻炼的要求功能锻炼的要求是以达
7、到恢复原有的肢体生功能锻炼的要求是以达到恢复原有的肢体生理功能为目的。理功能为目的。对上肢要求灵活机动，达到恢复功能。对上肢要求灵活机动，达到恢复功能。对下肢要求坚固稳定，恢复负重、行走。对下肢要求坚固稳定，恢复负重、行走。12康复功能锻炼方法13康复功能锻炼方法肌力训练被动运动逐渐过度主动运动14被动运动被动运动：靠自身以外的力量进行运动，主要依被动运动：靠自身以外的力量进行运动，主要依靠他人或健侧肢体带动。靠他人或健侧肢体带动。适应征：适应征：适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患者。适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患者。在固定部位的远端关节做被动运动以防止关节挛在固定部位的远端关节做被动
8、运动以防止关节挛缩和肌腱粘连，但运动要轻柔，以免影响骨折的缩和肌腱粘连，但运动要轻柔，以免影响骨折的复位和固定。复位和固定。15被动运动的方法关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。局部创伤。按摩按摩 适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。轻微按摩帮助肿胀消退。
9、被动活动力量要柔和，不要过力，防止损伤，以被动活动力量要柔和，不要过力，防止损伤，以病人不痛或轻痛为度。病人不痛或轻痛为度。16主动运动关节制动：等长收缩锻炼，即静力性肌肉收缩，在关节不关节制动：等长收缩锻炼，即静力性肌肉收缩，在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力然后放松。活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力然后放松。关节可以活动：等张收缩锻炼，即动力性肌肉收缩关节可以活动：等张收缩锻炼，即动力性肌肉收缩原则：循序渐进、量力而行原则：循序渐进、量力而行17功能锻炼步骤第一阶段（伤后2-3周）为炎症消退期第二阶段（伤后3-4周）为骨痂形成期第三阶段（伤后5-6周）为骨痂成熟期第四阶段（伤后7
10、-10周）为临床愈合期18（一）第一阶段功能锻炼的目的是促进血液循环，使肿胀早日功能锻炼的目的是促进血液循环，使肿胀早日消退，防止肌肉萎缩和关节粘连。消退，防止肌肉萎缩和关节粘连。主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。上肢骨折上肢骨折:可作握拳、提肩活动，握拳时使整个可作握拳、提肩活动，握拳时使整个上肢肌肉用力，而后放松。上肢肌肉用力，而后放松。下肢骨折下肢骨折:可作股四头肌收缩动作，使整个下肢可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。踝关节骨折踝关节骨折:可作一些足趾背屈动作。可作一些足趾背屈动作
11、。19（二）第二阶段锻炼的形式锻炼的形式:逐步活动骨折附近的关节。逐步活动骨折附近的关节。上肢骨折上肢骨折:除作握拳外，还可作一些主动性的关除作握拳外，还可作一些主动性的关节伸屈活动。整个上肢的伸屈、外展、内收，节伸屈活动。整个上肢的伸屈、外展、内收，先由简单动作开始，逐渐增加。先由简单动作开始，逐渐增加。下肢骨折下肢骨折:可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。重活动。20（三）第三阶段这时患处软组织已恢复正常，肌肉有力，这时患处软组织已恢复正常，肌肉有力，已有足够的骨痂，一般接近
12、临床愈合。已有足够的骨痂，一般接近临床愈合。除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外，其他的活动都可以进行，活仍需限制外，其他的活动都可以进行，活动的次数及范围可扩大。动的次数及范围可扩大。21（四）第四阶段此期病人的骨折已达临床愈合，功能锻炼的主此期病人的骨折已达临床愈合，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动运动，使各关节要形式是加强患肢关节的主动运动，使各关节迅速恢复正常活动。迅速恢复正常活动。上肢骨折病人可作一些力所能及的轻工作。上肢骨折病人可作一些力所能及的轻工作。下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动，在拐下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动，在
13、拐杖或手杖保护下，作一些负重的活动。杖或手杖保护下，作一些负重的活动。22上肢骨折术后康复功能锻炼23（1 1）早期（）早期（2 2周内）握拳、伸指、分指、腕屈伸、周内）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图前臂内外旋（图1 1、2 2、3 3）等主动练习，幅度尽量大，）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。逐渐增加用力程度。锁骨骨折术后功能锻炼24 （2 2）中期中期 （2-42-4周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸运周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4 4、图、图5 5、图、图6 6）等。等。锁骨骨折术后功能锻炼25 （3
14、 3）后期（后期（4 4周后）可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外周后）可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7 7）。）。（4 4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8 8）；）；锁骨骨折术后功能锻炼26(5)(5)患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9 9、图、图1010）锁骨骨折术后功能锻炼27（1 1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节
15、活动，患肢）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图做主动肌肉收缩活动（见图 1 1、图、图 2 2、图、图 3 3）。）。肱骨干骨折术后功能锻炼28（2 2）肩、肘关节的活动：伤后）肩、肘关节的活动：伤后 2 24 4 周除继续以上训练外，周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图 1111）。）。肱骨干骨折术后功能锻炼29（3 3）旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲）旋转
16、肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 90 90以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图动作（图 12 12）。）。肱骨干骨折术后功能锻炼30 （4 4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图自己的头后部（图 13 13）。）。肱骨干骨折术后功能锻炼31（5 5）双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健）双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上
17、方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图回至原处（图 14 14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 15 分钟，每天分钟，每天 3 34 4 次。次。肱骨干骨折术后功能锻炼功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。32（1 1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动
18、（见图肢做主动肌肉收缩活动（见图 1 1、图、图 2 2、图、图 3 3）。）。尺桡骨骨折术后功能锻炼 33 （2 2）肩、肘关节的活动：伤后）肩、肘关节的活动：伤后 2 24 4 周肿胀消除周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（见图后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（见图 11 11）。）。尺桡骨骨折术后功能锻炼 34 （3 3）骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂）骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转
19、活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力（图轴挤压力（图 15 15、图、图 16 16）。）。尺桡骨骨折术后功能锻炼 35下肢骨折术后康复功能锻炼36下肢骨折内固定术后早期早期 （1-21-2周）周）股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩直腿抬高直腿抬高中期（中期（2-42-4周）周）髋膝屈伸髋膝屈伸后期（一月后）后期（一月后）扶拐扶拐弃柺弃柺下蹲起立下蹲起立37股四头肌等长收缩 就是大腿前面肌肉群的绷劲练习。所谓等长收缩，指的就是肌就是大腿前面肌肉群的绷劲练习。所谓等长收缩，指的就是肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的运动，只是肌肉内部
20、肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的运动，只是肌肉内部张力增加。因为肢体和关节不用动，所以又叫做静力性收缩。是最常张力增加。因为肢体和关节不用动，所以又叫做静力性收缩。是最常用的伤病和手术后早期的肌力练习，可以保持肌肉的张力，维持或者用的伤病和手术后早期的肌力练习，可以保持肌肉的张力，维持或者是增强肌肉的力量是增强肌肉的力量 。下肢伸直平放在床上下肢伸直平放在床上,大腿大腿肌肉绷劲再放松。如果刚开始练肌肉绷劲再放松。如果刚开始练习的时候不容易找到肌肉收缩的习的时候不容易找到肌肉收缩的感觉，可以在膝关节下面垫一个感觉，可以在膝关节下面垫一个小毛巾卷，这样在收缩肌肉的同小毛巾卷，这样在收缩肌
21、肉的同时有个伸膝向下压毛巾卷的动作时有个伸膝向下压毛巾卷的动作趋势。（注意！只是趋势，不需趋势。（注意！只是趋势，不需要真的做出伸膝的动作。）要真的做出伸膝的动作。）38可以用力绷紧肌肉可以用力绷紧肌肉5-105-10秒，再放松算秒，再放松算1 1次。因为这次。因为这个练习的强度非常小，即使每天练习很多次也只个练习的强度非常小，即使每天练习很多次也只能减缓肌肉萎缩速度。能减缓肌肉萎缩速度。还可以把股四头肌收缩绷劲之后，一直保持这种还可以把股四头肌收缩绷劲之后，一直保持这种紧张状态，直到感觉疲劳为止，放松休息算紧张状态，直到感觉疲劳为止，放松休息算1 1次，次，休息休息5 5秒之后再做，如此循环
22、秒之后再做，如此循环1010次为次为1 1组，每天练组，每天练习习3-53-5组，或者每个小时练习组，或者每个小时练习1 1组。组。39要注意的是，在练习的时候不要只练手术的那条腿，要注意的是，在练习的时候不要只练手术的那条腿，而是要两条腿都练。因为康复功能练习中，有一种理而是要两条腿都练。因为康复功能练习中，有一种理论，叫做交叉效应，是一种神经生理概念，指的是一论，叫做交叉效应，是一种神经生理概念，指的是一侧肢体用力可以导致对侧肢体正在同时收缩的肌肉力侧肢体用力可以导致对侧肢体正在同时收缩的肌肉力量增加。量增加。所以在伤病或者手术后的早期康复功能练习中，要双所以在伤病或者手术后的早期康复功能
23、练习中，要双腿的股四头肌同时做等长收缩练习，有研究表明，通腿的股四头肌同时做等长收缩练习，有研究表明，通过这种交叉效应来练习，可以让手术这一侧腿的肌力过这种交叉效应来练习，可以让手术这一侧腿的肌力增加增加30%30%！两条腿同时练习的原因还有：这样练习可以更好地促两条腿同时练习的原因还有：这样练习可以更好地促进整个下肢的循环，同时健康一侧的腿的力量不至于进整个下肢的循环，同时健康一侧的腿的力量不至于因为卧床休息而下降，在之后的下地行走和其它难度因为卧床休息而下降，在之后的下地行走和其它难度更大的练习中，能够更好地帮助支撑和稳定身体，保更大的练习中，能够更好地帮助支撑和稳定身体，保护伤腿。护伤腿
24、。40直腿抬高 也是股四头肌的等长收也是股四头肌的等长收缩锻炼。缩锻炼。膝关节尽量伸直膝关节尽量伸直,大腿大腿前方的股四头肌收缩前方的股四头肌收缩,踝关节尽量背伸踝关节尽量背伸,缓缓慢抬起整个下肢大约慢抬起整个下肢大约15CM,15CM,保持保持5 5秒钟秒钟,再再保持同样姿势保持同样姿势,缓慢直缓慢直腿放下。腿放下。41踝泵运动：就是通过踝关节的运动，踝泵运动：就是通过踝关节的运动，起起到像泵到像泵一样的作用一样的作用，促进下肢血液循环和淋巴回流。，促进下肢血液循环和淋巴回流。踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，伸活动，可促进
25、血液循环，消除肿胀，对防止对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。出现下肢深静脉血栓有重要意义。远胜于任何远胜于任何药物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）每日药物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）每日2 2小时小时1 1次，每次次，每次1-21-2组，每组组，每组2020个。个。踝泵运动分为屈伸和踝泵运动分为屈伸和环转环转两组动作。两组动作。踝泵运动42屈伸动作（跖屈、背伸）屈伸动作屈伸动作 躺或坐床上，下肢伸展，大腿放躺或坐床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持朝向自己，至最大限度时保持1010秒钟（图秒钟（图1 1），然后脚尖缓缓下
26、），然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持压，至最大限度时保持1010秒钟（秒钟（图图2 2），然后放松，这样一组动），然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习最好每个小时练习5 5分钟，一天分钟，一天练五至八次。练五至八次。43环转动作 躺或坐在床上，下肢伸躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作节为中心，脚趾作360360度绕环，尽力保持动作度绕环，尽力保持动作幅度最大幅度最大 。44（1 1）骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动）骨折复位固定后即
27、可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天 3 34 4 次，每次次，每次 10 10 下。（图下。（图 17 17）。）。股骨颈骨折术后康复锻炼45（2 2）术后第二周开始在保持股骨不旋转、不）术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。（内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。（图图 18 18）股骨颈骨折术后康复锻炼46（3 3）3 3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起
28、上身和抬起臀部。（图起上身和抬起臀部。（图 19 19）股骨颈骨折术后康复锻炼47（4 4）在骨折恢复期，术后）在骨折恢复期，术后 1 1 个月要加强髋、膝、踝部的肌个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。（图、旋转活动，以及下蹲起立。（图 20 20、图、图 21 21）股骨颈骨折术后康复锻炼48（1 1）骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节）骨折早期，做下肢股四头肌静止
29、收缩，踝关节伸屈活动。（见图伸屈活动。（见图1717）股骨干骨折术后功能锻炼49 （2 2）4 4 周后可以练习坐在床边进行髋、膝周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。）。股骨干骨折术后功能锻炼50 术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。（头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。（见图见图 17 17、图、图 18 18）髌骨骨折术后功能锻炼 51（2 2）固定后）固定后 3 35 5 天可两腿直腿抬高和膝关节屈天可两腿直腿抬高和膝关
30、节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。（图伸运动，扶拐进行患肢负重练习。（图 22 22 图图 23 23）髌骨骨折术后功能锻炼 52（3 3）石膏固定的病人，）石膏固定的病人，4 48 8 周可去除石膏，此时周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动可做髌骨倾向被动活动 ，做主动屈膝，做主动屈膝活动练习活动练习，6 6 8 8周可负重行走。（周可负重行走。（图图 24 24）髌骨骨折术后功能锻炼 53（1 1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。（见图关节活
31、动。（见图 17 17、图、图 18 18）胫腓骨骨折术后功能锻炼 54 （2 2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。（见图各个关节活动，并逐步去拐行走。（见图 23 23）胫腓骨骨折术后功能锻炼 55 （3 3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动。（见图动。（见图 24 24）胫腓骨骨折术后功能锻炼
32、功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。56功能锻炼的注意事项1 1.向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者充分认识功向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动功能锻炼。能锻炼的重要性，主动功能锻炼。2 2.认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等各项指标，不情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。断修订锻炼计划，增删锻炼内容。3.3.一切活动均在医护人员指导下进行，活动范围由小到大，一切活动均在医护人员指导下进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼。的进行锻炼。4.4.功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度。功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度。5.5.功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中心。功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中心。6.6.功能锻炼，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折功能锻炼，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。愈合的活动。57谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！58
