1、2022-11-11主要内容 第1页/共44页2022-11-12第2页/共44页2022-11-13特点 隐秘性、特殊性 具有的内、外科双重性质第3页/共44页2022-11-14方法 态度：和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致 目的：明确，避免漏诊或误诊 外院转诊者：索阅病情介绍 危重患者：初步了解病情后，立即进行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友 尊重和保护患者的隐私：必要时可检查后补充询问第4页/共44页2022-11-15内容 一般项目(general data)主诉(chief complaints)现病史(present illness)既往史(past history
2、)个人史(personal history)月经史(menstrual history)婚育史(marital and reproductive history)家族史(family history）：同诊断学同诊断学第5页/共44页2022-11-16月经史 初潮年龄 月经周期 经期持续时间 经量 经期伴随症状：痛经、经前或经后不适 月经的表示方法 末次月经日期(last menstrual period，LMP)前次月经(previous menstrual period,PMP）绝经年龄3-728-301250第6页/共44页2022-11-17婚育史 婚姻史：婚次、结婚年龄；男方健康状
3、况及双方同居情况 生育史 妊娠和生育次数及年龄，包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数。3-0-1-3或用G4P3 分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染 流产情况 末次流产或分娩日期 计划生育方式第7页/共44页2022-11-18第8页/共44页2022-11-19体格检查12盆腔检查3第9页/共44页2022-11-110内容 外阴 阴道 宫颈 宫体 双侧附件第10页/共44页2022-11-111基本要求 关心体贴患者，尊重患者隐私，动作轻柔 男医师对患者检查时，需有其他医护人员在场 尽量避免在经期作盆腔检查 检查前排空膀胱 一人一垫，以防交叉感染 膀胱截石位 对未婚、无性生活史者禁
4、作双合诊及阴道窥器检查，应行直肠腹部诊 疑有盆腔内病变盆腔检查不满意者可行B超检查，必要时麻醉下检查第11页/共44页2022-11-112体 位第12页/共44页2022-11-113方法及步骤 外阴的检查 阴道窥器的使用 双合诊 三合诊 直肠腹部诊第13页/共44页2022-11-114外阴的检查 外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜 尿道口有无赘生物、有无尿失禁 阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等第14页/共44页2022-11-115阴道窥器的使用 无性生活者禁用！临床常用鸭嘴型 放置前应先将前后叶前端合拢 表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑
5、剂第15页/共44页2022-11-116阴道窥器的检查第16页/共44页2022-11-117阴道窥器的检查 阴道 观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色 有无阴道横隔、双阴道等畸形 有无溃疡、赘生物、囊肿等 检查阴道分泌物 宫颈 大小、有无出血、溃疡、赘生物、肿物等 宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查第17页/共44页2022-11-118双合诊 用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查 目的：检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常 是盆腔检查最重要的项目第18页/共44页2022-11-119妇科检查第19页/共44页2022-11-120子宫的位置 正常子宫位置一般是
6、前倾略前屈“倾”：指宫体纵轴与身体纵轴的关系 前倾：官体朝向耻骨 后倾：宫体朝向骶骨“屈”指官体与宫颈间的关系 前屈：两者间的纵轴形成的角度朝向前方 后屈：两者间的纵轴形成的角度朝向后方第20页/共44页2022-11-121三合诊 经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊 对双合诊的重要弥补 在生殖器官肿瘤、结核、内异症、炎症的检查时尤为重要第21页/共44页2022-11-122直肠-腹部检查 检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊 适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的患者第22页/共44页2022-11-123记录格式 外阴：发育情况及婚产式 阴道：
7、是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性状、量及有无异味 宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触 血、举痛及摇摆痛 宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛 附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两侧分别记录第23页/共44页2022-11-124第24页/共44页2022-11-125妇科疾病常见症状13245第25页/共44页2022-11-126一、阴道流血 概念：正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血 常见原因 卵巢内分泌功能失调 与妊娠有关的子宫出血 生殖器炎症 生殖器肿瘤 损伤、异物和外源性雌激素 与全
8、身疾病有关的阴道流血第26页/共44页2022-11-127一、阴道流血 临床表现 经量增多、经期延长、周期正常 周期不规则的阴道出血 无任何周期可辩的长期持续阴道出血 停经后阴道出血 阴道出血伴白带增多 接触性出血 经间期出血 经前或经后点滴出血 绝经多年后阴道出血 间歇性阴道排液第27页/共44页2022-11-128一、阴道流血 年龄对阴道流血的诊断价值 新生女婴 幼女 青春期少女 育龄女性 绝经过渡期女性第28页/共44页2022-11-129二、下腹痛 常见原因 卵巢肿瘤蒂扭转 异位妊娠 盆腔炎 黄体破裂 阑尾炎 巧克力囊肿破裂第29页/共44页2022-11-130二、下腹痛 鉴别
9、要点 起病缓急 起病缓慢而逐渐加剧：内生殖器炎症或恶性肿瘤 急骤发病：卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂 反复隐痛后突然出现剧痛：输卵管妊娠破裂 疼痛部位 正中：子宫病变引起 一侧：卵巢肿瘤蒂扭转、附件炎 双侧：PID、卵巢囊肿/输卵管妊娠破裂第30页/共44页2022-11-131二、下腹痛 鉴别要点 疼痛性质 持续性钝痛：炎症或腹腔内积液所致 阵发性绞痛：子宫或输卵管等空腔器官收缩 撕裂性锐痛：输卵管或卵巢肿瘤破裂 时间 月经间期一侧下腹隐痛：排卵性疼痛 经期腹痛：原发性痛经，子宫内膜异位症 周期性下腹痛但无月经来潮：经血排出受阻第31页/共44页2022-11-132二、下腹痛 鉴别要点 放射部位
10、 放射至肩部应：腹腔内出血 放射至腰骶部：为宫颈、子宫病变所致 伴随症状 停经史：为妊娠合并症 恶心、呕吐：卵巢囊肿蒂扭转 畏寒、发热：盆腔炎症 休克症状：腹腔内出血 肛门坠胀：直肠子宫陷凹有积液所致第32页/共44页2022-11-133三、白带异常 白带组成 阴道粘膜渗出液 颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成 生理性白带 白色稀糊状或蛋清样，粘稠 少，无异味 病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变第33页/共44页2022-11-134三、白带异常 灰黄色泡沫状白带：滴虫性阴道炎 凝乳块状或豆渣状白带：VVC 灰白色匀质鱼腥味白带：细菌性阴道病 脓性白带增多 血性白带 水样白带：晚期宫颈癌
11、、阴道癌 粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌第34页/共44页2022-11-135四、外阴瘙痒 局部原因 TV及VVC最常见 各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化妆品等 全身原因：糖尿病 不明原因第35页/共44页2022-11-136五、下腹部包块 子宫增大 子宫附件包块 肠道肿块 泌尿系肿块 腹壁或腹腔肿块第36页/共44页2022-11-137第37页/共44页2022-11-138月经史 初潮年龄 月经周期 经期持续时间 经量 经期伴随症状：痛经、经前或经后不适 月经的表示方法 末次月经日期(last menstrual period，LMP)前次月经(previous menstrual p
12、eriod,PMP）绝经年龄3-728-301250第38页/共44页2022-11-139体格检查12盆腔检查3第39页/共44页2022-11-140内容 外阴 阴道 宫颈 宫体 双侧附件第40页/共44页2022-11-141体 位第41页/共44页2022-11-142阴道窥器的使用 无性生活者禁用！临床常用鸭嘴型 放置前应先将前后叶前端合拢 表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂第42页/共44页2022-11-143二、下腹痛 鉴别要点 起病缓急 起病缓慢而逐渐加剧：内生殖器炎症或恶性肿瘤 急骤发病：卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂 反复隐痛后突然出现剧痛：输卵管妊娠破裂 疼痛部位 正中：子宫病变引起 一侧：卵巢肿瘤蒂扭转、附件炎 双侧：PID、卵巢囊肿/输卵管妊娠破裂第43页/共44页2022-11-144谢谢您的欣赏！第44页/共44页
