1、上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院一、识记一、识记1.能正确说出能正确说出:母婴垂直传播的肝炎类型母婴垂直传播的肝炎类型;病愈后最好的怀孕时间病愈后最好的怀孕时间;产妇易感染病毒产妇易感染病毒性肝炎的原因及并发症性肝炎的原因及并发症2.能准确写出能准确写出 HBeAg(+):临床意义、临床意义、这些孕妇可能的护理诊断这些孕妇可能的护理诊断,回奶方案回奶方案,二、理解二、理解1.能归纳产前、产时采取的预防产后能归纳产前、产时采取的预防产后 出血的措施出血的措施;2.能用自己的语言简述于产前、产时、能用自己的语言简述于产前、产时、产后的护理要点产后的护理要点二、理解二、理解3.能用自己的语言
2、解释能用自己的语言解释:为何为何HBeAg 阳性的孕妇不宜母乳喂养？为何重症阳性的孕妇不宜母乳喂养？为何重症 肝炎孕妇不能皂水灌肠？为何给有肝肝炎孕妇不能皂水灌肠？为何给有肝 昏迷先兆的孕妇应用胰高血素和胰岛昏迷先兆的孕妇应用胰高血素和胰岛 素？素？三、应用三、应用1.根据所学知识根据所学知识,让孕妇及家属明白让孕妇及家属明白新生儿接种乙肝疫苗的实施日期新生儿接种乙肝疫苗的实施日期2.应用所学知识应用所学知识,向肝炎产妇解释向肝炎产妇解释为何不能继续妊娠为何不能继续妊娠1.1.以个案讲解可能的护理诊断以个案讲解可能的护理诊断2.2.自学自学“妊娠对病毒性肝炎的影响、病毒妊娠对病毒性肝炎的影响、
3、病毒 性肝炎对妊娠的影响、处理原那么性肝炎对妊娠的影响、处理原那么 答答复复 教学目标的要求教学目标的要求3.3.重点讲解分娩期、产褥期的护理措施重点讲解分娩期、产褥期的护理措施 4.4.课堂小测验课堂小测验妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇的个案妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇的个案河南务工者河南务工者,孕孕4040周周,未作产前检查。近两未作产前检查。近两周呕吐进食很少周呕吐进食很少,现有规那么宫缩现有规那么宫缩3H,3H,少量少量见红见红,宫口宫口1cm,1cm,胎心音正常。孕妇皮肤黄胎心音正常。孕妇皮肤黄染染,肝肿大肝肿大,有叩击痛有叩击痛,HBeAg,HBeAg阳性阳性不愿人工喂养。认为现都提倡母
4、乳喂不愿人工喂养。认为现都提倡母乳喂养养,且人工喂养价格太贵。更不接受母且人工喂养价格太贵。更不接受母婴隔离的措施婴隔离的措施Possible Nursing Diagnoses营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量:与肝炎影响消化功能有关与肝炎影响消化功能有关知识缺乏知识缺乏:与不懂与不懂HBeAgHBeAg阳性会母婴传播有关阳性会母婴传播有关呕吐两周呕吐两周不愿人工喂养和母婴隔离不愿人工喂养和母婴隔离识记识记Possible Nursing Diagnoses母乳喂养中断母乳喂养中断:与保护性隔离措施有关与保护性隔离措施有关识记识记新生儿隔离新生儿隔离4 4周周,以后人工喂养以后人
5、工喂养Expectancy Outcome 见教材见教材 【处理原那么和护理措施】【处理原那么和护理措施】Therapy Principle Therapy Principle&Nursing Intervention&Nursing Intervention(一一)增强防病意识增强防病意识患病妇女须避孕患病妇女须避孕,最好待病愈后半年最好待病愈后半年至至二年二年后怀孕后怀孕(二二)妊娠期妊娠期 【Nursing InterventionNursing Intervention】识记识记 【处理原那么和护理措施】【处理原那么和护理措施】Therapy Principle Therapy Pri
6、nciple&Nursing Intervention&Nursing Intervention为何肝炎孕妇为何肝炎孕妇需强调大便通畅？需强调大便通畅？为何禁皂水灌肠？为何禁皂水灌肠？【Nursing Nursing InterventionIntervention】理解理解 【Nursing Intervention】肝损肝损,解毒功能解毒功能 血氨血氨 胺类化合物胺类化合物 游离氨游离氨 中枢中枢N N紊乱紊乱 大肠杆菌大肠杆菌碱性皂水碱性皂水通便减少通便减少大肠杆菌大肠杆菌禁止皂禁止皂水灌肠水灌肠为何要给我用胰高为何要给我用胰高血糖素和胰岛素？血糖素和胰岛素？【Nursing Inter
7、vention】理解理解高血糖素和胰岛素参加葡萄糖液高血糖素和胰岛素参加葡萄糖液内内,使葡萄糖能进入肝细胞内使葡萄糖能进入肝细胞内,从而从而可促使肝细胞再生可促使肝细胞再生,调节肝细胞代调节肝细胞代谢谢 【Nursing Intervention】(三三)分娩期分娩期1.1.心理支持心理支持,消除恐惧消除恐惧;观察产程观察产程,满足生活需求满足生活需求;2.2.临产前一周服用临产前一周服用Vit KVit K 、C C,备鲜血备鲜血;3.3.第二产程第二产程助产助产,减少体力消耗减少体力消耗;【Nursing Intervention】理解理解(三三)分娩期分娩期4.4.第三产程应用缩宫素第三
8、产程应用缩宫素,降低产后出血降低产后出血;5.5.产时、后用肝损小的抗生素产时、后用肝损小的抗生素(头孢类头孢类 或氨苄西林或氨苄西林)防感染防感染;6.6.产时尽量防止新生儿产伤、羊水吸入产时尽量防止新生儿产伤、羊水吸入,减少母婴垂直传播减少母婴垂直传播;【Nursing Intervention】理解理解(四四)产褥期产褥期1.1.继续继续抗生素防感染抗生素防感染,缩宫素缩宫素防出血防出血;2.2.向向HBeAg HBeAg 阳性的产妇和家属解释阳性的产妇和家属解释不宜不宜 母乳喂养母乳喂养是为阻断母婴传播是为阻断母婴传播,指导指导 须服用须服用麦芽麦芽,芒硝外敷芒硝外敷双乳回奶法双乳回奶
9、法,或溴隐停退奶或溴隐停退奶,教会教会人工喂养人工喂养的技能的技能 【Nursing Intervention】识记识记(四四)产褥期产褥期不能用雌不能用雌H H回奶是否与水钠潴留有关？回奶是否与水钠潴留有关？【Nursing Intervention】无关无关雌雌H H在肝内代谢在肝内代谢,会增加会增加肝脏负担肝脏负担,不利肝功能修复不利肝功能修复理解理解(四四)产褥期产褥期3.3.保肝保肝,休息休息,营养营养,避孕避孕(不能用药物类不能用药物类)【Nursing Intervention】4.4.隔离新生儿隔离新生儿4 4周。周。获得被动免疫获得被动免疫:出生后即肌内注射出生后即肌内注射H
10、BIGHBIG 0.5ml,0.5ml,出生后出生后1 1个月个月,3,3个月各注射。免疫个月各注射。免疫率达率达7171获得主动免疫获得主动免疫:出生后出生后2424小时内肌内注小时内肌内注射射乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗30g,130g,1个月个月,6,6个月分别个月分别10g10g。免疫率达。免疫率达7575(四四)产褥期产褥期 【Nursing Intervention】应用应用自学后能答复自学后能答复:1.1.产妇易感染病毒性肝炎的原因产妇易感染病毒性肝炎的原因2.2.患病毒性肝炎孕妇可能出现的并发症患病毒性肝炎孕妇可能出现的并发症小 结小 结(1)(1)3.3.病愈后最正确的怀孕时间病愈后最正确的怀孕时间4.4.减轻肝昏迷程度的护理措施减轻肝昏迷程度的护理措施5.5.预防产时产后出血的处理预防产时产后出血的处理6.6.产时减少母婴垂直传播的途径产时减少母婴垂直传播的途径7.7.防止新生儿感染病毒性肝炎的免疫法防止新生儿感染病毒性肝炎的免疫法小 结小 结(2)(2)
