1、 臨床疾患：以臨床表現為主，關注的焦點 及其他狀況。人格疾患；智能不足。一般性醫學狀況。心理社會及環境的問題。功能性整體評估。為了澄清許多誤解，首先，讓我們先看看精神分裂症不是不是什麼？精神分裂症並不意味著人格分精神分裂症並不意味著人格分裂；精神分裂症也不是因教養不好或個人的缺裂；精神分裂症也不是因教養不好或個人的缺點所造成。點所造成。它像癲癇一樣是一種腦部疾病。這種疾病影響一個人清楚的思考、對現實的理解、處理情緒、做決定、及與他人互動等諸多能力。目前的科學對造成精神分裂症的原因尚不了解，但是在發現腦部功能問題造成這些症狀的研究方面有很大的進步。在許多方面，精神分裂症與其他內科疾病的治療相似，
2、如糖尿病、高血壓或癲癇。是一種精神疾病包括：思想 行為 情感 行為等多方面障礙 病因：遺傳 腦部受傷 腦部某種神經傳導物質變化 環境及心理因素 1正性症狀：正性症狀：包括妄想和幻覺。正性並非是好的意思，而是指一些在尋常人不會存在的症狀，在生病的狀態下才會有的症狀；通常，病人在某些方面會喪失現實感，所以有時候正性症狀也被稱為精神病症狀。妄想：妄想：罹患精神分裂症的患者有時候會有怪異或與現實脫節的想法。他們會覺得別人知道他們的想法、有人在陷害他、監視他或他可以讀出別人在想些什麼。這些想法並不會因為旁人的說明或解釋而修正，即令有相反的證據，也無法使患者放棄他原有的懷疑。幻覺：幻覺：患者可以聽到、有時
3、候會看到（較少見）一些不存在的東西，比如說男女人聲，內容有時是指指責患者、批評患者。在許多方面，它們與夢境類似，但卻是發生在清醒的時候。2負性症狀：負性症狀：包括表情平淡、缺乏動機、說話內容貧乏、及對生活的事務都沒有興趣。雖然不像正性症狀那樣明顯，負性症狀也會嚴重影響病人的日常生活功能。負性並不代表患者的態度，而是指缺乏一些尋常人應該擁有的特質。情感平淡：情感平淡：精神分裂症患者在表達情感方面會有困難。他們情緒表達少、笑得少、哭得也少。許多患者會經驗到一段時間的退縮或孤立。缺乏動機或能量：缺乏動機或能量：患者可能缺乏能量，在開始一項計畫、或一旦計畫開始後執行上有困難。更嚴重的情況，有些病人必須
4、要被提醒才會去做簡單的事，例如洗澡或換衣服。對事情缺乏興趣：對事情缺乏興趣：患者對在他周圍的事都覺得無趣，甚至過去覺得有趣的事也不再有趣，並感覺這世界已經不值得他們去做任何事。說話缺乏內容：說話缺乏內容：患者在持續談話或說些新的事情上有困難。3混亂症狀：混亂症狀：包括混亂且毫無意義的想法、語言和行為。混亂的思考和語言：混亂的思考和語言：患者有時在連貫的詞句或交談上有困難。混亂的行為：混亂的行為：精神分裂症有時會使人移動緩慢、重覆動作或有儀式化的行為；更嚴重的情況會使人產生僵直狀態，完全不說話、不動，或維持一個固定的姿勢很久。混亂的感知：混亂的感知：有時患者在理解周圍所見、所聽、所感覺的事情有困
5、難。周遭所發生尋常的事都被扭曲到變得很害怕。他們對周圍環境的聲音、顏色及形狀可能格外地敏感。為何早期診斷早期治療重要？為何早期診斷早期治療重要？早期診斷、適當治療、並發現正確的藥物可以避免或減少下列的問題：頻繁地復發及再住院。頻繁地復發及再住院。有證據顯示愈多的急性發作，下一次的發作愈難治療，且患者的功能喪失愈多。適當的治療對預防或延緩復發非常有效，而且可以打破旋轉門的循環。不正確或不恰當的治療。不正確或不恰當的治療。如果患者被誤診為另一個疾病，而非精神分裂症，他可能接受沒有任何幫助的治療，或事實上用的是使病況變嚴重的藥物。酒精或藥物濫用。酒精或藥物濫用。精神分裂症患者使用非法藥物或酒精時，會
6、讓病況變得更糟。有超過百分之五十的病人在生病的過程中會有藥物或酒精濫用的問題。立即確認並治療此種雙重診斷對復原來說是重要的。自殺。自殺。在生病前幾年的自殺危險性是最高的。自殺通常發生在家人不太預期會發生的時候。患者一生中的自殺機率超過10%。幸好，自殺行為是可以治療的，而且自殺危險性隨時間遞減。因此，尋求專業的協助對減少此種悲劇的發生來說是重要的。藥物引起的精神症狀。藥物引起的精神症狀。藥物濫用是引起精神分裂症症狀的最常見原因，特別是安非他命、古柯鹼、或幻覺劑。可以使用尿液或血液檢查來檢測這些藥物。因身體疾病引起之精神症狀。因身體疾病引起之精神症狀。除了身體理學及神經學檢查外，醫生可以用病人血
7、液和尿液來了解病人的身體情況；如果病人有頭部外傷或有癲癇的病史，可以用腦部影像檢查、腦波檢查或心理測驗來測試病人的腦部功能。躁症或鬱症合併精神症狀。躁症或鬱症合併精神症狀。合併精神症狀的情感性精神病常被診斷為精神分裂症，如果精神症狀只出現在情緒發作期，則診斷應為情感性精神病，而非精神分裂症。情感型精神分裂症。情感型精神分裂症。這種病同時具有情感性精神病和精神分裂症的特徵。妄想症。妄想症。這種病人只有妄想，而沒有精神分裂症的幻覺、混亂行為、語言或思考、或平淡的情感。自閉症。自閉症。這種病通常發生在三歲以前，而且它沒有幻覺或妄想等症狀。人格疾病（特別是類分裂性人格疾患、分裂病性人格疾患或妄想性人格
8、疾人格疾病（特別是類分裂性人格疾患、分裂病性人格疾患或妄想性人格疾患）。患）。這些疾病不會伴隨幻覺或妄想。治療分期治療分期急性治療。急性治療。治療的目標是在結束急性精神症狀。急性治療通常包括住院或其他加強照顧。預防（持續和維持）治療。預防（持續和維持）治療。治療基於改善功能及預防精神症狀復發而持續。患者在這個時期可能有症狀，也可能沒有症狀。治療的組成治療的組成持續的抗精神病藥物持續的抗精神病藥物在急性和預防期治療是必須的。在急性期間，藥物可以幫助解除失控的急性精神症狀。在急性期後，持續的藥物治療可以大大減少急性症狀再發的機會。社會心理復健社會心理復健在幫助病人及家屬解決問題、處理壓力及鼓勵服藥
9、順從性。教育教育病人和家屬如何與精神分裂症相處、預防一些併發症及減少復發機會。治療精神分裂症的藥物稱為抗精神病藥物，它們可以幫助消除與這個病有關的妄想、幻覺和思考障礙。這些藥物可以調整腦部細胞相互溝通化學物質的不平衡。在找到在找到最適當的藥物之前，許多病人可能需要試最適當的藥物之前，許多病人可能需要試幾種藥物。幾種藥物。藥物治療藥物治療：1.抗精神藥物可穩定情緒、減少 胡思亂想、過度活動、緊張、敵視他人、幻聽。2.抗副作證藥物與抗精神藥物同 時服用可預防副作用產生及不 適。3.助眠劑對入睡困難、睡眠片斷 、斷續、早醒者 電療電療：是指電流通過腦部使病患產生暫時 性意識昏迷何全身痙 以達到凱善精
10、神症狀的效果。團體治療團體治療：居家休閒、會心團體、社交技巧團體、戲劇治療、藝術治療。職能治療：文書、畫圖、女紅、園藝、電腦、餐飲、洗車、烘培。心理治療。活動治療：康樂、運動、舞蹈、歌唱。精神分裂症是可治療的。要將精神分裂症治癒，就像治癒糖尿病一樣，尚未被發現；但是大部分患者的症狀是可以用藥物控制的。愈來愈多研究對腦部及新藥物的發展有許多令人振奮的發現。必須持續治療並且避免濫用藥物或酒精才能達到好的結果。務必依指示服藥。務必依指示服藥。即使你已經好了很長一段時間，停藥仍然即使你已經好了很長一段時間，停藥仍然可能會再發病。可能會再發病。為何躁鬱症是被稱做是一種疾病？為何躁鬱症是被稱做是一種疾病？
11、每個人都會情緒的起伏，快樂、悲傷、生氣都是正常會有的情緒反應，也是每天生活的一部分。然而，躁鬱症是一種使你的情緒起伏太大，或根本與生活所發生的事情毫不相關而情緒起伏的疾病。這些情緒起伏影響了你的思考、感覺、行為、身體健康及功能表現。但是躁鬱症並不是誰的錯，也不是虛弱或不穩定人格的結果。它是一種可治療的疾病，有特定且對大多數人都有效的治療。躁鬱症通常在青少年或成年早期第一次發作，有時在兒童初期或晚至四、五十歲發生；但是如果一個超過五十歲才第一次發生躁症的人，則必須考慮是否是其他問題造成的，例如神經科問題或是藥物、酒精所引起的。早期診斷、適當治療並找到合適的藥物可以避免患者出現下列的情況：自殺：自
12、殺：在患病的初期自殺的危險性最高。酒精及藥物濫用：酒精及藥物濫用：超過半數以上的躁鬱症患者在生病期間會有藥物濫用或酒精濫用的情況。婚姻及工作問題：婚姻及工作問題：立即的治療可以改善婚姻的穩定及工作的生產性。治療困難：治療困難：有證據顯示病人的發作次數愈多，下一次發作的治療愈困難、發作的頻率也就愈高。有時被比做點火效應，一但點燃並散播開來，就很難熄滅。錯誤、不恰當、或部分的治療：錯誤、不恰當、或部分的治療：一個人被診斷為只有憂鬱症而非躁鬱症，因此只給予抗鬱劑治療，而沒有用抗躁症藥物治療，這樣可能引發躁症發作而使得整個病程變得更糟。研究發現有些基因可能與躁鬱症的形成有關，就好像一些關節炎一樣。然而
13、如果你有躁鬱症而你的伴侶沒有，則小孩子得病的機會大約是七分之一；如果家中患躁鬱症或憂鬱症的人愈多，則小孩得病的機會也就愈高。沒有單一的原因造成躁鬱症，但是許多研究顯示它可能是一種體質的問題，它與大腦的神經傳導缺乏穩定性有關。這樣的生化異常使得躁鬱症患者更容易受到情緒或身體壓力的影響，如果生活上不如意、使用刺激性藥物、缺乏睡眠或過度刺激，腦部迅速恢復平靜的功能就無法適當的運作。在躁鬱症的病程中可能出現下列四種的情緒發作：躁期：躁期：躁期通常由體力、創造力及社交能力的增加而帶來愉悅感，這種感覺很快就失去控制地昇高到躁症發作。典型的躁症患者通常都不會有病識感，否認有任何事出問題，且會生氣地指責那些指
14、出他有問題的人。在躁症期間，以下的症狀會持續超過一個星期，且會嚴重到使患者的日常生活功能出現困難：*不尋常的高亢、愉悅或易怒加上下列至少四種以上的症狀：*睡眠需求減少，但仍可以很有精神或體力*說話快到別人無法跟上他的想法*想法變得很快*注意力分散，以致於在短時間內注意力在許多話題間變來變去*覺得自己很有能力、很偉大或很重要*不計一切可能產生的不良後果而做些鹵莽的事，例如花很多很多的錢、不恰當的性行為、或做愚蠢的投資。在非常嚴重的患者可能會出現精神病症狀，例如幻覺（聽到或看到一些根本不存在的東西）或妄想（相信一些不真實的事情）。輕躁期：輕躁期：輕躁期是躁期的輕微型態，有類似但較不嚴重的症狀，並且
15、引起較少的障礙。在輕躁期，患者會覺得情緒高、感覺比平常好、且較有生產力。這種發作通常感覺很好，為了追求輕躁症可能使患者停止服藥；然而，通常會付出很高的代價，譬如情緒升高到躁期或跌到憂鬱期。憂鬱期憂鬱期(重鬱期重鬱期)。在重鬱期，以下的症狀會持續超過二個星期以上，且會使日常生活的功能產生障礙：*覺得心情低落、憂鬱、或對平常感興趣的事失去興趣加上下列至少四種以上的症狀：*失眠或睡太多*食慾下降或吃太多*無法集中注意力或很難下決定*覺得變慢或坐著會覺得激躁不安*覺得沒有價值感或罪惡感，或自尊變得很低*沒有什麼體力，或整天覺得很累*自殺或死亡的想法嚴重的憂鬱症可能包括有幻覺或妄想。混合期。混合期。同時
16、有躁期或鬱期的症狀或許是影響最大的發作，或在一天內這些症狀會有頻繁的轉變。患者可能會像在躁期一樣覺得興奮或激動，但也覺得易怒且憂鬱，而不是像在世界頂端那般的感覺。每個人的發作型態和頻率都不同。有些人的躁期與鬱期的發作頻率差不多；其他人可能大部分是一種型態或另一種型態。平均來說，躁鬱症患者在發病前十年有四次的發作。男性以躁症開始居多，女性則以鬱症開始較常見。在前二、三次的發作間可能會間隔數年，但大多數沒有治療的患者會有較頻繁的發作。有時發作會有季節性，例如在夏天是輕躁期，到了冬天變成憂鬱期。有少數人一整年會有多次的循環發作或甚至持續整年的發作。發作期可以持續數天、數月、有時甚至數年。在沒有治療的
17、情況下，平均躁期或輕躁期會持續2-3個月，鬱期會持續長達六個月以上。有些患者在沒有發作的期間會完全恢復；然而有些患者會持續有輕度但惱人的憂鬱或情緒的起伏。治療階段治療階段急性治療：急性治療：目的在使目前的躁症、輕躁症、鬱症、混合症狀穩定下來。預防治療：預防治療：藥物長期持續給予目的在預防下一次的發作。治療包括藥物、衛教及心理治療治療包括藥物、衛教及心理治療藥物：藥物：幾乎所有的病人在急性期與預防治療都必須給予。衛教：衛教：在幫助病人與家屬了解如何來處理躁鬱症並預防它所帶來的併發症。心理治療：心理治療：對許多病人及家屬在處理壓力與解決問題有幫助；必須與藥物配合使用，千萬不可以單獨使用（除非在一些
18、特殊狀況，例如懷孕時）。藥物治療藥物治療有兩種重要的藥物用來控制躁鬱症的症狀，包括情緒安定劑與抗鬱劑。住院住院 住院治療有時是必須的，且通常是短期住院。住院對避免自傷、衝動或攻擊行為自傷、衝動或攻擊行為是必要的，以免日後才後悔。躁症病人通常對自己生病及必須住院缺乏病識感。研究發現大部分的患者即使治療當時是被迫的，在恢復之後會感謝醫療的幫忙。在鬱期，如果患者有強烈的自殺危險強烈的自殺危險時，住院也是必須的。對那些有身體疾病身體疾病使得藥物監測困難及無無法停止使用酒精或毒品法停止使用酒精或毒品的人，住院也是一個方法。千萬記得，早期發現與早期治療躁期和鬱期可以減少住院的機會。終生預防的藥物終生預防的
19、藥物 成功的治療大部分來自病人及家屬的努力。病人可能因可能因為為1.覺得很好覺得很好2.缺乏高亢的感覺缺乏高亢的感覺3.被副作用所困擾被副作用所困擾而想停想停藥藥。一旦停用藥物，可能不會在幾天或幾週內立即出現另一次發作，但終究會復發。別忘了點火理論，也就是說，每一次發作都會惡化可能長期平順渡過的機會。有時診斷在第一次發作之後仍不確定，在這種情況下可能在一年後停藥。如果只有一次發作，但是有強烈的家族強烈的家族遺傳傾向遺傳傾向或是發作是嚴重到足以毀了生活嚴重到足以毀了生活，此時就應該考慮服用（即使不是終生）數年時間的藥物。如果兩次以上兩次以上的發作的發作，專家強烈建議一定要終生預防性的服藥。如果又
20、開始感到有症狀時怎麼辦？如果又開始感到有症狀時怎麼辦？情緒安定劑是預防的核心。大約三分之一的躁鬱症患者服用藥物之後終生不會再有症狀發生。大部分的人會經驗到發作的頻率及強度減輕。如果感覺到好像快進入躁期或鬱期，不要氣餒，立刻告知醫生，因為在第一次預兆時調整藥物通常就可以恢復正常的情緒。有時稍微增加一點藥物的血中濃度或是增加其他的藥物即可。藥物調整通常是治療的例行工作，就好像糖尿病患者調整胰島素的劑量。即使有很長的時間覺得很好，仍需依照指示服藥即使有很長的時間覺得很好，仍需依照指示服藥 有時可能有連續幾年的時間都覺得很好，以為躁鬱症已經過去，可以不需要再服藥。不幸的是，藥物並不會治癒躁鬱症。即使覺
21、得好了幾年而停藥，在數個月內將會有嚴重的發作出現。通常是在想懷孕或有嚴重身體疾病而不能服藥或服藥是不安全的情況下才停藥。即使如此，這也不是停藥的絕對因素。一定要好好地與醫生討論這些情況，如果想停藥，也需要慢慢地減藥（通常需要數週到數個月）。有任何副作用立刻告訴醫生有任何副作用立刻告訴醫生 藥物的副作用因人而異，一個人的副作用對另一個人來說可能是有幫助的，例如嗜睡的副作用可能對有失眠的人來說是好的。藥物的副作用決定於下列幾點：1服用藥物的種類及劑量。2 身體當時的狀況（包括因流汗導致水份喪失）。3 年齡 4 服用的其他藥物 5 其他的身體疾病 服用情緒安定劑至少有一半的人會有副作用。特別是在急性
22、期服用高劑量或合併一些藥物使用時較常見。降低劑量或減少藥物種類可能會有幫助，但是有些人的副作用會嚴重到必須換另一種藥物。在治療的早期副作用會較嚴重，但某些人在用了鋰鹽20年以上的時間效果不錯，但隨著年齡的增長而出現副作用或是中毒。如果副作用對你來說是一大困擾時，醫生可能會有以下幾點建議：減低劑量試不同的藥物，看是否副作用變得較輕微。晚上服藥。千萬記得：改藥是很複雜的決定。自行改藥是很危險的。心理治療心理治療 有三種心理治療對憂鬱症特別有幫助，同時在恢復期也有幫忙。行為治療：行為治療：著重可能增加或減輕壓力的行為及增加可以減輕憂鬱症狀的快樂經驗。認知治療：認知治療：著重確認並改變可能導致憂鬱的悲
23、觀想法及信念。人際互動治療：人際互動治療：著重在減輕躁鬱症可能造成人際關係上的張力。心理治療可以是個別、團體、或家族治療的方式。提供治療的可以是醫生或是與醫生共事的其他人，如社工人員、心理師、或護士。如何從心理治療獲得最大的好處如何從心理治療獲得最大的好處準時準時坦誠坦誠將作業當作是治療的一部分將作業當作是治療的一部分給予治療者治療如何發揮效用的回饋給予治療者治療如何發揮效用的回饋在憂鬱期間，心理治療的作用與藥物比起來較緩慢，通常需要二個月或更長的時間才顯現它的效果。然而它的效果可能持續較久的時間。記得：每個人對心理治療反應可能不同，就好像每個人對藥物的反應都不一樣。憂鬱症為繼癌症、愛滋病後，
24、已成二十一世紀世紀三大疾病之一 國內憂鬱症的比例國內憂鬱症的比例 台灣精神醫學會發現，每年約有三的人口會罹患憂鬱症，根據五至十的盛行率推估，至少有一百萬人曾經或正為憂鬱症所苦。終其一生來說，女性會有兩成人口罹患憂鬱症，男性約為一成。哪些人好發憂鬱症哪些人好發憂鬱症?25歲以前男女罹病率相同，2544歲則是憂鬱症的高峰，女性發生率約為男性的兩倍 近年來20歲以下憂鬱症的比率有增加的趨勢，跟酒精或其他的藥物濫用有關係。缺乏親密的人際關係之人則較容易發生 持續超過兩週兩週極度的悲傷和難過心情憂鬱、無望、令人沮喪、或掉到谷底失去興趣或喜樂 並伴隨出現憂鬱附屬症狀中至少四項至少四項：食慾通常減少，亦可能
25、增加食慾失眠或睡眠過多（嗜睡症）失去活力及勞累疲倦精神運動性變化包含激動（如:無法安靜坐著、踏步、絞扭雙手）或遲滯（如:語言、思考及身體動作變緩慢;回答問題前的遲疑時間增加;語言的音量、抑揚起伏、話量、內容多變性等皆減少，甚至緘默不語）無價值感或罪惡感，包含對自己價值的不實際負向評價或對於過去小小的失敗有罪惡感的專注意念或一再回想思考能力、專注能力或決斷力減退常有死亡想法、自殺意念或嚐試 生物因素生物因素：大腦中的神經化學物質失去平衡。主要是血清素及正腎上腺素兩種。心理因素心理因素：以完美主義完美主義及依賴性依賴性的人格特質較易罹患憂鬱症；負面悲觀的思考習慣 社會因素社會因素：孩提時的創傷經驗
26、；負面的生活事件，如失業、負債、失去親人、身體重大疾病等；挫折的人際關係，如婆媳不合、夫妻衝突、親子問題、被朋友背叛、出賣等各種環境中所發生足以影響個人的重大事件。兒童兒童憂鬱症:活動力突然遲鈍青少年青少年憂鬱症婦女婦女憂鬱症:經前情緒低落症產後憂鬱症更年期情緒障礙男人男人憂鬱症:失落銀髮族銀髮族憂鬱症 青少年憂鬱症的高危險群十二歲以前十二歲以前失去有著重要意義的人的經驗。身體或精神有被嚴重虐待、疏忽虐待、疏忽經驗的兒童。家族憂鬱症、酒癮、藥癮或精神疾病史家族憂鬱症、酒癮、藥癮或精神疾病史。有較嚴重慢性的生理疾病嚴重慢性的生理疾病。生活情境出現不良的溝通或不清楚衝突解決與表達不良的溝通或不清楚
27、衝突解決與表達的模式。的模式。沒有沒有學習或發展出解決問題的能力。承受更多來自於生理、情感或社會壓力的兒童生理、情感或社會壓力的兒童。自律神經失調憂鬱症在生理上會使交感神經興奮、副交感神經抑制交感神經興奮、副交感神經抑制而產生心跳加快、血管收縮、內臟的平滑肌鬆弛心跳加快、血管收縮、內臟的平滑肌鬆弛等自律神經失調的現象呼吸道呼吸道的平滑肌鬆弛:胸悶、呼吸不順暢、甚至喘息。消化道消化道的平滑肌鬆弛:消化不良、脹氣、或是食慾不振泌尿道泌尿道的平滑肌鬆弛:頻尿心情鬱卒 容易誘發癌症抑鬱症或有外來的壓力太大時，會干擾到免疫系統的機制干擾到免疫系統的機制，而失去對付外來毒素的能力，也就會提高了罹患癌症的機
28、率。抑鬱症使身體修補的能力下降修補的能力下降，罹患癌症機率明顯提高。鬱卒 容易得心病美國霍浦金斯大學的醫學院對一千五百五十一名成人，經過十三年的追蹤調查發現：抑鬱的人比較容易會因心臟病抑鬱的人比較容易會因心臟病發作而死亡發作而死亡。罹患抑鬱的人，他們心臟病發作的比率要比一般人高出四高出四倍以上倍以上。如果有中等性的抑鬱，那心臟病發作的比率是二二倍倍。抑鬱的人容易靠抽菸、喝酒抽菸、喝酒解愁，是導致肺癌與心臟病的危險因子自殺十大死因十大死因八倍八倍三三分之二分之二百分百分之十之十女性女性男性男性高齡男性高齡男性藥物治療(抗憂鬱劑)二至三週內二至三週內就會見效,六至八週左右六至八週左右憂鬱症狀就可改善,症狀消除後最好持續服藥三到六三到六個月個月預防復發,之後由醫師慢慢減低藥量以至於停藥心理治療:修正個人人格特質及認知上的不利因素及早發現及早治療憂鬱症是會好的。
