1、心血管疾病的的营养治疗心血管疾病的的营养治疗南京医科大学营养与食品卫生系耿珊珊心血管疾病心血管疾病w分类：先天性、动脉粥样硬化、风心病、高血压、感染性心脏病、内分泌病性心脏病、营养代谢性心脏病、心脏神经症等w流行病学特点（患病率、病死率、地区差异）v高脂血症高脂血症v高血压高血压v冠心病冠心病高脂血症的营养治疗高脂血症的营养治疗高脂血症高脂血症w 由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常w 可表现为高胆固醇血症、高甘油三脂血症、或混合性高脂血症w 高脂血症常为高脂蛋白血症的反映w流行病学特点w与冠心病和其他动脉粥样硬化的患病率和病死率密切相关血脂的种类血脂的种类 脂肪 固醇类 类脂
2、 磷脂 糖脂 游离脂肪酸血脂的代谢血脂的代谢w脂肪 合成：外源性（食物脂肪）内源性（糖 脂肪）转运：CM VLDL 分解 w胆固醇 合成：外源性（食物胆固醇）内源性（乙酰CoA 胆固醇）转运：LDL HDL 转化：胆汁酸、维生素D、类固醇激素 排泄：肠道、皮肤脂蛋白结构脂蛋白结构脂蛋白种类脂蛋白种类w 乳糜微粒（CM）外源性TGw 极低密度脂蛋白（VLDL）内源性TGw 低密度脂蛋白（LDL）内源性Chw 高密度脂蛋白（HDL）膳食脂肪酸和血脂膳食脂肪酸和血脂u饱和脂肪酸 C120 C14 0 C16 0 u单不饱和脂肪酸u多不饱和脂肪酸 -3 亚麻酸 EPA DHA -6 亚油酸 常见病因常
3、见病因w 高胆固醇：饮食中饱和脂肪摄入过多、吸烟、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。w 高甘油三酯：过量热量摄入、糖类摄入过多、肥胖、吸烟、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病、某些药物(如雌激素等)以及遗传性高甘油三酯症。高脂血症的防治措施高脂血症的防治措施w非药物治疗w药物治疗营养治疗营养治疗w 食物多样化，谷类为主w 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重w 中度限制钠盐，6g/dw 少量多餐，避免过饱，忌烟、浓茶及辛辣w 饮酒适量w 适量减少碳水化合物的摄入营养治疗（二）营养治疗（二）w 低脂肪 15%30%kcal 低饱和脂肪10%kcal 多不饱和脂肪酸10%kcal
4、 单不饱和脂肪酸15%kcal 低胆固醇300mg w 饱和脂肪酸和胆固醇都不高的食物：蔬菜、水果、去皮禽肉、瘦肉、鱼类、低脂乳品、脱脂乳品、米饭、豆浆w 富含脂肪的食物：肉类：肥肉、内脏、排骨、午餐肉、腌肉、肠类乳类：奶油、全脂奶脂肪类：猪油、牛油、椰油、棕榈油、巧克力、粮食类：蛋糕、炸面包圈其他：冰激凌、白糖、果酱等 营养治疗（三）营养治疗（三）w 高甘油三脂血症营养治疗 糖类50kcal 禁酒（啤酒、果酒、低度酒等）w降脂食物：葡萄、苹果、大蒜、海带、牡蛎、香菇、黑木耳、茶、海带木耳肉汤、山楂鲤鱼汤、竹笋莲子、柏子仁烧豆腐、玉米须豆腐汤、蘑菇青菜、荠菜冬笋、芦笋冬瓜汤w 烹调方法 适宜：
5、炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌 不宜：焖、炒、炸、烧、烧、烤高血压病的营养治疗高血压病的营养治疗高血压高血压u体循环动脉收缩压和舒张压的持续增高u流行病学特点u多种心血管疾病的重要危险因素，并影响心、肾、脑的功能发病机制发病机制w血容量w外周血管阻力w血管弹性危险因素危险因素w超重与肥胖w长期持续饮酒w血压正常偏高w膳食因素膳食因素与高血压膳食因素与高血压w 膳食高钠低钾（腌制：咸菜、腐乳、咸鱼等；快餐食物；酱油、辣椒酱）w 热能w 膳食蛋白质的质和量与血压w 脂肪和胆固醇w 膳食钙和血压w 其他营养治疗营养治疗w总热能w蛋白质的质与量满足需要w进食多糖类w减少脂肪、胆固醇的摄入营养治疗（二）营养治
6、疗（二）w 限制膳食中的钠盐（2-5g）w 相对增加钾的摄入量（绿叶菜、豆类、根茎类；香蕉、杏、梅）w 膳食中应有足量的钙和镁（奶、虾皮、豆类、芝麻酱；小米、高粱、荞麦、花生）w 限制饮酒w 其他（蔬菜、水果）w 菊花粥w 山楂玉米须荷叶粥w 天麻鱼头汤w 何首乌大枣粥w 芹菜炒淡菜w 夏枯草煲猪肉冠心病的营养治疗冠心病的营养治疗冠心病冠心病u冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，及冠状动脉功能性改变一起，统称冠心病。u流行病学特点动脉粥样硬化发病机制动脉粥样硬化发病机制w脂质代谢紊乱（ox-LDL)w动脉壁功能障碍主要危险因素主要危险因素血压吸烟糖尿病血脂性别年龄次要
7、危险因素次要危险因素超重、肥胖微量元素的摄入量减少缺氧、缺乏维生素C等遗传因素从事体力活动少，脑力活动紧张工作者A型性格膳食因素与冠心病膳食因素与冠心病w脂类 脂肪数量 脂肪质量 饱和脂肪酸（S）多不饱和脂肪酸（P）单不饱和脂肪酸（M）胆固醇 磷脂 膳食因素与冠心病（二）膳食因素与冠心病（二）w糖类 数量 单糖 质量 双糖 多糖膳食因素与冠心病（三）膳食因素与冠心病（三）w 热能（总量、分配）w 蛋白质（植物蛋白、动物蛋白）w 维生素w 矿物质及微量元素w 其他临床表现临床表现w 无症状型w 心绞痛w 心肌梗死w 缺血性心肌病w 猝死营养治疗营养治疗热能脂肪 20%胆固醇300mg/d糖类 6
8、5%蛋白质 13%15%维生素和矿物质营养治疗（二）营养治疗（二）少量多餐，忌暴饮暴食。食物选择心肌梗塞的营养治疗心肌梗塞的营养治疗心肌梗塞心肌梗塞w 冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现临床表现疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭治疗治疗休息、吸氧、监测、护理解除疼痛再灌注心肌（溶栓、手术）消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他营养治疗营养治疗w限制总热能 能量：500800kcal 容量：10001500kcal 少量多餐营养治疗（二）营养治疗（二）w饮食应营养平衡、清淡易于消化 低脂半流(10001500kcal）低脂、低SFA、低胆固醇 少食多餐，避免过饱营养治疗（三）营养治疗（三）w水和电解质平衡 水 钠 钾 镁
