1、雙綠絲帶雙綠絲帶結核病防治的精神標誌結核病防治的精神標誌1 1.絲帶是關懷與接納的意思絲帶是關懷與接納的意思，雙絲帶表達都治計畫雙絲帶表達都治計畫(DOTS)一人生病，兩人關懷的意念。一人生病，兩人關懷的意念。2.綠色代表環保，綠色代表環保，期盼生活環境中無肺結核病人，期盼生活環境中無肺結核病人，人人肺中無結核菌。人人肺中無結核菌。3.兩個絲帶中間是一顆心，兩個絲帶中間是一顆心，一個絲帶呼籲大家支持結核病人，一個絲帶呼籲大家支持結核病人，另一個絲帶呼籲病人也關懷自己，另一個絲帶呼籲病人也關懷自己，減少都治計畫實施的困難減少都治計畫實施的困難。2黃絲帶黃絲帶關懷與接納關懷與接納紅絲帶紅絲帶關懷愛
2、滋病人關懷愛滋病人粉紅絲帶粉紅絲帶關懷乳癌病人關懷乳癌病人白絲帶白絲帶男性關懷受暴婦女男性關懷受暴婦女雙綠絲帶雙綠絲帶美國愛滋拼布被單美國愛滋拼布被單，由逝，由逝者家屬所縫，呼籲重視愛者家屬所縫，呼籲重視愛滋病預防，可稱一種大愛。滋病預防，可稱一種大愛。3為甚麼要有精神標誌為甚麼要有精神標誌?作為一種目標作為一種目標圖畫符號非文字、無國界、易聯想，圖畫符號非文字、無國界、易聯想，可以減少大家理解文字資料的時間。可以減少大家理解文字資料的時間。讓我們把這個訊息傳遞到全世界讓我們把這個訊息傳遞到全世界4 以前對於民眾如何以前對於民眾如何照顧自己照顧自己及及結核結核病病的的教育比較少，造成教育比較少
3、，造成今日在結核病預防今日在結核病預防與與治療上的困擾。治療上的困擾。因為病人了解疾病本身因為病人了解疾病本身的特性和藥物治療的過程，比較知道如的特性和藥物治療的過程，比較知道如何與醫師合作而不至中途自行停藥何與醫師合作而不至中途自行停藥。現在我們展開全面的教育現在我們展開全面的教育，希望日後大家能夠清楚了希望日後大家能夠清楚了解結核病的種種解結核病的種種，不再害，不再害怕。怕。起跑起跑5結核病結核病 三千年歷史的古老疾病三千年歷史的古老疾病埃及時代埃及時代西元前西元前 3700-1000年年土偶土偶木乃伊木乃伊(Nesperhan,priest of Amun)6 結核桿菌結核桿菌 Myco
4、bacterium tuberculosis抗酸性染色螢光染色7你要隨時戴著這種東西才能完全你要隨時戴著這種東西才能完全阻絕傳染源，但是可行嗎？阻絕傳染源，但是可行嗎？可置換濾材式粒狀物呼吸防護具可拋棄濾材式粒狀物呼吸防護具正壓輸氣管面罩動力過濾式呼吸防護具（PAPR）8費雯麗葛利格莫札特蕭邦濟慈雪萊勞倫斯史達林史達林9鍾理和鍾理和魯迅魯迅李叔同李叔同林徽音林徽音身邊隨時都有機會接觸病人，身邊隨時都有機會接觸病人，與其排斥逃避，不如主動關與其排斥逃避，不如主動關懷，幫助病人好好治療。懷，幫助病人好好治療。林黛玉林黛玉10結核病的治療結核病的治療：19441944年開始化學藥物治療，年開始化學藥
5、物治療，之前只能依賴療養。之前只能依賴療養。11 目前目前全球每年約有全球每年約有300300萬人死於結核病，萬人死於結核病，約約300300萬人死於愛滋病，其中愛滋病萬人死於愛滋病，其中愛滋病 人死於結核病約佔人死於結核病約佔1/31/3。全球約有全球約有1/3 1/3 人口已受結核菌感染，人口已受結核菌感染，每年約有每年約有 800 800 萬萬人新發生結核病，人新發生結核病，其中台灣約佔其中台灣約佔 15,000 15,000 人。人。12 台灣地區每年約有台灣地區每年約有一萬五千一萬五千個新發生個新發生 的結核病人，其中的結核病人，其中五千多人五千多人是有傳染是有傳染 性的結核病人。病
6、人如不規則接受治性的結核病人。病人如不規則接受治 療，結核菌將產生療，結核菌將產生抗藥性抗藥性，以致有效，以致有效 的藥物越來越少，結核病的治療越來的藥物越來越少，結核病的治療越來 越困難。越困難。迅速治癒病人，切斷迅速治癒病人，切斷傳染源傳染源，結核病，結核病 的防治成效才會大幅度改善。的防治成效才會大幅度改善。13結核病的傳染途徑結核病的傳染途徑1.飛沫飛沫:病人咳嗽、打噴嚏時噴出內含結病人咳嗽、打噴嚏時噴出內含結 核桿菌的飛沫核桿菌的飛沫，所以肺結核病經由，所以肺結核病經由飛沫飛沫 傳染傳染，有點像感冒有點像感冒，每個人都有機會感每個人都有機會感 染到肺結核病染到肺結核病。但受到感染的。
7、但受到感染的 人不一定人不一定 會發生結核病，終其一生大約有會發生結核病，終其一生大約有 1/10發發 病的機會病的機會。2.肺外結核、痰中不帶結核菌的非開放性肺外結核、痰中不帶結核菌的非開放性 肺結核病人，肺結核病人，不會傳染給別人不會傳染給別人。14 話雖如此話雖如此1.結核菌在通風、有陽光的環境下會迅速死亡結核菌在通風、有陽光的環境下會迅速死亡，陰暗潮濕處可存活六個月陰暗潮濕處可存活六個月，學校多為通風環學校多為通風環境境，結核菌存活不易，結核菌存活不易，無須慌亂。無須慌亂。2.活的結核菌必須包在水分中（活的結核菌必須包在水分中（飛沫中）飛沫中），並以適當大小並以適當大小(1-5)漂浮在
8、空氣中漂浮在空氣中，才能才能 有效的傳染有效的傳染，所以要，所以要連續與傳染性病人在密連續與傳染性病人在密 閉空間內相處時間夠久閉空間內相處時間夠久感染感染機機 會才大。會才大。5 1 15 接種卡介苗只能提接種卡介苗只能提高身體免疫系統對結高身體免疫系統對結核菌入侵的反應速度核菌入侵的反應速度。根據科學的研究，根據科學的研究，卡介苗卡介苗對於嬰幼兒常對於嬰幼兒常見的進行性初發性結見的進行性初發性結核病有保護的效果，核病有保護的效果，但是對常見於成人的但是對常見於成人的一般結核病的保護效一般結核病的保護效果仍沒有定論。果仍沒有定論。結核菌素測試卡介苗接種16 結核病人多數是由於潛伏於肺內的細結
9、核病人多數是由於潛伏於肺內的細菌菌再再 活活 動動（reactivation）引發）引發，並並非新感染者。非新感染者。身體狀況良好時身體狀況良好時身體抵抗力弱時身體抵抗力弱時17 按規定服藥的開放性按規定服藥的開放性 (有傳染性的有傳染性的)病人，病人，在在 服藥服藥 2 天天 後傳染力後傳染力 為先為先 前的前的1/10，7 天天 後為後為 1/100，兩星期後兩星期後 傳染性即已大幅降低傳染性即已大幅降低，所以所以已發現的病人只要已發現的病人只要 規則服藥，一點都不可規則服藥，一點都不可 怕。按時服藥的病人在怕。按時服藥的病人在 開始兩星期內，只要戴開始兩星期內，只要戴 上口罩，也不會傳染
10、。上口罩，也不會傳染。18 開放性病人不一定具有很開放性病人不一定具有很強的傳染性。強的傳染性。其中只有痰其中只有痰塗片陽性（痰塗片是一種塗片陽性（痰塗片是一種方便、快速的驗痰方式）方便、快速的驗痰方式）的病人傳染性最強的病人傳染性最強，痰塗，痰塗片陰性病人片陰性病人的傳染力就弱的傳染力就弱很多（見下一頁的表，只很多（見下一頁的表，只有第一項有第一項 65.2 有統計上的有統計上的意義）。意義）。所以驗痰對保護大家的所以驗痰對保護大家的安全是一件重要的事情。安全是一件重要的事情。19不同結核病患接觸者皮膚結核菌素測驗結果塗片培養均陽性塗片培養均陽性*塗片陰性培養陽性塗片陰性培養陽性非開放性病人
11、非開放性病人無接觸對照組無接觸對照組Group tested 374 228 221709 感染數 244 61 39157 No.of person tested 檢查人數檢查人數世界衛生組織資料 1976%65.2 26.8 17.722.1 Reactors*P0.0001（差異具統計學意義）10-14歲兒童20空洞 結核菌吸入肺內引起感染結核菌吸入肺內引起感染，當，當細菌繁殖細菌繁殖，體內白血球體內白血球開始與結核菌戰鬥開始與結核菌戰鬥，病灶痊癒，殘餘結核菌轉變成潛病灶痊癒，殘餘結核菌轉變成潛伏者，但並未死亡。當身體抵抗力下降伏者，但並未死亡。當身體抵抗力下降，潛伏的結核潛伏的結核菌又
12、開始繁殖，甚至可能產生空洞。菌又開始繁殖，甚至可能產生空洞。乾酪化病灶乾酪化病灶21 結核病再活動的原因結核病再活動的原因 1.非特異性非特異性 抵抗力減低、青少年、老衰、營養不良、胃切除、抵抗力減低、青少年、老衰、營養不良、胃切除、糖尿病糖尿病、荷爾蒙造成的抵抗力減低、類固醇治療。荷爾蒙造成的抵抗力減低、類固醇治療。局部抵抗力減低局部抵抗力減低:矽肺症矽肺症 2.特異性特異性 免疫功能失調、淋巴瘤、尿毒症、免疫抑制治療免疫功能失調、淋巴瘤、尿毒症、免疫抑制治療 後天免疫缺乏症候群（後天免疫缺乏症候群（AIDS）3.病人有下列危險因子者也較易得到肺部感染及發病病人有下列危險因子者也較易得到肺部
13、感染及發病:慢性阻塞性肺疾病、以前曾得過肺結核者、有酒癮者、慢性阻塞性肺疾病、以前曾得過肺結核者、有酒癮者、有塵肺症者、免疫能力降低者如癌症、慢性肝疾病者。有塵肺症者、免疫能力降低者如癌症、慢性肝疾病者。22 結核病防治原則結核病防治原則 1.已發病（已發病（Current disease）早期診斷，儘速治癒：截斷傳染源早期診斷，儘速治癒：截斷傳染源 2.曾受結核感染尚未發病（曾受結核感染尚未發病（Infected，no disease）預防性用藥（結核菌感染的治療）預防性用藥（結核菌感染的治療）(Preventive chemotherapy)3.未曾受到感染（未曾受到感染（Not infe
14、cted）增強免疫力、避免受到感染增強免疫力、避免受到感染 特異性特異性：卡介苗接種：卡介苗接種 非特異性非特異性：生活環境品質、生活環境品質、營養健康狀況營養健康狀況23 由此可知，結核病最由此可知，結核病最好的好的預防方法預防方法是找出病人，是找出病人，給予有效的治療，病人減給予有效的治療，病人減少，少，傳染源即減少傳染源即減少。發現病人發現病人Case Finding 大家一起來大家一起來 治療病人治療病人Chemotherapy醫生多費心醫生多費心 管理病人管理病人Case Holding 家人家人、志工、志工、公共衛生護士一起來加油公共衛生護士一起來加油對抗結核病，對抗結核病，大家來
15、當一個大家來當一個好的守門員。好的守門員。24 發現病人發現病人大家一起來大家一起來1.咳嗽三週仍未痊癒咳嗽三週仍未痊癒，儘，儘快快就診，接受驗痰、胸部就診，接受驗痰、胸部光等檢查光等檢查。2.給予結核病人正確及完整給予結核病人正確及完整的衛教，規則服用結核藥的衛教，規則服用結核藥物物，絕對不能中斷，是完絕對不能中斷，是完成治療及避免產生抗藥性成治療及避免產生抗藥性的重要關鍵的重要關鍵。對抗結核病，對抗結核病，大家來當一個大家來當一個好的守門員。好的守門員。25 治療病人治療病人需要醫生多費心需要醫生多費心請大家告訴您所認識的醫師請大家告訴您所認識的醫師，一定要一定要為久咳的病人驗痰、照胸部為
16、久咳的病人驗痰、照胸部光，找光，找出具有高度傳染性的肺出具有高度傳染性的肺結核病人，特別關心痰結核病人，特別關心痰塗片陽性的病人，為公塗片陽性的病人，為公共衛生盡一份心力共衛生盡一份心力。肺結核既不是一個人的危機，肺結核既不是一個人的危機，也不是單獨某一個人的責任。也不是單獨某一個人的責任。26管理病人管理病人 家人、志工、公共衛生家人、志工、公共衛生 護士一起來加油做都治計畫（護士一起來加油做都治計畫（DOTS）*不當的治療會增加傳染源不當的治療會增加傳染源（造成抗藥性病人造成抗藥性病人，見下見下 一頁的表）一頁的表），所以我們要，所以我們要 推動都治計畫推動都治計畫。*使用最有效的第一線結
17、核使用最有效的第一線結核 藥物治療是最重要的關鍵。藥物治療是最重要的關鍵。*第一線結核藥物治療失敗的病第一線結核藥物治療失敗的病 人人，第二線結核藥物療程更第二線結核藥物療程更 長長，更難成功。更難成功。27 不當的治療比不治療更糟糕不當的治療比不治療更糟糕結核病人出現抗藥性的現象，是因為結核病人出現抗藥性的現象，是因為 不當治療導致結核菌出現變種。美國不當治療導致結核菌出現變種。美國疾病管制中心表示，結核菌抗藥問題疾病管制中心表示，結核菌抗藥問題如不加遏止，將是當前最大的問題。如不加遏止，將是當前最大的問題。0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%不治療不治療
18、治療治療痊癒痊癒持續陽性持續陽性死亡死亡28甚麼是不當治療甚麼是不當治療醫師治療處方不當：醫師治療處方不當：醫師缺乏經驗醫師缺乏經驗病人服藥過程不當：病人服藥過程不當：1.未規則服下醫師開立的結核藥物未規則服下醫師開立的結核藥物 2.未經醫師指示中途停藥未經醫師指示中途停藥結核病人管理不當：結核病人管理不當：缺乏都治計畫所需人力缺乏都治計畫所需人力 29都治計畫（都治計畫（DOTSDOTS）送藥到手、服藥入口、（看著你）吞了再走送藥到手、服藥入口、（看著你）吞了再走世界衛生組織所推薦的短程（六世界衛生組織所推薦的短程（六 九個月）九個月）直接觀察治療法是指直接觀察治療法是指 採用最有效的藥物組
19、採用最有效的藥物組 合，在醫護人員或志合，在醫護人員或志 工親自督促觀察下，工親自督促觀察下，使病人服下每一顆應使病人服下每一顆應 服的藥服的藥。30檢查方法的比較檢查方法的比較X光光:快捷、快捷、靈敏靈敏驗痰驗痰:找出最找出最具傳染性的具傳染性的病人病人31結核病的治療無須住院因為結核病的治療無須住院因為：1.經有效的藥物治療，沒有傳染的危險經有效的藥物治療，沒有傳染的危險；2.居家治療效果一樣好居家治療效果一樣好。用用INH+PAS 治療治療12個月個月 （A）痰）痰陰轉陰轉 ：居家治療居家治療 78%療養院療養院 82%（B）五年復發率：居家治療五年復發率：居家治療 7%療養院療養院 1
20、0%32結核病治療的里程碑結核病治療的里程碑 SM 1944 開始開始 治療進步但產生抗藥性治療進步但產生抗藥性 PAS 1943 開始開始#PAS+SM 避免了避免了SM 抗藥性抗藥性#確立確立TB 化學治療原則：多種藥物合併治療化學治療原則：多種藥物合併治療 INAH in 1951開始開始 兩階段治療的觀念兩階段治療的觀念 INH+PAS+SM INH+PAS33 抗結核藥物抗結核藥物 INAH、Rifampicin、Ethambutol、PZA、PAS、TBN、SM、KM、Ofloxacin、Ciprofloxacin 藥物作用原理藥物作用原理 1.殺菌作用殺菌作用(bacterici
21、dal):撲滅空洞內數量多、生長旺盛之細菌族撲滅空洞內數量多、生長旺盛之細菌族 群，使用藥物如群，使用藥物如 INAH、Rifampicin、SM 2.滅菌作用滅菌作用(sterilizing):清除巨嗜細胞和乾酪病灶內數量少、生長緩清除巨嗜細胞和乾酪病灶內數量少、生長緩 慢之細菌族群，使用藥物如慢之細菌族群，使用藥物如Rifampicin,PZA這兩類藥物必須合併使用，治療的效果才會好！這兩類藥物必須合併使用，治療的效果才會好！34 非結核分枝桿菌非結核分枝桿菌 NTM Non-Tuberculosis Mycobacterium 約約70 種，只有少種，只有少部份對人類有致病性，大部分是部
22、份對人類有致病性，大部分是環境分枝桿菌環境分枝桿菌 （environmental mycobacterium），存在於土壤、），存在於土壤、灰塵和自來水中，它可以感染野生和飼養的動物及灰塵和自來水中，它可以感染野生和飼養的動物及人類。臨床症狀並無特異性：咳嗽有痰、咳血、發人類。臨床症狀並無特異性：咳嗽有痰、咳血、發燒、喘、體重減輕等；胸部燒、喘、體重減輕等；胸部光以上肺野浸潤和開光以上肺野浸潤和開洞性病灶最常見洞性病灶最常見.非結核分枝桿菌並不會直接由人傳染給人，主要由非結核分枝桿菌並不會直接由人傳染給人，主要由環境中感染，所以不須做接觸者追蹤檢查。環境中感染，所以不須做接觸者追蹤檢查。35校
23、園結核病校園結核病處理方式處理方式 痰塗片陽性痰塗片陽性肺結核個案肺結核個案之校園接觸之校園接觸者才需要接者才需要接觸者檢查。觸者檢查。36校園結核病處理方式校園結核病處理方式*接觸者檢查之對象如下：接觸者檢查之對象如下：(一一)導師個案：限個案授課班級學生。導師個案：限個案授課班級學生。(二二)學生個案：與個案同班（或共同學生個案：與個案同班（或共同上課時間最長的班級）上課時間最長的班級）同學。同學。科任老師及其他職員：比照職場接科任老師及其他職員：比照職場接觸者檢查方式辦理。觸者檢查方式辦理。如檢查發現新的確診病例，再依序擴大檢查範圍到如檢查發現新的確診病例，再依序擴大檢查範圍到同樓層、同
24、棟建築（投石入池原則）。同樓層、同棟建築（投石入池原則）。37 如教師或學生患病事實不慎曝如教師或學生患病事實不慎曝光，並在校園引起不安或外界光，並在校園引起不安或外界關注時，請儘速聯繫關注時，請儘速聯繫衛生局、衛生局、所，所，主動到校向師生進行衛教主動到校向師生進行衛教說明，宣導結核病防治之正確說明，宣導結核病防治之正確觀念。觀念。希望我們希望我們的觀念能的觀念能隨著時代隨著時代進步進步38 至此，至此，大家可以知道大家可以知道我們並非來教導甚麼，我們並非來教導甚麼，而是希望大家而是希望大家能重新體認能重新體認人類互相關懷與尊重的心境；人類互相關懷與尊重的心境；我們做一點事情，我們做一點事情
25、，讓這一代與下一代活得更好。讓這一代與下一代活得更好。39世界結核病日世界結核病日3 3月月2424日前後媒體日前後媒體（報紙、電視、廣播）（報紙、電視、廣播）可利用做學生指定作業可利用做學生指定作業（剪報（剪報、日記日記、週記）週記）增加媒體的效果增加媒體的效果讓看到或聽到訊息的人讓看到或聽到訊息的人由一萬個變成一百萬個由一萬個變成一百萬個 低年級小朋友抄寫家庭聯絡簿低年級小朋友抄寫家庭聯絡簿 例：例：咳三週，快驗痰；勤服藥，全都治！咳三週，快驗痰；勤服藥，全都治！日行一善做都治，結核病人全都治。日行一善做都治，結核病人全都治。40學生每學年製作學生每學年製作健康海報一張供健康海報一張供活動時張貼使用活動時張貼使用（寒暑假作業亦可）（寒暑假作業亦可）41 小話劇：小王得了肺結核病小話劇：小王得了肺結核病 （講義內）（講義內）（改編自同名錄影帶，請參考）（改編自同名錄影帶，請參考）小話劇：認識肺結核病小話劇：認識肺結核病 （光碟內）（光碟內）均可供學生表演使用均可供學生表演使用42 面對結核病，面對結核病，我們以如臨我們以如臨大敵的心情，大敵的心情，加緊努力！加緊努力！43
