1、脑卒中急性期康复介入讨论问题脑卒中分期脑卒中分期进入康复程序的条件进入康复程序的条件急性期的康复治疗急性期的康复治疗脑卒中分期 临床分期临床分期 急性期：急性期：6小时小时-12周周 恢复期：恢复期：1月月2年年 后遗症期：后遗症期：2年后年后康复分期-Brunnstrom分期进入康复程序条件1、病情稳定病情稳定 生命体征平稳生命体征平稳 神经功能缺损体征无明显进展神经功能缺损体征无明显进展 无明显水电解质紊乱无明显水电解质紊乱 无严重的合并症和并发症无严重的合并症和并发症一旦病情稳定，一旦病情稳定，24-48小时开始康复性的活动和训练。小时开始康复性的活动和训练。2、明显的神经功能损伤明显的
2、神经功能损伤运动功能障碍运动功能障碍言语交流障碍言语交流障碍大小便控制障碍大小便控制障碍 认知功能障碍认知功能障碍吞咽障碍吞咽障碍3、有一定的认知功能4、有一定的交流能力5、有维持康复的基本体力 病人最少能支撑下坐，达半小时以上。急性期的康复1、原则 脑卒中急性期的康复处理与临床医学处理的关系脑卒中急性期的康复处理与临床医学处理的关系 二者二者同步开始，同步开始，尽管急性期康复十分重要，但对于诊尽管急性期康复十分重要，但对于诊 断和急救来说仍然处于断和急救来说仍然处于第二位。第二位。2、意义 可以预防和治疗合并症和并发症可以预防和治疗合并症和并发症 防止长期卧床造成的防止长期卧床造成的“废用废
3、用”顺利进行恢复期康复治疗顺利进行恢复期康复治疗 缩短住院时间，减少医疗费用缩短住院时间，减少医疗费用急性期的康复1、房间的布置房间的布置患者早期主动活动受限，患者头易转向健侧患者早期主动活动受限，患者头易转向健侧忽略患侧身体的倾向忽略患侧身体的倾向忽略患侧空间忽略患侧空间 患侧的感觉输入减少-强化刺激 活动在偏瘫侧进行，如床的位置、床头柜的摆放、活动在偏瘫侧进行，如床的位置、床头柜的摆放、电视的摆放、来访者坐的位置等等电视的摆放、来访者坐的位置等等。2、体位的摆放、体位的摆放 初期，患者大多数时间在床上度过，所以体位正初期，患者大多数时间在床上度过，所以体位正确很重要。但患者应尽早坐起来。确
4、很重要。但患者应尽早坐起来。实验证明，患者床上卧位或半卧位时间越长，痉实验证明，患者床上卧位或半卧位时间越长，痉挛越重，且以后恢复中害怕直立位的运动。挛越重，且以后恢复中害怕直立位的运动。长期卧床，容易产生严重的并发症。长期卧床，容易产生严重的并发症。（1）偏瘫侧卧位：所有体位中，最重要的，从一开始就应该采用。所有体位中，最重要的，从一开始就应该采用。大部分患者喜欢患侧卧位大部分患者喜欢患侧卧位 整个患侧被拉长而减轻痉挛整个患侧被拉长而减轻痉挛 增加患侧的感觉刺激输入增加患侧的感觉刺激输入 健手在上便于活动健手在上便于活动肢体摆放头头-良好支撑，稍高于胸部，上颈段屈曲良好支撑，稍高于胸部，上颈
5、段屈曲躯干躯干-稍向后旋转，后背用枕头牢固支撑稍向后旋转，后背用枕头牢固支撑上肢：上肢：患侧上肢患侧上肢-前伸，与躯干角度大于前伸，与躯干角度大于90，肩胛骨前肩胛骨前 伸，伸，前臂旋后，腕被动背伸。前臂旋后，腕被动背伸。（注：检查肩胛骨前伸情况）（注：检查肩胛骨前伸情况）健侧上肢健侧上肢-忌放在前面，导致整个躯体向前，患侧忌放在前面，导致整个躯体向前，患侧肩胛骨后缩。肩胛骨后缩。下肢：呈迈步位呈迈步位 健测屈髋、屈膝，应小于健测屈髋、屈膝，应小于80，枕头支持，有助，枕头支持，有助于使偏瘫腿保持伸髋、稍屈膝的体位。于使偏瘫腿保持伸髋、稍屈膝的体位。患侧卧位患侧卧位（2）健卧位 舒适健侧卧位比
6、较困难，患侧在上感无力，且需舒适健侧卧位比较困难，患侧在上感无力，且需要很好的支持，且不引起肩痛。要很好的支持，且不引起肩痛。患者需要翻身，而仰卧位有许多不利之处。患者需要翻身，而仰卧位有许多不利之处。正确的健侧卧位仍有有必要正确的健侧卧位仍有有必要。体位摆放头-良好支撑，颈椎向患侧侧屈。良好支撑，颈椎向患侧侧屈。躯干-与床呈直角与床呈直角上肢 患侧上肢患侧上肢-枕头支持前面，枕头支持前面，（整个臂直到腋窝整个臂直到腋窝）上举上举90，肩胛骨前伸，肘微屈，肩胛骨前伸，肘微屈下肢下肢 偏瘫侧腿向前稍屈髋、屈膝，完全有枕头支持，偏瘫侧腿向前稍屈髋、屈膝，完全有枕头支持，足忌悬在枕边内翻足忌悬在枕边
7、内翻。健侧平放，稍伸髋、微屈膝，用枕头防止健腿前移健侧平放，稍伸髋、微屈膝，用枕头防止健腿前移 健侧卧位健侧卧位（3）仰卧位 尽量少使用，受紧张性颈反射和迷路反射的影响，尽量少使用，受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。异常反射活动最强。骶尾骨、足跟外侧、外踝容易受压，形成褥疮。骶尾骨、足跟外侧、外踝容易受压，形成褥疮。不能耐受侧卧时，需要仰卧与其他体位交替使用。不能耐受侧卧时，需要仰卧与其他体位交替使用。体位摆放 头-良好支持，上颈部屈曲，胸椎不能屈曲。良好支持，上颈部屈曲，胸椎不能屈曲。上肢-枕头置于患侧肩胛下，保持前伸，伸肘、枕头置于患侧肩胛下，保持前伸，伸肘、腕腕 背屈、伸
8、指。背屈、伸指。下肢-枕头置于臀部、大腿下面，骨盆向前，防枕头置于臀部、大腿下面，骨盆向前，防 止患腿外旋。止患腿外旋。仰卧位仰卧位（4）床上座位由于日常生活的需要由于日常生活的需要，尽可能采取最正确的座位。尽可能采取最正确的座位。髋关节屈曲接近直角，脊柱伸直髋关节屈曲接近直角，脊柱伸直 可调桌使用可调桌使用 对抗躯干前屈对抗躯干前屈 避免不利半卧位出现避免不利半卧位出现 床上坐位床上坐位3、bobath握手患侧拇指在上，外展患侧拇指在上，外展双手掌对称贴在一起双手掌对称贴在一起 （防止损伤手关节防止损伤手关节）减轻上肢痉挛减轻上肢痉挛保持肩关节的被动活动度保持肩关节的被动活动度改善感觉和直觉改善感觉和直觉防止联合反应防止联合反应患者体位转移患者体位转移家庭锻炼使用家庭锻炼使用该姿势时间够长该姿势时间够长能明显降低肌张力能明显降低肌张力 防止肌张力增高的作用防止肌张力增高的作用
