1、Company LogoCompany LogoAdd Your Company Slogan第二节 颅脑损伤的康复护理 学习要求 了解颅脑损伤的分型 熟悉颅脑损伤的主要功能障碍 熟悉颅脑损伤康复护理评定情况 掌握康复护理措施及健康教育概 述 颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡率居各类创伤首位。可导致 分型?？意识障碍意识障碍记忆缺失记忆缺失神经功能障碍神经功能障碍颅脑损伤分型按暴力性质：直接或间接损伤 交通事故 工伤 坠落 暴力打击 颅脑损伤分型按损伤性质：开放性损伤 闭合性损伤头皮、颅骨、硬脑膜三者破损情况颅脑损伤分
2、型按损伤病理机制：原发性损伤 直接损伤导致脑挫伤、撕裂伤、硬膜下、硬膜外和颅内血肿 继发性损伤 颅内压增高、脑缺血缺氧、感染意识障碍意识障碍头痛、呕吐头痛、呕吐生命体征改变生命体征改变眼部征象眼部征象神经系统局灶症状体征神经系统局灶症状体征主要功能障碍（一）身体方面瘫痪运动失调震颤平衡和直立反应的障碍感觉障碍脑神经损伤迟发性癫痫迟缓性及痉挛性瘫痪迟缓性及痉挛性瘫痪肌肉力量及肌张力失调肌肉力量及肌张力失调椎体外系损伤导致椎体外系损伤导致中枢受损中枢受损面、听、动眼、视神经损伤面、听、动眼、视神经损伤一周后出现一周后出现感觉倒错、过敏或减退感觉倒错、过敏或减退主要功能障碍（二）认知方面 注意力和集
3、中力下降 记忆力和学习能力下降 知觉障碍 言语功能障碍：以失语症多见 言语和语言的区别主要功能障碍（二）认知方面失语症：指因言语功能有关的病变后，造成患者对人类交际符号系统的理解和表达能力的损害，常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。主要功能障碍（三）心理和社会方面 精神情感障碍：情绪高涨或低落，或交替出现，易激怒，攻击性行为，偏执社会参与障碍：人际关系敏感，不能与家人、同事和谐相处康复护理评定（一）颅脑损伤严重程度评定Glasgow昏迷评分标准（共15分）：睁眼、运动、语言8 8分以下：昏迷，预后不良 9 9分：无昏迷3-53-5分：特重型损伤6-86-8分：严重损伤，昏迷6H6H以上9
4、-129-12分：中度损伤，昏迷3030-6H-6H13-1513-15分：轻度损伤，昏迷3030以内清醒后依据损伤后遗忘PTA期间长短评定损伤程度 睁眼反应 开启 自发的 4 听到言语或口头命令时 3 有疼痛刺激时 2 无反应 16运动反应 对疼痛刺激能遵从 指出疼处 54 回撤反应 异常屈曲（去皮质强直）32 异常伸展（去小脑强直）无反应 1言语反应 对口头命令 能朝向发音的方向 5 错乱的会话 4 不合适的言词 3 不理解声音 2 无反应 1Glasgow昏迷评分量表昏迷评分量表康复护理评定（二）功能及预后评测分为5个等级：恢恢复复良良好好中度中度残疾残疾重度残疾重度残疾植物状态植物状态
5、死亡死亡反应性降低有觉醒为特征的反应性降低有觉醒为特征的一种持续状态，病人有睁眼、一种持续状态，病人有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应吸吮、呵欠与局部运动反应神志清醒，构音和言语神志清醒，构音和言语障碍，需要照顾障碍，需要照顾日常生活能自理，日常生活能自理，从事特殊工作或学习从事特殊工作或学习康复护理评定（三）神经行为恢复阶段的评估：从无反应到有反应分为8个等级异常行为评定：攻击性、易冲动、幼稚、反社会性、丧失自知能力，有强迫意念 对策：行为记录，发现不恰当的行为及其发生的频率，以便为治疗制定目标康复护理评定（四）运动功能，言语功能，认知功能，心理等评定运动障碍评定评定内容：肌力、肌张力、随意性
6、、协调性和平衡能力、步行能力等评定方法：手法肌力测定（MMT）Ashworth肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟-膝-胫试验 定量平衡能力评定 临床步态分析康复护理评定言语功能评定 言语错乱 答非所问但语言流畅 失定向：时间、空间、人物定向障碍 缺乏自知力：否认自己有病构音障碍：因神经病变、与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致，表现为吐词不清、说话费力命名障碍失语：语言中枢受损康复护理评定康复护理评定认知障碍评定：认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。康复护理评定心理障碍评定：心
7、理变化过程：震惊、否定、抑郁、对抗、独立、适应心理特征：孤独感、自卑感、自尊心强、群体意识强康复护理评定制定康复目标的注意事项 颅脑损伤引起的功能障碍多种多样，患者间差异大，不能用一种统一的模式对患者进行康复治疗 制定短期计划的同时制定长期计划，前者在于挽救生命，后者在于患者存在的问题有计划的进行康复康复治疗目的 主要在于恢复患者意识，改善其运动、认知能力，提高生活质量分为三个阶段第一阶段：伤后数日内（重症监护，抢救病人生命为主）第二阶段：上后数日-半年（行为、认知、运动康复并逐渐加入心理和社会康复）第三阶段：伤后半年-一年（心理康复）康复护理的目标通过以功能训练为主的综合措施，争取达到生活自
8、理，过正常人生活具体目标q防治并发症，减少后遗症q促进患者功能恢复，充分发挥残存功能q调整心理状态q学习使用辅助器具，指导家庭生活康复护理措施 （一）昏迷和无意识期的康复护理 促神经恢复药物 维持营养、保持水和电解质平衡 合理体位 催醒治疗 预防并发症催醒治疗 药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助催醒。音乐疗法 亲人谈话 肢体运动和皮肤刺激 按摩和针灸治疗 高压氧治疗康复护理措施康复护理措施预防并发症 压疮 呼吸道感染 泌尿系感染 关节挛缩变形 深静脉血栓形成等康复护理措施康复护理措施康复护理措施 （二）行为 恢复 期的 康复 护理排除引起躁动不安的原因环境管理异常行为康复护理 减少、控制破坏
9、行为，解释鼓励、激发兴趣，控制不良行为，改变治疗环境。康复护理措施（三）认知功能障碍的康复训练 失认症训练 单侧忽略：环境改变，阅读训练，患侧感觉输入，患侧上下肢主动参与翻身 视觉空间失认：颜色、面容、方向、结构图案 Gerstmann综合征：左右定向、手指认识、读写训练、左右定向力 康复护理措施（三）认知功能障碍的康复训练 失用症训练 结构失用：训练物品排列，立体感训练 运动失用：日常生活训练，如刷牙 穿衣失用：用暗示提醒指导穿衣 意念性失用：视觉暗示帮助，如上一个动作后，下一个动作的提醒 意念运动性失用：触动无意识的自发运动康复护理措施（三）认知功能障碍的康复训练 记忆力训练记忆力训练 P
10、QRST法（预习、自问、再阅读、陈述、回答问题）编故事法注意力训练注意力训练:猜测游戏、删除游戏、时间感训练感知力训练感知力训练:反复认知和使用训练解决问题能力训练解决问题能力训练:提取信息、排列数字、物品分类（四）运动功能障碍的康复 l软瘫期良姿位摆放被动活动主动活动痉挛期抗痉训练坐位与平衡训练恢复期平衡训练步行训练上下楼梯训练下肢控制能力训练改善手功能训练后遗症期健肢、辅助器、步态康复护理措施康复护理措施伸腕夹板固定腕关节；预防腕偏斜；预防及矫正腕关节挛缩缓解关节疼痛康复护理措施（五）言语障碍训练 言语障碍训练应尽可能及早开始失语症听理解、阅读理解语言表达、书写训练构音障碍松弛训练、呼吸训
11、练发音训练、发音器官运动训练、语音训练康复护理措施心理护理 情感上给予支持 学会面对现实 消除恐惧、焦虑、抑郁 鼓励学会生活自理康复教育 全面康复护理：运动、认知、心理 社区家庭康复护理 健康教育指导原则教育患者主动参与康复训练积极配合治疗原发病指导其规律生活、自我调节 教育方法计划教育、随机教育、交谈式、出院教育、患者俱乐部病 例病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，当时GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天后清醒。查体：言语不清，记忆力、定向力
12、、计算力、注意力下降，双上肢肌力+，双下肢近端肌力+，远端肌力。双侧指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级，坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左足下垂、内翻，ADL小部分自理。问 题1、入院诊断2、主要存在的问题3、康复训练方法4、康复治疗的长期目标问题解答 1、入院诊断认知障碍构音障碍运动障碍（协调能力差、跟腱挛缩）ADL障碍等特重型颅脑损伤恢复期2、主要存在问题主要存在问题问题解答3、康复训练方法康复训练方法认知训练认知训练：定向力、记忆力软件训练，环境训练，：定向力、记忆力软件训练，环境训练，家属配合家属配合运动训练运动训练：跟腱牵拉、足托，平衡训练：跟腱牵拉、足托，平衡训练构音障碍的训练构音障碍的训练：呼气训练、冰刺激、舌活动度训：呼气训练、冰刺激、舌活动度训练等练等4、康复治疗康复治疗长期目标长期目标中度残疾，能独立生活，但需要帮助
