1、急性胰腺炎教案仁济南院急诊科 周巍目的、要求 掌握急性胰腺炎的病因、诊断与鉴别诊断 掌握急性胰腺炎的轻重分型和治疗原则 掌握胰腺炎并发症的识别和治疗几个步骤 示教室：汇报简要病史 15分钟 床旁：补充病史以及体格检查，提出问题 和解决方案 20分钟 示教室：围绕实际病例进行讨论，最后总结并提出思考题 30分钟汇报病史病史特点 老年人，男性 腹痛性质，刀割样，向背部放射 既往病史：疾病以及要药史体检特点 面容痛苦，神志清楚，T 36.7，呼吸频率16次/分，BMI 巩膜无黄染，面色无苍白，皮肤弹性可 BP 115/75mmHg，HR 96次/分，率齐 上腹部压痛，无肌卫，无反跳痛，墨菲征无，肝区
2、叩痛无，肠鸣音正常辅助检查 血常规，CRP，PCT 肝功能 肾功能 血气 EKG B超 腹部CT鉴别诊断 胃肠道穿孔 胆囊炎或胆管炎 急性心肌梗死：EKG 肠系膜血管栓塞。初步诊断 胰腺炎诊断是否确立病因病因诊断 胆源性 酒精摄入，暴饮暴食 高甘油三脂 其他较少见 自身免疫 肿瘤 手术后：ERCP 药物。轻重判断 是否血淀粉酶增高?是否按照病人的症状体征？是否按照患者辅助检查?有无局部并发症？Ranson评分入入院时入入院时 入院入院4848小时后小时后入入院时院时 入院入院4848小时后小时后年龄年龄 5 5岁岁 血细胞比容下降血细胞比容下降0.10(10%)0.10(10%)白 细 胞白
3、细 胞 1 6 1 6 x 1 0 x 1 09 9/L B U N/L B U N 上 升上 升1.81.8mmol/L(5mg%)mmol/L(5mg%)血糖血糖1010mmol/L mmol/L 血钙血钙2250u/L PO2250u/L PO2 5 5岁岁 血细胞比容下降血细胞比容下降入院时入院时 入院入院4848小时后小时后年龄年龄 5 5岁岁 血细胞比容下降血细胞比容下降0.10(10%)0.10(10%)白细胞白细胞1616x10 x109 9/L/L血糖血糖1010mmol/L mmol/L 血钙血钙2250u/L PO2250u/L PO2350IU/L LDH350IU/L
4、 碱缺乏碱缺乏4mmol/L,4mmol/L,液体丢失液体丢失66L L院时院时 入院入院4848小时后小时后年龄年龄 5 5岁岁 血细胞比容下降血细胞比容下降0.10(10%)0.10(10%)白细胞白细胞1616x10 x109 9/L BUN/L BUN上升上升1.81.8mmol/L(5mg%)mmol/L(5mg%)血糖血糖1010mmol/L mmol/L 血钙血钙2250u/L PO2250u/L PO2350IU/L LDH350IU/L 碱缺乏碱缺乏4mmol/L,4mmol/L,液体丢失液体丢失66L L BUN BUN上升上升1.81.8mmol/L(5mg%)mmol/
5、L(5mg%)血缺乏血缺乏4mmol/L,4mmol/L,液体丢失液体丢失66L L。RansonRanson诊断标准诊断标准入院时入院时 入院入院4848小时后小时后年龄年龄 5 5岁岁 血细胞比容下降血细胞比容下降0.10(10%)0.10(10%)白细胞白细胞1616x10 x109 9/L BUN/L BUN上升上升1.81.8mmol/L(5mg%)mmol/L(5mg%)血糖血糖1010mmol/L mmol/L 血钙血钙2250u/L PO2250u/L PO2350IU/L LDH350IU/L 碱缺乏碱缺乏4mmol/L,4mmol/L,液体丢失液体丢失66L L。APACH
6、E 2 评分BISAP 评分MICTSIMARshell 评分 MAP:3、8、3、4，无器官功能衰竭，无局部或全身并发症 MSAP：3、8、3、4，一过性小于48h器官功能衰竭，恢复期有局部并发症 SAP：持续的器官功能衰竭，MS2器官功能障碍 不同于sepsis中的SOFA 主要按照MARshell评分 呼吸衰竭 循环衰竭 肾功能衰竭局部并发症 急性液体积聚（APFC）急性坏死物积聚（ANC)胰腺假性囊肿 包裹性坏死(WON)其他：胰腺脓肿、胸腔积液、脾静脉血栓形成、消化道瘘等全身并发症 器官功能衰竭 SIRS 全身感染 腹腔间隔室综合征ACS 胰性脑病处理原则处理中的几个问题 液体怎么补？饮食开放的时机 抗生素使用 手术时机专业提问 试述SAP英文缩写及含义 急性胰腺炎的诊断标准以及处理原则 急性胰腺炎必须使用抗生素吗 急性重症胰腺炎有哪些局部和全身并发症及相应处理答案点评参考书及文献 1.实用内科学.第12版 人民卫生出版社 2.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)3.急性胰腺炎分类2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识思考题 SAP的治疗进展
