1、 樊清珍樊清珍九江市第一人民医院九江市第一人民医院 1234急性阑尾炎的基本知识急性阑尾炎的基本知识急性阑尾炎的临床表现及诊断急性阑尾炎的临床表现及诊断急性阑尾炎的相关护理急性阑尾炎的相关护理急性阑尾炎的治疗原则急性阑尾炎的治疗原则解剖概要 阑尾为一狭窄盲管结构，阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠接于盲肠、阑盲瓣、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液，管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向尖端可伸向不同的方向什么是急性阑尾炎？什么是急
2、性阑尾炎？急性急性阑尾炎阑尾炎 是指发生在阑尾的急性炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。急性阑尾炎的病因急性阑尾炎的病因病因病因1.阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）2.细菌感染 3.胃肠功能紊乱阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎的病理类型急性阑尾炎的病理类型急性阑尾炎转归急性阑尾炎转归1、炎症消退：单纯性可消退不复发；化脓性即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性
3、休克症状：症状：1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（由脐周右下腹全腹）呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。3、全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸体征体征：1、右下腹压痛 麦氏点2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块 边界不清、固定4、特殊检查 结肠充气试验（ovsing氏征）（）腰大肌试验 （）（后位）闭孔内肌试验（）（低位）直肠指检 直肠右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）(1)结肠充气试验结肠充
4、气试验(Rovsing征征)n按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛(2)腰大肌试验腰大肌试验右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位肓肠后方提示阑尾位肓肠后方(3)闭孔肌试验闭孔肌试验右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌1.实验室检查：多数患者血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，白细胞计数可升高到（1020）109L，发生核左移。2.影像学检查：站立位腹部平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气或液气平面，偶见钙
5、化的粪石和异物。B超和CT可协助确定阑尾炎的位置。3.腹腔镜检查：可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下行阑尾切除术。（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素 中草药 针炙治疗原则（一）手术治疗 1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三个月后再切除阑尾）1.疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜或手术创伤有关。2.潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿，出血，粘液性肠梗阻等 3.焦虑：与自身健康受威胁有关。1.病情观察：定时测量体温、脉搏、血压和呼吸，加强巡视，观察患者的腹部症状和体征，尤其注意
6、腹痛的变化。2.体位：协助患者安置舒适体位，如半坐卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解疼痛。3.避免肠内压力增高：非手术治疗期间，予禁食，胃肠减压，同时给予肠外营养，禁服泻药及灌肠。4.控制感染：遵医嘱给予有效的抗生素，脓肿形成者可配合医生行脓肿穿刺抽液，并根据脓液的药敏结果选用抗生素。5.镇痛：已明确诊断或已决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉止痛药，以缓解疼痛。1.休息与环境。病人应卧床休息，可以采取半卧位或斜坡卧位以缓解腹壁张力，缓解疼痛。待情况转好，可适当的下床活动，活动量不宜过大。环境安静整洁，温湿度适宜，病人床单、被套、病员服干净整洁。2.病情观察。严密观察病人基本生命体征的状
7、况，以及病人伤口的情况，及时更换伤口敷料。3.饮食护理。待肛管排气，肠蠕动恢复后，给予清淡宜消化的流质饮食。待病人情况逐渐转好可过度到普食，注意营养的补充，忌食辛辣刺激的食物。术后护理4.用药护理。遵医嘱给予相应的药物，给药时向患者讲解药物的作用和用法用量，一定要看病人服下后再离开。5.疼痛护理。：采取合适的体位以缓解疼痛，采取半卧位斜坡卧位。禁食或合理饮食，以减轻腹胀腹痛。药物止痛，遵医嘱给予止痛药。控制感染，遵医嘱应用足量的抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛达目的。并发症的护理：（1）出血 常发生术后2448小时内。阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出血，表现为腹痛、腹胀、出血性休克；阑尾
8、残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进入肠管内，引起下消化道出血。一旦发现出血征象，应立即输血、补液，纠正休克，必要时再次手术止血。（2）腹腔脓肿的预防和护理。采取适当的体位，术后病人血压稳定后给予半坐卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。保持引流管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、堵塞。控制感染，遵医嘱应用足量的抗菌药。加强观察。及时处理腹腔脓肿。术后护理（3）切口感染：是阑尾炎术后最常见的并发症，多因手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等所致。感染部位多在皮下，也可在腹膜外。表现为术后23天体温上升、切口局部红肿、胀痛或跳痛。处理为拆去缝线、清创、引流，定期换药至伤口愈合。（4）粘连性肠梗阻：由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，导致术后发生粘连性肠梗阻。一般经非手术治疗可痊愈，病情严重者需手术治疗。6.心理护理。关注病人的心理状况，经常与患者沟通，了解患者的心理情况，以便较早的发现问题解决问题。保持良好饮食及卫生习惯，餐后不作剧烈运动。及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎的发生。术后早期下床活动，以防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院进行阑尾切除。自我检测，发生腹痛或不适时及时就诊。
