1、中国医科大学附属第一医院心内科中国医科大学附属第一医院心内科 张月兰张月兰2019 IMS Reinforce Visipaque positioning project90%的心内科患者属于特殊人群的心内科患者属于特殊人群需要重点关注心肾保护，需要重点关注心肾保护，除了肾脏损害外还应关注心脏安全除了肾脏损害外还应关注心脏安全*Fisher 精确检验精确检验Aspelin P et al.N Engl J Med.2019;348:491499.3.1%26.2%051015202530碘克沙醇碘海醇 0.5 mg/dL0%15.4%051015202530碘克沙醇碘海醇 1.0 mg/dLP
2、=0.002P=0.001*患者患者(%)患者患者(%)Davidson CJ et al.A randomized trial of contrast media utilization in high risk PTCA Circulation.2000;101:2172-2177.MI发生率下降发生率下降55%发病率发病率%p=0.0524.400.511.522.533.544.55碘克沙醇碘克沙醇碘克酸盐碘克酸盐住院期间发生率住院期间发生率%p=0.0275.49.50246810碘克沙醇碘克沙醇碘克酸盐碘克酸盐MACE发生率下降发生率下降43%Harrison JK et al.C
3、irculation 2019;108(Suppl IV):ABSTRACT 1660 Non-QMI的发生率下降的发生率下降53%53%3.47.5012345678发病率发病率%p=0.002住院期间发生住院期间发生%p=0.0039.04.80246810MACE的发生率下降的发生率下降45%45%2019年年5月月17-20日欧洲血运重建大会日欧洲血运重建大会对比剂肾病：强调水化治疗对比剂肾病：强调水化治疗对比剂肾病（对比剂肾病（CIN）是）是PCI术后常见并发症。以术后常见并发症。以往争议主要集中于等渗与低渗对比剂优劣比较往争议主要集中于等渗与低渗对比剂优劣比较，而本次会议侧重点有所
4、不同。，而本次会议侧重点有所不同。在对比剂选择方面，目前临床研究证明，等渗在对比剂选择方面，目前临床研究证明，等渗对比剂并未较低渗对比剂使患者获益更多。对比剂并未较低渗对比剂使患者获益更多。2019年年5月月17-20日欧洲血运重建大会日欧洲血运重建大会陈韵岱教授公布的陈韵岱教授公布的DIRECT研究结果受到了关研究结果受到了关注。该研究发现，在充分水化治疗下，患者注。该研究发现，在充分水化治疗下，患者CIN发生率较低发生率较低（碘普罗胺（碘普罗胺1.4%，碘克沙醇组，碘克沙醇组0.7%），），2种对比剂对肾脏功能影响无显著差种对比剂对肾脏功能影响无显著差异。异。该研究提示，预防该研究提示，预
5、防CIN发生的有效方法是发生的有效方法是充分充分水化水化，而与选择何种对比剂无关。，而与选择何种对比剂无关。2019年年5月月17-20日欧洲血运重建大会日欧洲血运重建大会美国梅奥医院里阿尔（美国梅奥医院里阿尔（Rihal）教授回顾了）教授回顾了CIN相关指南和共识近年的变化后指出，最新相关指南和共识近年的变化后指出，最新2019年欧洲心脏病学会（年欧洲心脏病学会（ESC）指南提出，）指南提出，对于合并轻、中和重度慢性肾功能不全、即将对于合并轻、中和重度慢性肾功能不全、即将接受接受PCI的患者，可选用低渗或等渗对比剂（的患者，可选用低渗或等渗对比剂（I类推荐，证据等级类推荐，证据等级A）。）。
6、2019年年5月月17-20日欧洲血运重建大会日欧洲血运重建大会目前临床已逐渐将焦点从如何选择对比剂的种目前临床已逐渐将焦点从如何选择对比剂的种类转向认识类转向认识水化水化治疗的重要性治疗的重要性同时应注意术前同时应注意术前整体评估患者整体评估患者CIN风险风险，停用，停用肾毒性药物（如非类固醇类抗炎药、肾毒性药物（如非类固醇类抗炎药、ACEI等）等）术中严格控制对比剂用量，术后必要时行血液术中严格控制对比剂用量，术后必要时行血液透析等。透析等。德国著名德国著名CIN专家（专家（Persson）教授认为）教授认为“黏黏度学说度学说”也能引起肾脏损伤，而水化疗法被证也能引起肾脏损伤，而水化疗法被
7、证明是目前预防对比剂肾病的唯一有效手段。明是目前预防对比剂肾病的唯一有效手段。2019年年5月月17-20日欧洲血运重建大会日欧洲血运重建大会德国莫克尔（德国莫克尔（Mokel）教授提出）教授提出“心脏介入相心脏介入相关肾病关肾病”这一概念这一概念认为认为PCI术后急性肾功能恶化的发生不仅因为术后急性肾功能恶化的发生不仅因为对比剂的使用，还与对比剂的使用，还与患者整体情况相关患者整体情况相关，如合，如合并心力衰竭、心肌梗死、低血压、高龄和糖尿并心力衰竭、心肌梗死、低血压、高龄和糖尿病等。病等。对于这类高危人群，术前应整体评估其急性肾对于这类高危人群，术前应整体评估其急性肾损伤发生风险，积极控制相关危险因素，才能损伤发生风险，积极控制相关危险因素，才能有效降低不良事件发生率。有效降低不良事件发生率。新概念：心脏介入相关肾病新概念：心脏介入相关肾病
