1、急性胃肠炎的护理急性胃肠炎的护理 消化内科消化内科 杨琪杨琪内容介绍 1111病史介绍1疾病介绍2护理问题3护理措施4病史介绍 患者卫金宜，女，55岁，昨日正常饮食后出现上吐下泻，呕吐数次，为胃内容物，腹泻十次，黄色稀水样便，在泾县中医院检查治疗，效果不佳，有头晕，无头疼，有胸闷，无心慌、心悸，有恶心、呕吐，无腹痛、便秘，无多饮、多尿，无尿频、尿急、尿痛，今下午来诊断，门诊拟：急性胃肠炎入院。病程中患者神情，精神不佳，夜眠不佳，近期体重无明显减轻。查体示：测T：39.1C；P：110次/分；BP：130/90mmHg.全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm，光反
2、射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸急促，双下肺呼吸音较低，未闻及明显干湿性啰音，未及腹肌紧张，未及压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，病理反射未引出。病史介绍 既往史 传染病史：否认”肝炎、结核、伤寒病史 药物及食物过敏史：否认药物及食物过敏史 手术外伤及输血史：否认外伤及输血史，有腹腔镜胆囊切除史 健康及疾病情况：否认糖尿病、心脏病史，有高血压病史病史介绍 辅助检查 实验室检查：白细胞10.110*9/L；中性粒细胞百分比94.4%；中性粒细胞计数9.5410*9/L。胃镜检查：示浅表性胃炎。疾病介绍定义定义：急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症：急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症.p 临床表现
3、临床表现:主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。p 本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。p 中医根据病因和体质的差别将胃肠炎分为湿热、寒湿和积中医根据病因和体质的差别将胃肠炎分为湿热、寒湿和积滞等不同类型。滞等不同类型。疾病介绍病因：病因：p 饮食因素：有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史，进食过饮食因素：有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史，进食过冷、过热、坚硬或过于粗糙的食物。饮料如浓咖啡、浓茶、冷、过热、坚硬或过于粗糙的食物。饮料如
4、浓咖啡、浓茶、刺激性调味品等均可刺激胃肠刺激性调味品等均可刺激胃肠 粘膜，破坏胃肠粘膜屏障粘膜，破坏胃肠粘膜屏障造成胃肠粘膜损伤和炎症。起病急，恶心、呕吐频繁，剧造成胃肠粘膜损伤和炎症。起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。量粘液，甚至血液等。p 药物因素：非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛，肾上药物因素：非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛，肾上腺糖皮质激素类如氢化可的松等，可通过抑制胃粘膜上皮腺糖皮质激素类如氢化可的松等，可通过抑制胃粘膜上皮前列腺素的合成，而削弱胃粘膜的保护作用。乙醇
5、、铁剂、前列腺素的合成，而削弱胃粘膜的保护作用。乙醇、铁剂、某些抗生素、抗肿瘤药物、利血平等均可破坏胃粘膜，引某些抗生素、抗肿瘤药物、利血平等均可破坏胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。起胃粘膜糜烂、出血。疾病介绍 急性应激：如全身感染、严重创伤、严重烧伤、颅内高压、急性应激：如全身感染、严重创伤、严重烧伤、颅内高压、大手术、休克等，可通过交感神经和迷走神经兴奋，使胃大手术、休克等，可通过交感神经和迷走神经兴奋，使胃黏膜血流减少，粘膜缺血、缺氧而发生糜烂、出血。黏膜血流减少，粘膜缺血、缺氧而发生糜烂、出血。感染因素：常见致病微生物，有沙门菌、嗜盐杆菌、致病感染因素：常见致病微生物，有沙门菌、嗜盐杆菌
6、、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌产性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌产生的毒素主要通过进食被细菌或毒素污染的不洁食物而致生的毒素主要通过进食被细菌或毒素污染的不洁食物而致病。病毒和幽门螺旋杆菌感染也可以引起急性胃肠炎。病。病毒和幽门螺旋杆菌感染也可以引起急性胃肠炎。十二指肠液反流：通过胆汁酸、磷脂酶十二指肠液反流：通过胆汁酸、磷脂酶A A和其它胰酶破坏和其它胰酶破坏胃肠粘膜造成粘膜糜烂、出血。胃肠粘膜造成粘膜糜烂、出血。其它：如胃内异物、胃区放射治疗、老年动脉硬化等均可其它：如胃内异物、胃区放射治疗、老年动脉硬化等均可引起急性胃炎。引起急性胃炎。疾病介绍 临
7、床表现：临床表现：急性胃肠炎一般在暴饮暴食或食用了污染急性胃肠炎一般在暴饮暴食或食用了污染食物、对胃有刺激的药后数小时至食物、对胃有刺激的药后数小时至2424小时发病。临床表小时发病。临床表现主要为：现主要为：1.1.上腹痛正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性上腹痛正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。2.2.恶心、呕吐呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，恶心、呕吐呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。呕吐、腹泻严也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。呕吐、腹泻严重者，可有
8、脱水、酸中毒，甚至休克。重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克。3.3.腹泻伴发肠炎者出现腹泻及肠鸣音增强，随胃部症状腹泻伴发肠炎者出现腹泻及肠鸣音增强，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。好转而停止，可为稀便和水样便。4.4.脱水由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性脱水由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，疾病介绍 四肢发凉。四肢发凉。5.5.呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。发黑或
9、大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。疾病介绍诊断要点：诊断要点：胃肠炎引起的恶心、呕吐通常发病较急，胃肠炎引起的恶心、呕吐通常发病较急，开始多腹部不适，继而恶心、呕吐。腹部阵发开始多腹部不适，继而恶心、呕吐。腹部阵发性绞痛并有腹泻，每日数至数十次水样便，黄性绞痛并有腹泻，每日数至数十次水样便，黄色或黄绿色，含少量色或黄绿色，含少量粘液粘液。伴有不同程度的发。伴有不同程度的发热、恶寒、头痛等。少数病例可因频繁吐泻，热、恶寒、头痛等。少数病例可因频繁吐泻，导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。确诊有赖于导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。确诊有赖于纤维胃镜检查。纤维胃镜检查。疾病介绍 治疗治疗：(1)(1)
10、去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食，然后给予易消化的清淡的的饮食和药物。酌情短期禁食，然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。(2)(2)鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好况下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好(白开水中加白开水中加少量糖和盐而成少量糖和盐而成)。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕
11、后少量饮水加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水(50ml(50ml左右左右)，多次饮入，不至于呕出。，多次饮入，不至于呕出。(3)(3)止痛。应用颠茄片、阿托品、止痛。应用颠茄片、阿托品、654-2654-2等药均可。还可等药均可。还可局部热敷腹部止痛局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用有胃出血者不用)。(4)(4)伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物，病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。物，病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。(5)(5)有感染因素所致应及早使用有效抗生素，由非甾体类有感染因素所致应及早使用有效抗生素
12、，由非甾体类抗炎药等所致者停止用药，病给予一直胃酸分泌药，胃抗炎药等所致者停止用药，病给予一直胃酸分泌药，胃粘膜保护剂；由急性应激所致者，积极治疗原发病，同粘膜保护剂；由急性应激所致者，积极治疗原发病，同时给予抑酸治疗。时给予抑酸治疗。(6)(6)预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。疾病介绍疾病介绍 科学给药：科学给药：患病后应卧床休息，初患病后应卧床休息，初24h24h给
13、予流质饮食，给予流质饮食，多喝开水，严重者暂时禁食，症状缓解后可进流食。呕多喝开水，严重者暂时禁食，症状缓解后可进流食。呕吐时可给予胃复安吐时可给予胃复安10mg10mg肌注肌注BidBid或或TidTid。腹痛时，。腹痛时，654-2654-2每每次次10mg10mg肌注、或阿托品每次肌注、或阿托品每次0.3mg0.3mg，TidTid口服，或普鲁本口服，或普鲁本辛，每次辛，每次15mg15mg，TidTid口服。口服。抗生素应用：抗生素应用：中药治疗：可酌用保和丸、霍香正气丸。中药治疗：可酌用保和丸、霍香正气丸。【护理诊断】P1P1有体液不足的危险：与胃粘膜炎症所致的呕吐、腹泻有有体液不足
14、的危险：与胃粘膜炎症所致的呕吐、腹泻有关。关。P2P2活动无耐力：与呕吐、腹泻、头晕所致。活动无耐力：与呕吐、腹泻、头晕所致。P3P3体温过高：与胃黏膜感染有关。体温过高：与胃黏膜感染有关。P4P4焦虑：与呕吐、腹泻所致精神紧张及无法正常饮食有关。焦虑：与呕吐、腹泻所致精神紧张及无法正常饮食有关。P5P5潜在并发症：上消化道大量出血。潜在并发症：上消化道大量出血。护理措施 P1P1有体液不足的危险：与胃粘膜炎症所致的呕吐、腹泻有有体液不足的危险：与胃粘膜炎症所致的呕吐、腹泻有关。关。措施：1）监测生命体征：定时测量和记录生命体征直至稳定。2）观察失水征象：准确测量和记录每日的出人量、尿比重、体
15、重。动态观察实验室检查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。观察病人有无失水征象，依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤粘膜干燥、弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。3）观察呕吐及腹泻情况：观察病人呕吐、腹泻的特点，记录呕吐、腹泻的次数，呕吐物及大便的性质和量、颜色、气味。4）积极补充水分和电解质：剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，主要通过静脉输液给予纠正。评价：患者入院后未出现失水征象及水、电解质紊乱。护理措施 P2P2活动无耐力：与呕吐、腹泻、头晕所致。活动无耐力：与呕吐、腹泻、头晕所致。措施：1）生活护理：协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮
16、助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。2）安全：告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。故坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。评价：01-14患者呕吐及头晕较前好转，住院后未发生体位性低血压。护理措施 P3P3体温过高：与胃黏膜感染有关。体温过高：与胃黏膜感染有关。措施：1.根据医嘱使用抗生素；2.降低体温，T在39.0C以上，可选用物理降温 及药物降温，行降温后30min复测体温。3.补充水分及营养摄入 评价：01-13使用药物降温后体温降至正常护理措施 P4P4焦虑：与呕吐
17、、腹泻所致精神紧张及无法正常饮食有关焦虑：与呕吐、腹泻所致精神紧张及无法正常饮食有关 措施：措施：1）评估心理状态：关心病人，通过观察和与病人及家属交谈，了解其心理状态。2）心理疏导：耐心解答病人及家属提出的问题，向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解，特别是有的呕吐与精神因素有关，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而治病的信心及情绪稳定则有利于症状的缓解。3）应用放松技术：常用深呼吸、转移注意力等放松技术，减少呕吐的发生。评价：患者心理状态良好，积极配合治疗护理措施 P5P5潜在并发症：上消化道大量出血潜在并发症：上消化道大量出血 措施：措施：1.1.加强加强病情观察：观察患者生命体征，皮肤的弹
18、病情观察：观察患者生命体征，皮肤的弹性及温湿度，呕吐物及粪便的性状等，动态掌握病情变化。性及温湿度，呕吐物及粪便的性状等，动态掌握病情变化。2.2.饮食护理：轻症者可进流食或半流食；少量胃饮食护理：轻症者可进流食或半流食；少量胃出血者可给牛奶、米汤等流食中和胃酸，有助于止血和胃出血者可给牛奶、米汤等流食中和胃酸，有助于止血和胃粘膜修复；呕吐剧烈、大量出血或伴明显腹泻者应暂禁食粘膜修复；呕吐剧烈、大量出血或伴明显腹泻者应暂禁食以减轻胃肠负担促进粘膜修复，遵医嘱静脉维持营养及纠以减轻胃肠负担促进粘膜修复，遵医嘱静脉维持营养及纠正水电解质、酸碱紊乱，病情缓解后，由流食逐步恢复正正水电解质、酸碱紊乱，
19、病情缓解后，由流食逐步恢复正常饮食。常饮食。评价：评价：患者未出现上消化道出血患者未出现上消化道出血 1.1.急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖。急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖。2.2.急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，因此需急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，补充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。酌情多饮开水、淡盐水。3.3.为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食牛肉等易产气为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，并尽量减少蔗糖的摄入。应注意饮食卫生。忌食高食物，并尽量减少蔗糖的摄入。应注意饮食卫生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，含纤维素较多的蔬菜、脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，含纤维素较多的蔬菜、水果，刺激性强的饮料、食物和调味品等。水果，刺激性强的饮料、食物和调味品等。【注意事项】【健康教育】健康饮食 充足睡眠 合理用药 及时就诊
