1、病例第1页/共19页病例第2页/共19页病例第3页/共19页问题第4页/共19页能不能抗凝？对于房颤患者发生 ICH 后是否还可以使用抗凝剂这个问题，目前大部分文献及房颤管理指南均推荐：对于 ICH 的房颤患者，使用口服抗凝药可显著降低缺血性卒中风险且 ICH 复发率可能不会增加，故使用抗凝药可能是大多数患者的最佳选择。既然对于 ICH 的房颤患者可以启用抗凝，那么新的问题来了，到底 ICH 后多久才是启用抗凝的最佳时机呢？第5页/共19页何时启动抗凝？自己也多次在临床上遇到这一难题，见到不同医生启用抗凝的时机也都不相同。有的医生主张 ICH 两周后就可以开始抗凝，有的则觉得等复查头颅 CT
2、血肿吸收了便可以抗凝。到底这一问题有没有标准答案呢？搜索了相关的指南和文献，总结结果如下：第6页/共19页指南 2016 ESC/EACTS 心房颤动管理指南总结了 2016 年之前有关房颤合并脑出血患者抗凝治疗的相关文献后指出，现有证据表明在 ICH 48 周后可重新启动房颤患者中的抗凝治疗，尤其是当出血原因或相关危险因素已得到治疗时，这样治疗可减少缺血性卒中复发，降低死亡率第7页/共19页文献 1 2017 年 Stroke 杂志新发表了一篇关于房颤患者 ICH 后的最佳抗凝时机的回顾性研究。该研究回顾了 2005 年至 2012 年瑞典卒中中心所有房颤合并 ICH 病人启用抗凝剂后的疗效
3、和风险，研究一共纳入了 2619 例患者，经过对比发现，抗凝治疗可明显降低心血管死亡和非致死性缺血性卒中事件，且不会增加严重出血风险，同时文章还指出启用抗凝的最佳时机是 ICH 后 78 周后。第8页/共19页文献 2 2017 年发表的另一篇关于房颤合并 ICH 重启抗凝的文章，通过回顾总结文献后建议：最佳重启抗凝时机需通过评估患者的血栓事件风险及再发 ICH 风险后决定（见表 1）：第9页/共19页脑出血后重启抗凝治疗选择方案第10页/共19页动静脉血栓风险评估第11页/共19页第12页/共19页控制出血风险因素 其实，除了选择启用抗凝最佳时机外，同样重要的一点就是控制 ICH 原因和相关
4、危险因素（见表 2），如果这些因素管理好，同样能使抗凝的再出血风险降低。第13页/共19页注：a：来自于 HAS-BLED 评分；b：来自于 HEMORR 2 HAGES 评分；c：来自于 ARTIA 评分；d：来自于 ORBIT 评分；e：ABC 出血评分第14页/共19页总结 对于发生 ICH 的房颤患者，重启抗凝前需要先治疗 ICH 的原因和相关危险素以减少再出血风险，然后再进一步通过评估患者的血栓事件风险及再发 ICH 风险选择个体化抗凝时机。第15页/共19页病例第16页/共19页文献 1 2017 年 Stroke 杂志新发表了一篇关于房颤患者 ICH 后的最佳抗凝时机的回顾性研究。该研究回顾了 2005 年至 2012 年瑞典卒中中心所有房颤合并 ICH 病人启用抗凝剂后的疗效和风险，研究一共纳入了 2619 例患者，经过对比发现，抗凝治疗可明显降低心血管死亡和非致死性缺血性卒中事件，且不会增加严重出血风险，同时文章还指出启用抗凝的最佳时机是 ICH 后 78 周后。第17页/共19页脑出血后重启抗凝治疗选择方案第18页/共19页感谢您的观赏！第19页/共19页
