1、静脉炎的预防及护理静脉炎的预防及护理1/18静脉炎的定义静脉炎的定义静脉炎的临床表现静脉炎的临床表现静脉炎的预防、处理原则静脉炎的预防、处理原则治疗静脉炎的方法治疗静脉炎的方法2/18 静脉输液是直接、大量地将药液输静脉输液是直接、大量地将药液输入血管内，通过药物在体内达到快速入血管内，通过药物在体内达到快速吸收，是一种常用、有效的治疗疾病吸收，是一种常用、有效的治疗疾病的手段和方法，具有其他给药方式不的手段和方法，具有其他给药方式不可替代的优点，但也存在一定的风险可替代的优点，但也存在一定的风险，输液治疗的前、中、后期，均应注，输液治疗的前、中、后期，均应注意观察并及时预防和处理输液的并发意
2、观察并及时预防和处理输液的并发症。症。3/18静脉输液的并发症静脉输液的并发症1.1.过敏反应过敏反应2.2.发热反应发热反应3.3.空气栓塞空气栓塞4.4.急性肺水肿急性肺水肿5.5.输液微粒污染输液微粒污染6.6.晕厥晕厥7.7.静脉炎静脉炎4静脉炎定义静脉炎定义 由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学性反应或在输液过程中无菌操作不严，静脉化学性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。导致局部静脉感染。也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起也可
3、由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染。局部静脉的损伤感染。药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。可引起静脉炎。5静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎静脉输液静脉输液最常见最常见的并发症的并发症我国静脉输液用量大，加入静脉输液中我国静脉输液用量大，加入静脉输液中的药物为的药物为90%90%（英国是（英国是45%45%，澳大利亚是，澳大利亚是63%63%，美国是，美国是76%76%）据国外资料报告，住院病人接受静脉插据国外资料报告，住院病人接受静脉插管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高达达25%-4
4、3%25%-43%。6静脉炎的病理改变静脉炎的病理改变 静脉输入各种抗生素或或高渗葡萄糖静脉输入各种抗生素或或高渗葡萄糖或因机械直接损伤静脉壁，还有长期或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎性反应，甚至累致整条浅静脉壁的炎性反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重往往伴有全身反应，但多不严重。7静脉炎的危险因素静脉炎的危险因素导管
5、针的材质、长度及管径导管针的材质、长度及管径操作技术不当操作技术不当穿刺部位不当穿刺部位不当导管针留置的时间太长导管针留置的时间太长固定方法不当固定方法不当输液的浓度输液的浓度患者本身的身体状态患者本身的身体状态输液速度输液速度8药物外渗的常见因素药物外渗的常见因素药物方面：药物方面：PHPH值、渗透性、药物本身值、渗透性、药物本身毒性及毒性及型变态反应型变态反应护理人员方面：护理技术、用药知识、护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。责任心。病人方面：血管方面、组织水肿、病病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。人及家属对药物外渗的风险认识不足。9导致血管内膜损害
6、的感染因素导致血管内膜损害的感染因素操作者的技术操作者的技术院内感染院内感染留置针留置时间留置针留置时间留置输液装置留置输液装置/接口感染接口感染敷料使用和更换敷料使用和更换10导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素(PH(PH值值 )PHPH值值 正常血液正常血液PHPH值值7.357.457.357.45，药物，药物PHPH值超过此范围会干值超过此范围会干扰扰 血管内膜的正常代谢和机能。血管内膜的正常代谢和机能。P HP H4.14.1为强酸，为强酸，PHPH9.09.0为强碱为强碱 部分药物部分药物PHPH值值 5%GS5%GS、10%GS 10%GS、50%GS PH=3
7、.25.550%GS PH=3.25.5 0.9%NS PH=4.57.50.9%NS PH=4.57.5 5%GSNS PH=3.55.55%GSNS PH=3.55.5 复方氯化钠复方氯化钠 PH=4.5PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.58.55%NaHCO3 PH=7.58.5 20%20%甘露醇甘露醇 PH=4.56.5PH=4.56.5 低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0GS PH=3.56.0 多巴胺多巴胺 PH=2.54.5PH=2.54.5 10%KCL PH=4.56.510%KCL PH=4.56.5 氨苄氨苄P PH=10P PH=1011导致
8、血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素(渗透压渗透压 )渗透压渗透压 血浆渗透压为血浆渗透压为280310mosm/L280310mosm/L，渗透压，渗透压600mosm/L600mosm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎 药物药物 渗透压渗透压 阿奇霉素阿奇霉素 280 280 5-FU 6505-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352 352 长春新碱长春新碱 610 610 5%GS 3525%GS 352 生理盐水生理盐水 308 308 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 20%20%甘露醇甘露醇 1098 1098 5%5
9、%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 1190 50%GS 252650%GS 252612导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度药物输注速度 )药物输注速度药物输注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎致渗出造成化学性静脉炎 部分静脉流速部分静脉流速 外周小静脉外周小静脉5ml/min5ml/min 手背及前臂静脉手背及前臂静脉90ml/min90ml/min 肘部及上肢静脉肘部及上肢静脉100300ml/min100300ml/min 锁骨下静脉锁骨下静脉11.5L/min11.5L/min 上腔静脉上腔
10、静脉22.5L/min22.5L/min 不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%32%；下；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动动13常见外渗药品常见外渗药品2020甘露醇、甘露醇、10%10%氯化钾、氯化钾、50%GS50%GS、10%10%葡萄糖酸钙、多巴胺、多巴葡萄糖酸钙、多巴胺、多巴酚丁胺、碳酸氢钠、酚丁胺、碳酸氢钠、1-6 1-6 二磷酸二磷酸果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、丙种球蛋白、胺碘酮、复方氨基、丙种球蛋白、胺碘酮、复方氨基酸、
11、稳可信、垂体后叶素、脂肪乳酸、稳可信、垂体后叶素、脂肪乳及多种化疗药物等。及多种化疗药物等。14为什么这些药物易引起静脉炎？为什么这些药物易引起静脉炎？血浆渗透压为血浆渗透压为280-310280-310，渗透压，渗透压600600的药物的药物可在可在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎正常血液正常血液PHPH值值7.357.35-7.457.45，药物，药物PHPH值超过此范值超过此范围会干扰围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。血管内膜的正常代谢和机能。P HP H4.14.1为强酸，为强酸，PHPH9.09.0为强碱为强碱不容忽视的血流变缓因素：局部包扎与制动不容忽视的血流
12、变缓因素：局部包扎与制动；偏瘫侧静脉炎发生率高达；偏瘫侧静脉炎发生率高达32%32%；下肢较上肢；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢。血流缓慢，卧床或术后更慢。15静脉炎的病理生理变化静脉炎的病理生理变化静脉炎是一种无菌性炎症：静脉炎是一种无菌性炎症：红红炎症初期血流速度加快，局部红、热；炎症初期血流速度加快，局部红、热；炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增 加，红细胞沉积。加，红细胞沉积。肿肿炎症中期血管内皮损伤，通透性增加渗炎症中期血管内皮损伤，通透性增加渗 出多；液体外渗周围组织，无法自行吸出多；液体外渗周围组织，无法自行吸 收。收。痛痛炎性物质刺激神经末
13、梢。炎性物质刺激神经末梢。坏死坏死局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。16静脉炎分类静脉炎分类机械性静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎感染性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎17机械性静脉炎机械性静脉炎原因：原因：1.1.固定不当：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动固定不当：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动 2.2.选用的导管管径太粗，刺激血管壁选用的导管管径太粗，刺激血管壁 3.3.由于穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断由于穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应地摩擦而产生发炎反应 4.4.反复多次穿刺
14、同一根血管反复多次穿刺同一根血管 预防：预防：合理选择输液工具（材质，型号）、避免在关节部位穿刺，规合理选择输液工具（材质，型号）、避免在关节部位穿刺，规范的置管操作、有效的固定范的置管操作、有效的固定 处理：处理：停止在此静脉输液。停止在此静脉输液。2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后局部湿热敷。小时后局部湿热敷。18化学性静脉炎化学性静脉炎原因：原因：药物及溶液的刺激相关因素：药物及溶液的刺激相关因素：1.PH 1.PH值值 2.2.渗透压渗透压 3.3.药液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉，粗导管药液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉，粗导管 4.4.留置时间过长留置时间过长
15、 5.5.消毒剂未干消毒剂未干 6.6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管 预防：预防：充分的药液稀释充分的药液稀释 首选、合理酸碱溶液稀释、合理选择输液工首选、合理酸碱溶液稀释、合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液速度具、加大溶液稀释量、减慢输液速度 处理：处理：停止在此静脉输液。停止在此静脉输液。2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后局部湿热敷。小时后局部湿热敷。19细菌性静脉炎细菌性静脉炎原因：原因：1.1.洗手洗手 2.2.无菌技术无菌技术 3.3.皮肤消毒皮肤消毒 4.4.连接口消毒连接口消毒 5.5.非密闭式固定非密闭式固定 6.6.敷料
16、污染潮湿敷料污染潮湿 预防：预防：无菌操作原则、患者和家属宣教、规范的置管护理、无菌操作原则、患者和家属宣教、规范的置管护理、监测血象监测血象 处理：处理：停止在此静脉输液。局部敷药，配合红外线理疗，必要时全身停止在此静脉输液。局部敷药，配合红外线理疗，必要时全身抗感染治疗。抗感染治疗。20血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因：原因：血管血栓形成血管血栓形成 1.反复穿刺反复穿刺 2.穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 3.封管技术不当，造成血栓形成封管技术不当，造成血栓形成 预防：预防：熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率、掌握进针速度与熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率
17、、掌握进针速度与角角度，避免损伤静脉内膜、理解并掌握封管技术度，避免损伤静脉内膜、理解并掌握封管技术 静脉炎的分级和分类有利于进行区分、记录、管理及追踪静脉炎的分级和分类有利于进行区分、记录、管理及追踪 21临床表现临床表现 输液引起的静脉炎首先是局部症状表输液引起的静脉炎首先是局部症状表现为局部不适或有轻微疼痛；进而局部现为局部不适或有轻微疼痛；进而局部组织发红、肿胀、灼热，并出现沿静脉组织发红、肿胀、灼热，并出现沿静脉走向条索状红线，按之可触及条索状硬走向条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。发热等全身症状。22临
18、床表现临床表现渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛 、红润、红润约约8-12h8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-32-3天呈暗紫天呈暗紫色色 黑色黑色血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h2-3h局部红肿或苍白局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状或红白相间呈条纹状 刺痛刺痛 烧灼痛烧灼痛 约约8-8-10h10h变性坏死变性坏死化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死同数分钟至数小时变性坏死 局部红润局部红润 苍白苍白灰白继之黑红灰白继之黑红 紫黑紫黑 黑痂形成或继发感染黑痂形成或继发感染
19、23静脉炎分级静脉炎分级 按照美国静脉输液护理学会（按照美国静脉输液护理学会（INSINS）制定的标准，根）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，据患者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分五级静脉炎分五级。0 0级级没有症状没有症状1 1级级输液部位发红，有或不伴疼痛输液部位发红，有或不伴疼痛2 2级级输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3 3级级输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，或水肿，条索条索 状物形成，触摸到条索状静脉状物形成，触摸到条索状静脉4 4级级输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状或水肿，条索状 物形
20、成，可触摸到条索状静脉物形成，可触摸到条索状静脉11英寸英寸 （2.5cm2.5cm），有脓液渗出），有脓液渗出24临床分型临床分型 根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：红肿型红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显；红，触痛明显；硬结型硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感；静脉变硬，触之有条索状感；坏死型坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层。形成淤斑达皮肌层。闭锁型闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。：静脉不通，逐步形成
21、机化。25262728 静脉炎导致的不良后果静脉炎导致的不良后果导致病人住院时间延长导致病人住院时间延长增加治疗费用增加治疗费用病人满意度下降病人满意度下降医患投诉医患投诉29法律、法规！法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积人大于体表面积2%2%，儿童大于体表，儿童大于体表面积面积5%5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。30INS静脉炎发生率标准计算公式：静脉炎发生率标准计算公式：发生静脉炎的例数发生静脉炎的例数/外周留置静脉导管的总例数外周留置静脉导管的总例数31静脉炎的预防静脉
22、炎的预防 严格执行无菌技术严格执行无菌技术,苦练基本功苦练基本功,提高穿刺成提高穿刺成功率。功率。血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好选择血管时选择弹性好,回流通畅回流通畅,外横径较粗外横径较粗,便于穿刺和观察的部位便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。血管管避免多次穿刺。血管管径越小径越小,不良反应的发生率越高。不良反应的发生率越高。合理安排输液顺序和滴速，对刺激性强的药物合理安排输液顺序和滴速，对刺激性强的药物应先输、慢输应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁高而刺激血管壁;而刺激
23、性小的药物而刺激性小的药物,平衡液应平衡液应后输后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。脉炎。32静脉炎的预防静脉炎的预防对强刺激性药物，病人初次用药时，对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。，造成组织坏死。签写特殊用药护理告知书。签写特殊用药护理告知书。加强责任心加强责任心33静脉炎的预防静脉炎的预防 应用化疗药应选择血管管径粗直、弹性应用化疗药应选
24、择血管管径粗直、弹性好、易固定的静脉输注药物。好、易固定的静脉输注药物。对于恶病质患者长期用药，血管充盈差对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICCPICC导管应用，可减少药物外渗及静脉导管应用，可减少药物外渗及静脉炎。炎。在输注过程中严密观察局部反应情况，在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。位是否发生渗漏，确保液体通畅。34静脉炎的预防静脉炎的预防 严格掌握配药时间。严格掌握药物配制后的有效时间严格掌握配药时间。严格掌握药物配制后
25、的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免避免配好的药物长时间放置配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉防止药物结晶、沉淀而致静脉炎炎控制微粒输入。加药时尽量减少针头的反复插入控制微粒输入。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。避免药物及机械因素对血管的损害。输入化疗药物及高避免药物及机械因素对血管的损害。输入化疗药物及高渗药物时渗药物时,要充分稀释后应用要充分稀释后应用,并缓慢滴注并缓慢滴注,选择弹性选择弹性好、回流畅的大中静脉
26、好、回流畅的大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺。避免在一条血管上反复穿刺。35静脉炎的预防静脉炎的预防 输液前静脉及穿刺针的选择，以及刺输液前静脉及穿刺针的选择，以及刺激性、极限的渗透性、激性、极限的渗透性、pHpH值、高渗性值、高渗性及化疗药物静脉滴注时及化疗药物静脉滴注时 ,在不影响药在不影响药物疗效的同时物疗效的同时 ,减慢速度减慢速度 ,大量稀释大量稀释、调节、调节pHpH值接近血浆值接近血浆 pH pH 值等。值等。361 1、立即拔除输液针头，停止在患肢静脉输液。、立即拔除输液针头，停止在患肢静脉输液。2 2、抬高患肢并制动。、抬高患肢并制动。3 3、局部进行湿敷、涂外用药、封闭等
27、。、局部进行湿敷、涂外用药、封闭等。4 4、穿刺部位局部治疗、穿刺部位局部治疗5 5、超短波理疗、红光治疗仪照射、超短波理疗、红光治疗仪照射6 6、如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素治疗。、如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素治疗。7 7、营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，、营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。抗炎能力。静脉炎的处理方法静脉炎的处理方法37治疗静脉炎的方法治疗静脉炎的方法水胶体敷料：康惠尔透明贴或溃水胶体敷料：康惠尔透明贴或溃疡贴疡贴95%95%酒精、酒精、25%25%硫酸镁硫酸镁水调散水调散云南白药云南白药喜疗妥、百多邦喜疗妥、百多邦芦荟、仙人掌芦荟、仙人掌氟美松氟美松38 39谢谢大家谢谢大家40
