1、预防肿瘤的复发转移预防肿瘤的复发转移任重道远任重道远 时至今日，大量的临床资料表明，时至今日，大量的临床资料表明，肿瘤的复发和转移仍然是最棘手的重大肿瘤的复发和转移仍然是最棘手的重大课题，它不但严重影响患者的生活和生课题，它不但严重影响患者的生活和生存质量，甚至威胁病人的生命。若不彻存质量，甚至威胁病人的生命。若不彻底解决这一问题，则癌症的治疗很难再底解决这一问题，则癌症的治疗很难再取得跨越式发展。因此也可以说，癌症取得跨越式发展。因此也可以说，癌症治疗的核心问题就是解决癌瘤的复发和治疗的核心问题就是解决癌瘤的复发和转移。转移。2一、对肿瘤复发与转移的思考一、对肿瘤复发与转移的思考 什么叫肿瘤
2、的复发？一般來说，原发部什么叫肿瘤的复发？一般來说，原发部位肿瘤（也就是首次发现肿瘤的部位）经正位肿瘤（也就是首次发现肿瘤的部位）经正规治疗消退后，过一段时间又在原发癌所在规治疗消退后，过一段时间又在原发癌所在的组织器官上长出新的肿瘤即称为复发；而的组织器官上长出新的肿瘤即称为复发；而如果是在原发癌的临近组织器官或远离原发如果是在原发癌的临近组织器官或远离原发癌的组织器官长出同样病理性质的肿瘤，临癌的组织器官长出同样病理性质的肿瘤，临床上即称为肿瘤的转移。肿瘤的复发也好，床上即称为肿瘤的转移。肿瘤的复发也好，转移也好，其生物学特性有许多相似之处，转移也好，其生物学特性有许多相似之处，所以常常放
3、在一起来讲。所以常常放在一起来讲。3 肿瘤的复发和转移主要取决于该肿瘤的肿瘤的复发和转移主要取决于该肿瘤的生物学特性和恶性程度。如癌组织本身比较生物学特性和恶性程度。如癌组织本身比较松脆，癌细胞恶性度高、浸袭性强且易脱落，松脆，癌细胞恶性度高、浸袭性强且易脱落，则发生肿瘤复发和转移的风险会明显提高。则发生肿瘤复发和转移的风险会明显提高。大系列的流行病学调查资料表明，癌瘤首次大系列的流行病学调查资料表明，癌瘤首次正规治疗后正规治疗后13年，即为肿瘤复发、转移的年，即为肿瘤复发、转移的高危期，其中约有高危期，其中约有90%的患者发生在此期。的患者发生在此期。据资料统计，我国肿瘤术后据资料统计，我国
4、肿瘤术后1年的复发率约年的复发率约为为60%，5年内死于复发和转移者超过年内死于复发和转移者超过80%。究其原因是多方面的，目前大致分。究其原因是多方面的，目前大致分为可以控制和尚难控制的因素两种。为可以控制和尚难控制的因素两种。41.可控因素：要努力做到以下几点是可能的可控因素：要努力做到以下几点是可能的：（1）早发现、早诊断、早治疗仍然是关键，）早发现、早诊断、早治疗仍然是关键，这就要大力強化防癌宣传，加深对癌症发生这就要大力強化防癌宣传，加深对癌症发生发展的认识，把各项防癌抗癌举措落到实处。发展的认识，把各项防癌抗癌举措落到实处。（2）一经发现肿瘤或者有发生肿瘤的迹象，）一经发现肿瘤或者
5、有发生肿瘤的迹象，就要提高勇气，认真对待，且忌偏听偏信，就要提高勇气，认真对待，且忌偏听偏信，要尽快到正规医院，在专业医师的指导下进要尽快到正规医院，在专业医师的指导下进行规范的检查和治疗。要知道，及时做出正行规范的检查和治疗。要知道，及时做出正确的诊断，并为以后的治疗做好充分的准备，确的诊断，并为以后的治疗做好充分的准备，就为成功治愈肿瘤打下了坚实的基础。就为成功治愈肿瘤打下了坚实的基础。5（3）根据临床所见和各项检测结果，对）根据临床所见和各项检测结果，对 肿瘤的性质、部位、大小、周围组织肿瘤的性质、部位、大小、周围组织 的浸润情况，以及有无转移等都要做的浸润情况，以及有无转移等都要做 出
6、恰如其分的科学评估。出恰如其分的科学评估。（4）要尽力采用当代最先进的科研成果和）要尽力采用当代最先进的科研成果和 技术，制订出详细的切实可行的首次技术，制订出详细的切实可行的首次 治疗方案，务求干净、彻底地消灭肿治疗方案，务求干净、彻底地消灭肿 瘤的原发病灶。瘤的原发病灶。（5）重新认识内科治疗在肿瘤治疗中的地）重新认识内科治疗在肿瘤治疗中的地 位，加强术前、术后的综合治疗，特位，加强术前、术后的综合治疗，特 别是新辅助化疗以及新的针对性强的别是新辅助化疗以及新的针对性强的 抗癌药物的运用等；抗癌药物的运用等；6（6）术中手法要轻，切除和清扫范围要适）术中手法要轻，切除和清扫范围要适 宜，避
7、免对瘤体造成揉搓和挤压。宜，避免对瘤体造成揉搓和挤压。（7）要重视术后处理。患者得了肿瘤以后，）要重视术后处理。患者得了肿瘤以后，除了肿瘤本身对病人造成的严重心理和除了肿瘤本身对病人造成的严重心理和 病理伤害外，手术和各种放、化疗的应病理伤害外，手术和各种放、化疗的应 用对患者的打击是巨大的。特别是患者用对患者的打击是巨大的。特别是患者 免疫力显著下降，往往即为癌瘤的复发免疫力显著下降，往往即为癌瘤的复发 和转移创造了极为有利的条件。据报，和转移创造了极为有利的条件。据报，殴美等西方国家近年来肿瘤的五年生存殴美等西方国家近年来肿瘤的五年生存 率有所率有所提高提高，很重要的一点就是术后加强，很重
8、要的一点就是术后加强 了对癌症病人心理、营养和体育锻炼等了对癌症病人心理、营养和体育锻炼等 方面的指导，从而减少了癌症的复发和方面的指导，从而减少了癌症的复发和 转移。转移。7 2.目前尚难控制的因素：由于对肿瘤目前尚难控制的因素：由于对肿瘤 复发和转移机制目前尚未完全阐明，因复发和转移机制目前尚未完全阐明，因 而可能在预防和治疗方面存在着一些而可能在预防和治疗方面存在着一些 预想不到的问题，例如，即便按照上预想不到的问题，例如，即便按照上 面提到的各项措施严格操作，仍不能面提到的各项措施严格操作，仍不能 完全防止肿瘤的复发和转移，尤其在完全防止肿瘤的复发和转移，尤其在 乳腺癌、恶性淋巴瘤和黑
9、色素瘤等更乳腺癌、恶性淋巴瘤和黑色素瘤等更 是多见。对于这种状况，学者们提出是多见。对于这种状况，学者们提出 了各种学说，目前在临床上较为流行了各种学说，目前在临床上较为流行 的有：的有：8（1）肿瘤休眠说：即肿瘤早期癌变细）肿瘤休眠说：即肿瘤早期癌变细 胞并非只形成一个而是多个，并分别胞并非只形成一个而是多个，并分别 发展成多个微小病灶。由于受到病人发展成多个微小病灶。由于受到病人 体内细胞免疫和体液免疫等多种因素体内细胞免疫和体液免疫等多种因素 的影响，大多数微小原发病灶停止了的影响，大多数微小原发病灶停止了 发育，也就是进入了所谓发育，也就是进入了所谓“休眠期休眠期”，一旦体内环境适合（
10、例如机体免疫力一旦体内环境适合（例如机体免疫力 显著降低），便又会以较快的速度发显著降低），便又会以较快的速度发 展起来。展起来。9（2）新生血管说：在一般情况下，血管）新生血管说：在一般情况下，血管 为正常细胞提供所需的各种营养物为正常细胞提供所需的各种营养物 质，当细胞恶变以后，其所需能量和质，当细胞恶变以后，其所需能量和 营养物质增加，癌细胞加块繁殖，形营养物质增加，癌细胞加块繁殖，形 成赘生物，直到血供不足才趋于稳成赘生物，直到血供不足才趋于稳 定，且这种稳定可维持几个月甚至几定，且这种稳定可维持几个月甚至几 年。待到新生血管形成，血供改善，年。待到新生血管形成，血供改善，癌细胞重又活
11、跃起来，不但向周围正癌细胞重又活跃起来，不但向周围正 常组织浸润，而且可穿透血管进入血常组织浸润，而且可穿透血管进入血 循环，随血流到附近或较远的组织器循环，随血流到附近或较远的组织器 官官“安家落户安家落户”，最终形成转移灶。最终形成转移灶。10（3）细胞运动说：沿淋巴管转移是肿）细胞运动说：沿淋巴管转移是肿 瘤转移的另一常见途径。由于浸润瘤转移的另一常见途径。由于浸润 的淋巴结可以成为再转移的原发的淋巴结可以成为再转移的原发 灶，因此，淋巴转移多是由近及远灶，因此，淋巴转移多是由近及远 的逐站转移，也称跳跃式转移。通的逐站转移，也称跳跃式转移。通 常情况下癌细胞进入淋巴管要比进常情况下癌细
12、胞进入淋巴管要比进 入血管困难得多，这是因为血管能入血管困难得多，这是因为血管能 提供癌细胞所需的营养物质，活力提供癌细胞所需的营养物质，活力 增强，而淋巴管却不能。增强，而淋巴管却不能。11（4）细胞粘附说：）细胞粘附说：癌细胞的粘附性是肿瘤转移的重癌细胞的粘附性是肿瘤转移的重 要特性。研究发现，移动着的癌要特性。研究发现，移动着的癌 细胞之所以能成功转移，主要是细胞之所以能成功转移，主要是 依靠癌细胞外基质中的粘附分子依靠癌细胞外基质中的粘附分子 粘附在其他细胞上。故如能设法粘附在其他细胞上。故如能设法 抑制癌细胞粘附分子的功能，也抑制癌细胞粘附分子的功能，也 许在一定程度上可阻止肿瘤转移
13、。许在一定程度上可阻止肿瘤转移。12（5）生长因子说：生长因子在肿瘤）生长因子说：生长因子在肿瘤 转移过程中发挥着重要作用，因转移过程中发挥着重要作用，因 为进入血循环的癌细胞要穿过血为进入血循环的癌细胞要穿过血 管壁，其间要有许多被称为生长管壁，其间要有许多被称为生长 因子或血管新生因子的特殊蛋白因子或血管新生因子的特殊蛋白 参与，这些蛋白可由癌细胞或巨参与，这些蛋白可由癌细胞或巨 噬细胞分泌。生长因子在肿瘤血噬细胞分泌。生长因子在肿瘤血 管生成过程中起促进作用，故有管生成过程中起促进作用，故有 人认为它与肿瘤的复发和转移关人认为它与肿瘤的复发和转移关 系密切。系密切。13 除上面提到的各点
14、外，最近法国和美除上面提到的各点外，最近法国和美国科学家还发现人体内有一种特殊的蛋国科学家还发现人体内有一种特殊的蛋白质能促进癌细胞的转移，称为失常蛋白质能促进癌细胞的转移，称为失常蛋白质（白质（AKT），其作用主要是为转移的），其作用主要是为转移的癌细胞输送养分，并提高癌细胞的转移癌细胞输送养分，并提高癌细胞的转移速度。如果没有这些失常蛋白质提供动速度。如果没有这些失常蛋白质提供动力和养料，则癌细胞很难实现向原发部力和养料，则癌细胞很难实现向原发部位以外的组织器官远距离转移，因此认位以外的组织器官远距离转移，因此认为，如能设法纠正这些失常蛋白质的性为，如能设法纠正这些失常蛋白质的性质，或许能
15、为癌症的抗复发和抗转移治质，或许能为癌症的抗复发和抗转移治疗开辟出一条新的思路和途径。疗开辟出一条新的思路和途径。14 总之，癌症的复发和转移是一个十分复杂的总之，癌症的复发和转移是一个十分复杂的过程，其中有些机制己经明确，有些则还在深过程，其中有些机制己经明确，有些则还在深入探索中。值得一提的是，不同种类和不同部入探索中。值得一提的是，不同种类和不同部位的肿瘤，其复发时总之，癌症的复发和转移位的肿瘤，其复发时总之，癌症的复发和转移是一个十分复杂的过程，其中有些机制己经明是一个十分复杂的过程，其中有些机制己经明确，有些则还在深入探索中。值得一提的是，确，有些则还在深入探索中。值得一提的是，不同
16、种类和不同部位的肿瘤，其复发时间和转不同种类和不同部位的肿瘤，其复发时间和转移方式也有差别，且受体内环境和外界条件的移方式也有差别，且受体内环境和外界条件的影响，患者的临床表象可以千差万别。当前临影响，患者的临床表象可以千差万别。当前临床与科研的重点，主要集中于攻克那些尚难控床与科研的重点，主要集中于攻克那些尚难控制的诸多因素方面，并且每向前跨进一步，都制的诸多因素方面，并且每向前跨进一步，都会给癌症患者带来新的福音会给癌症患者带来新的福音。15 二、肿瘤康复治疗的模式二、肿瘤康复治疗的模式 什么是康复？康复即意味着什么是康复？康复即意味着“复原复原”，也，也就是恢复原来的良好状态，重新获得活
17、力。康复就是恢复原来的良好状态，重新获得活力。康复用于现代医学领域主要是指肿瘤患者的身心功能、用于现代医学领域主要是指肿瘤患者的身心功能、职业能力和社会生活能力的恢复。职业能力和社会生活能力的恢复。1981年世界年世界卫生组织医疗康复专家委员会给出的康复定义是：卫生组织医疗康复专家委员会给出的康复定义是：采用各种有效的措施以解除或减轻疾病的影响；采用各种有效的措施以解除或减轻疾病的影响；康复不仅是指训练病人以适应周围的环境，而且康复不仅是指训练病人以适应周围的环境，而且还要适度调整周围环境和社会条件，以利这些患还要适度调整周围环境和社会条件，以利这些患者重返社会。这些措施包括医学的（医疗康复）
18、、者重返社会。这些措施包括医学的（医疗康复）、工程的（康复工程）、教育的（教育康复）、社工程的（康复工程）、教育的（教育康复）、社会的（社会康复）和职业的（职业康复），从而会的（社会康复）和职业的（职业康复），从而构成全面康复。构成全面康复。16 根据这一概念，在实践中要以根据这一概念，在实践中要以人为本，针对患者的病、伤、残的人为本，针对患者的病、伤、残的心理和功能障碍，从整体观念出发，心理和功能障碍，从整体观念出发，与局部的适当处理相结合，力求达与局部的适当处理相结合，力求达到提高患者的生存质量和回归社会到提高患者的生存质量和回归社会的目标。一些发达国家己将癌症的的目标。一些发达国家己将癌
19、症的康复贯穿于临床诊治及其后康复治康复贯穿于临床诊治及其后康复治疗的全过程，而国内目前则多将康疗的全过程，而国内目前则多将康复集中于患者肿瘤已经得到临床控复集中于患者肿瘤已经得到临床控制的恢复性治疗。制的恢复性治疗。17三、肿瘤康复治疗的内涵：世界卫生组织三、肿瘤康复治疗的内涵：世界卫生组织对恶性肿瘤下的定义是：癌症是可以治对恶性肿瘤下的定义是：癌症是可以治疗、控制、甚至治愈的一种慢性病。基疗、控制、甚至治愈的一种慢性病。基于这一概念，我们对肿瘤的预防和治疗于这一概念，我们对肿瘤的预防和治疗（包括康复治疗在内）应该具备充足的（包括康复治疗在内）应该具备充足的信心；但恶性肿瘤毕竟属于难治性疾病，
20、信心；但恶性肿瘤毕竟属于难治性疾病，不仅时常可以遇到甚为棘手的局部病灶，不仅时常可以遇到甚为棘手的局部病灶，中、晚期患者还有众多难以纠正的症状中、晚期患者还有众多难以纠正的症状和体征，如癌性发热、胸腹腔积液、癌和体征，如癌性发热、胸腹腔积液、癌性疼痛等，特别是肿瘤的复发和转移，性疼痛等，特别是肿瘤的复发和转移，无疑会给病人的生命带来严重威胁。无疑会给病人的生命带来严重威胁。18 有效地控制癌症的复发和转移既是抗癌有效地控制癌症的复发和转移既是抗癌治疗的延续，也是康复期治疗要时刻提高治疗的延续，也是康复期治疗要时刻提高警惕并加以有效应对的课题，因此必须给警惕并加以有效应对的课题，因此必须给予足够
21、的重视。另外，随着现代医学科学予足够的重视。另外，随着现代医学科学技术的进步，恶性肿瘤的诊治水平己大为技术的进步，恶性肿瘤的诊治水平己大为改观。但不论治疗多么成功，肿瘤本身及改观。但不论治疗多么成功，肿瘤本身及其治疗过程中给患者造成的打击（包括手其治疗过程中给患者造成的打击（包括手术致残、免疫力下降、药物毒副作用的清术致残、免疫力下降、药物毒副作用的清除和内环境改变等）仍然是沉重的，需要除和内环境改变等）仍然是沉重的，需要度过一个较长的康复期。在此期，病人需度过一个较长的康复期。在此期，病人需要得到康复医疗和康复指导，主要包括心要得到康复医疗和康复指导，主要包括心理康复和生理康复，以逐步使患者
22、恢复体理康复和生理康复，以逐步使患者恢复体质，提高生活质量。质，提高生活质量。19 总之，恶性肿瘤发生发展是一个多因素相总之，恶性肿瘤发生发展是一个多因素相互作用的结果，肿瘤本身只不过是全身性互作用的结果，肿瘤本身只不过是全身性疾病在局部的体现，因此在处理上任何单疾病在局部的体现，因此在处理上任何单一的疗法，即便是采用最新的科技成果也一的疗法，即便是采用最新的科技成果也会有局限性。同样，康复期治疗也要尽量会有局限性。同样，康复期治疗也要尽量采用多学科的综合疗法，才能收到事半功采用多学科的综合疗法，才能收到事半功倍的效果。鉴于复发瘤和转移瘤的生物学倍的效果。鉴于复发瘤和转移瘤的生物学特性基本一致
23、，所选用的处理方法与原发特性基本一致，所选用的处理方法与原发瘤比较也大同小异，只是难度可能有所增瘤比较也大同小异，只是难度可能有所增大，特别是对那些己有明显临床表现者。大，特别是对那些己有明显临床表现者。为实施严密的动态监测，其中一点最重要为实施严密的动态监测，其中一点最重要也是最容易做到的，就是按照医生的指导也是最容易做到的，就是按照医生的指导定期到医院复查。定期到医院复查。20四、康复治疗中值得探讨的几个问题四、康复治疗中值得探讨的几个问题 1.心理因素和心理治疗：有人把饮食营养、心理因素和心理治疗：有人把饮食营养、行为营养和心理营养归结为人类所需要的行为营养和心理营养归结为人类所需要的三
24、大营养素。饮食营养较易理解；行为营三大营养素。饮食营养较易理解；行为营养主要是指适当的运动，增强身体的活力；养主要是指适当的运动，增强身体的活力；而心理营养主要是强调认知矫正，目的在而心理营养主要是强调认知矫正，目的在于调整患者的情绪状况，帮助他们克服心于调整患者的情绪状况，帮助他们克服心理障碍，看开一切，树立达观向上的大无理障碍，看开一切，树立达观向上的大无畏精神，增强患者战胜病魔的希望和信心。畏精神，增强患者战胜病魔的希望和信心。现代医学越来越重视心理因素在疾病发生现代医学越来越重视心理因素在疾病发生和转归过程中的重要性。和转归过程中的重要性。21 实验研究和临床观察显示，严重的实验研究和
25、临床观察显示，严重的精神创伤、长期情绪过度紧张和抑郁，精神创伤、长期情绪过度紧张和抑郁，可以显著促进肿瘤细胞的活化。临床可以显著促进肿瘤细胞的活化。临床还发现，一部分患者在成功切除肿瘤还发现，一部分患者在成功切除肿瘤后，由于担心肿瘤复发和转移，往往后，由于担心肿瘤复发和转移，往往郁郁寡欢，处于长期焦虑状态。目前，郁郁寡欢，处于长期焦虑状态。目前，不良的心态与肿瘤的发病和转归之间不良的心态与肿瘤的发病和转归之间的确切机理虽尚在深入研究中，但其的确切机理虽尚在深入研究中，但其互为因果己是不争的事实。互为因果己是不争的事实。22 德国一位心理学家所著身心疾患治疗手德国一位心理学家所著身心疾患治疗手册
26、中有这样的记载：册中有这样的记载：“心理和精神因素心理和精神因素也会导致癌症，并影响其发展过程，这一也会导致癌症，并影响其发展过程，这一论点体现在多方面，不仅体现在癌症的产论点体现在多方面，不仅体现在癌症的产生、临床病证和肿瘤的增长中，还体现在生、临床病证和肿瘤的增长中，还体现在肿瘤减少过程中。这意味着我们对癌症不肿瘤减少过程中。这意味着我们对癌症不是一点办法都没有，我们自己还可以为病是一点办法都没有，我们自己还可以为病情的好转作些贡献。情的好转作些贡献。”这段话的意思不难这段话的意思不难明白，要除去不良心态引发疾病这一始动明白，要除去不良心态引发疾病这一始动因素，就要彻底改变自我封闭的精神面
27、貌，因素，就要彻底改变自我封闭的精神面貌，敞开心扉，跳出无形的自我的小圈子，把敞开心扉，跳出无形的自我的小圈子，把“心结心结”逐一解开，通过疏导，使体内气逐一解开，通过疏导，使体内气机达到平衡。机达到平衡。23 在临床上我们也可以看到，在同样的医疗在临床上我们也可以看到，在同样的医疗条件下，一些病人思想开朗，有着与疾病条件下，一些病人思想开朗，有着与疾病抗争的顽强意志，比那些因患癌症而思前抗争的顽强意志，比那些因患癌症而思前想后、精神陷入极度苦闷的人治疗效果要想后、精神陷入极度苦闷的人治疗效果要好得多。如果精神完全被摧垮，即使再好好得多。如果精神完全被摧垮，即使再好的疗法也收不到理想的效果。正
28、如一位癌的疗法也收不到理想的效果。正如一位癌症病友就自己的亲身感受所说：症病友就自己的亲身感受所说：“在癌症在癌症面前，谁能树起必胜的信念，遵循科学的面前，谁能树起必胜的信念，遵循科学的防治原则，与经治医生密切配合，努力适防治原则，与经治医生密切配合，努力适应新环境，对周围事物培养兴趣和爱好，应新环境，对周围事物培养兴趣和爱好，坚韧不拔地与病魔抗争，谁就能获得生存坚韧不拔地与病魔抗争，谁就能获得生存与康复的希望与康复的希望”。24 心态既取决于先天基础，又受后天诸多因素心态既取决于先天基础，又受后天诸多因素的影响。对于心态的调整（也就是心理治的影响。对于心态的调整（也就是心理治疗），也不是简单
29、使用某种特定药物或其他疗），也不是简单使用某种特定药物或其他手段就能纠正，这就要求医生、病人及其亲手段就能纠正，这就要求医生、病人及其亲属等全方位密切配合，对患者着重在精神思属等全方位密切配合，对患者着重在精神思想方面给予正确的引导。要依据每个病人的想方面给予正确的引导。要依据每个病人的心理素质和具体病情，制订出个性化的心理心理素质和具体病情，制订出个性化的心理诱导方案，尽力消除病人对癌症的恐惧、焦诱导方案，尽力消除病人对癌症的恐惧、焦虑甚至绝望情绪；鼓励病人集中意念，多想虑甚至绝望情绪；鼓励病人集中意念，多想一些开心的事，保持情绪乐观豁达，磨练并一些开心的事，保持情绪乐观豁达，磨练并增强战胜
30、病魔的信心和意志。同时，任何人增强战胜病魔的信心和意志。同时，任何人对患者表达的那怕是一丝的爱心和关注，都对患者表达的那怕是一丝的爱心和关注，都可能在病人身上转化为强大的力量。可能在病人身上转化为强大的力量。252.着力增强自身的免疫力：免疫力是机体抵着力增强自身的免疫力：免疫力是机体抵 抗力的重要组成部分，如果因某种原因（例抗力的重要组成部分，如果因某种原因（例如患艾滋病）丧失了大部分免疫力，机体就如患艾滋病）丧失了大部分免疫力，机体就很难存活。免疫大致可以分为细胞免疫和体很难存活。免疫大致可以分为细胞免疫和体液免疫两种。免疫力有一部分是先天的，即液免疫两种。免疫力有一部分是先天的，即从父母
31、那里继承来的，但更多是后天获得的。从父母那里继承来的，但更多是后天获得的。一个人免疫力大小受多种因素影响，如年龄、一个人免疫力大小受多种因素影响，如年龄、活动能力、营养状况、精神压力和劳累程度活动能力、营养状况、精神压力和劳累程度等。免疫力和肿瘤的发生也有着密切关系，等。免疫力和肿瘤的发生也有着密切关系，免疫力极度低下的人易患某些肿瘤已是不争免疫力极度低下的人易患某些肿瘤已是不争的事实，例如艾滋病晚期就常见卡波西的事实，例如艾滋病晚期就常见卡波西（Kaposi）肉瘤和淋巴瘤同时存在。）肉瘤和淋巴瘤同时存在。26 那么，究竟如何才能提高自身的免疫力那么，究竟如何才能提高自身的免疫力呢？说起来大致
32、有以下四种：一是心情开朗，呢？说起来大致有以下四种：一是心情开朗，经常保持积极向上的乐观情绪，这在上面己经常保持积极向上的乐观情绪，这在上面己经讲过了；二是适当参加体育锻炼，例如练经讲过了；二是适当参加体育锻炼，例如练太极拳、慢步行等，藉以提高身体的运化功太极拳、慢步行等，藉以提高身体的运化功能和活力，这点大家容易理解，在这里就不能和活力，这点大家容易理解，在这里就不多谈了；三是注意饮食调节，既要增强体质，多谈了；三是注意饮食调节，既要增强体质，又不给身体增加额外负担，树立科学的膳食又不给身体增加额外负担，树立科学的膳食观，也就是平衡膳食；四是以中医理论为指观，也就是平衡膳食；四是以中医理论为
33、指导，采用中西医结合疗法扶正祛邪，使患者导，采用中西医结合疗法扶正祛邪，使患者平稳且尽快地得以康复。下面，仅就三、四平稳且尽快地得以康复。下面，仅就三、四两点再着重谈一些个人看法。两点再着重谈一些个人看法。273.营养治疗及其在肿瘤康复治疗中的营养治疗及其在肿瘤康复治疗中的地位：据世界卫生组织调查统计，约地位：据世界卫生组织调查统计，约有有35%的癌症患者与不科学、不平的癌症患者与不科学、不平衡的膳食有关。国际肿瘤流行病权威、衡的膳食有关。国际肿瘤流行病权威、英国著名肿瘤专家道尔教授亦指出，英国著名肿瘤专家道尔教授亦指出，合理的膳食可以减少合理的膳食可以减少90%的胃癌和的胃癌和结肠癌，结肠癌
34、，20%的子宫内膜癌、胆囊的子宫内膜癌、胆囊癌、胰腺癌和食管癌的死亡率，并可癌、胰腺癌和食管癌的死亡率，并可降低降低10%的癌症总死亡率。的癌症总死亡率。28 另据我国流行病专家张联教授报另据我国流行病专家张联教授报告，告，80%以上的癌症系由环境因素以上的癌症系由环境因素引起。环境因素可分为自然环境、地引起。环境因素可分为自然环境、地理环境、人文环境和社会理环境、人文环境和社会-心理环境心理环境等。其中，等。其中，13以上的癌症与吸烟有以上的癌症与吸烟有关，关，13以上的癌症与膳食不合理有以上的癌症与膳食不合理有关。另有报告指出，约关。另有报告指出，约80%的癌症的癌症患者与不良生活习惯有关
35、。面对这些患者与不良生活习惯有关。面对这些严酷的现实，单纯依赖药物防治肿瘤严酷的现实，单纯依赖药物防治肿瘤并非万全之策，而是应该树立全新的并非万全之策，而是应该树立全新的饮食生活观。饮食生活观。29 我国古人云：食能排邪而安脏腑，欲我国古人云：食能排邪而安脏腑，欲神志以资气血。用药遵循神志以资气血。用药遵循“形不足者，温形不足者，温之以气；精不足者，补之以味之以气；精不足者，补之以味”的原则，的原则，达到扶正固本祛邪的目的。西方著名古代达到扶正固本祛邪的目的。西方著名古代科学家希波克拉底也曾指出，人们应该以科学家希波克拉底也曾指出，人们应该以食物为药，饮食就是你首选的医疗方式。食物为药，饮食就
36、是你首选的医疗方式。那么，究竟怎样设计科学合理的平衡膳食那么，究竟怎样设计科学合理的平衡膳食呢？简单说就是五句话：一是粗细合理搭呢？简单说就是五句话：一是粗细合理搭配，二是各种营养素要齐全，三是依患者配，二是各种营养素要齐全，三是依患者身体的需要按一定比例进行食物配置，四身体的需要按一定比例进行食物配置，四是软硬适度，五是避免暴饮暴食。是软硬适度，五是避免暴饮暴食。30 所谓粗细搭配，指的就是粗粮和细所谓粗细搭配，指的就是粗粮和细粮的搭配，特别是老年人，应适当多吃粮的搭配，特别是老年人，应适当多吃一些豆类和其他杂粮，这些食物中所含一些豆类和其他杂粮，这些食物中所含的大量纤维素，还可以起到阻碍脂
37、肪吸的大量纤维素，还可以起到阻碍脂肪吸收和润便滑肠作用。所谓营养素要齐全，收和润便滑肠作用。所谓营养素要齐全，就是说通过饮食所摄入的营养素要满足就是说通过饮食所摄入的营养素要满足身体的全部需求。这些营养素包括蛋白身体的全部需求。这些营养素包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、各种维生素和质、碳水化合物、脂肪、各种维生素和矿物质等；虽然不一定要求每餐上述各矿物质等；虽然不一定要求每餐上述各种营养素都要齐备，但总体上要有所平种营养素都要齐备，但总体上要有所平衡。衡。31 所谓按一定比例进行食物配置，主要依所谓按一定比例进行食物配置，主要依病人的身体状况而定。例如食物中脂肪病人的身体状况而定。例如食物中脂肪
38、特别是动物脂肪含量不宜过多，过多则特别是动物脂肪含量不宜过多，过多则易造成病人厌食而诱发营养不良，尤其易造成病人厌食而诱发营养不良，尤其对肝胆及消化道肿瘤是如此；相反，低对肝胆及消化道肿瘤是如此；相反，低脂肪饮食却对防治癌症（如结肠癌、乳脂肪饮食却对防治癌症（如结肠癌、乳腺癌等）有利。碳水化合物以米、面为腺癌等）有利。碳水化合物以米、面为代表，可适当添加些豆类等粗粮，尽量代表，可适当添加些豆类等粗粮，尽量做到适口，易消化吸收，每顿以吃七八做到适口，易消化吸收，每顿以吃七八分饱为宜。分饱为宜。32 各种维生素和矿物质是维系生命所各种维生素和矿物质是维系生命所必需的，其中有些维生素通过肠道中的必需
39、的，其中有些维生素通过肠道中的有益菌群可以合成，有些则必需依靠饮有益菌群可以合成，有些则必需依靠饮食来补充。据研究，由于脂质过氧化作食来补充。据研究，由于脂质过氧化作用和自由基而引起的氧化损伤是癌症发用和自由基而引起的氧化损伤是癌症发生的重要环节，而增强机体的抗氧化功生的重要环节，而增强机体的抗氧化功能，也是预防某些癌症的重要途径。具能，也是预防某些癌症的重要途径。具有抗氧化作用的营养素主要包括胡萝卜有抗氧化作用的营养素主要包括胡萝卜素、番茄红素、维生素素、番茄红素、维生素C和和E，以及矿物，以及矿物质硒等。质硒等。33 在制订癌症患者食谱时，由于每个患者的在制订癌症患者食谱时，由于每个患者的
40、具体情况均有所不同，因此食谱的编制更应强具体情况均有所不同，因此食谱的编制更应强调个性化，并依病人罹患肿瘤的种类来选择适调个性化，并依病人罹患肿瘤的种类来选择适当的食品，例如当的食品，例如:乳腺癌：忌油腻及生冷等难消化的食物，如肥乳腺癌：忌油腻及生冷等难消化的食物，如肥 肉、奶油等；宜食海带、紫菜、牡蛎、肉、奶油等；宜食海带、紫菜、牡蛎、芦笋、弥猴桃等化痰软坚功能的食品。芦笋、弥猴桃等化痰软坚功能的食品。肺癌：早期应及时补充各种营养，使机体能够肺癌：早期应及时补充各种营养，使机体能够 耐受以后的治疗，可多增加些蛋白质等耐受以后的治疗，可多增加些蛋白质等 高能量物质、维生素和矿物质；肺癌放、高能
41、量物质、维生素和矿物质；肺癌放、化疗时，应给予补充气血的食品，如香化疗时，应给予补充气血的食品，如香 菜鲫鱼汤、燕窝、香菇、木耳等。菜鲫鱼汤、燕窝、香菇、木耳等。34 据研究指出，饮食中富含豆类、坚据研究指出，饮食中富含豆类、坚果和燕麦有助于防癌，因为这类食品中果和燕麦有助于防癌，因为这类食品中富含能够抑制磷酸肌醇富含能够抑制磷酸肌醇3-激酶的物质，激酶的物质，而促进肿瘤生长的正是这种酶。研究人而促进肿瘤生长的正是这种酶。研究人员在老鼠身上测试了这种抗癌成分，发员在老鼠身上测试了这种抗癌成分，发现这种物质确可以消除动物身上的肿瘤，现这种物质确可以消除动物身上的肿瘤，并增强抗癌化疗药物的疗效，且
42、该物质并增强抗癌化疗药物的疗效，且该物质对人体无任何毒性。对人体无任何毒性。36 总之，肿瘤是一种高消耗疾病。肿瘤细胞一方总之，肿瘤是一种高消耗疾病。肿瘤细胞一方面无节制地快速繁殖生长，需要消耗大量的营养面无节制地快速繁殖生长，需要消耗大量的营养物质；另一方面，肿瘤组织还可产生一种叫做物质；另一方面，肿瘤组织还可产生一种叫做“癌肽癌肽”的毒性物质，该物质可使身体的生理功的毒性物质，该物质可使身体的生理功能发生紊乱，导致患者食欲下降、厌食，加速营能发生紊乱，导致患者食欲下降、厌食，加速营养不良的进程，最终可使病人骨瘦如柴，即临床养不良的进程，最终可使病人骨瘦如柴，即临床上所说的恶病质状态。再者，
43、癌症患者或接受手上所说的恶病质状态。再者，癌症患者或接受手术治疗，或接受放、化疗，这些不但会影响病人术治疗，或接受放、化疗，这些不但会影响病人的食欲，还可直接影响消化吸收功能，加速营养的食欲，还可直接影响消化吸收功能，加速营养不良的发生，甚至降低患者的生存质量。由此可不良的发生，甚至降低患者的生存质量。由此可见，对肿瘤病人尤其是康复期患者的营养状况进见，对肿瘤病人尤其是康复期患者的营养状况进行认真评估是必要的，并依评估结果制定出合理行认真评估是必要的，并依评估结果制定出合理可行的营养治疗方案。可行的营养治疗方案。37 4.以中西医为主的多学科综合治疗：采用中医中以中西医为主的多学科综合治疗：采
44、用中医中药治疗恶性肿瘤有着悠久的历史，特别是近药治疗恶性肿瘤有着悠久的历史，特别是近30年年来发展较快。大量的临床实践表明，中医中药对来发展较快。大量的临床实践表明，中医中药对改善肿瘤患者的症状、提高生存质量和延长生存改善肿瘤患者的症状、提高生存质量和延长生存期发挥着其他疗法不可替代的作用，特别是对许期发挥着其他疗法不可替代的作用，特别是对许多不能手术或术后联用放、化疗失败，临床上显多不能手术或术后联用放、化疗失败，临床上显示有复发和转移的中、晚期患者，通过采用中医示有复发和转移的中、晚期患者，通过采用中医中药治疗，有的症状可获得明显改善，有的生存中药治疗，有的症状可获得明显改善，有的生存期可
45、明显延长，甚至取得出人意料的结果。完全期可明显延长，甚至取得出人意料的结果。完全可以这样说，在当今国内外把可以这样说，在当今国内外把“生活质量生活质量”和和“生存期生存期”作为作为“金标准金标准”来看待的形势下，中来看待的形势下，中医中药则是癌症领域治疗中一支盛开不败的奇葩。医中药则是癌症领域治疗中一支盛开不败的奇葩。38 虽然手术、放疗和化疗仍是现代医虽然手术、放疗和化疗仍是现代医学治疗肿瘤的三大支柱，但这些治疗手学治疗肿瘤的三大支柱，但这些治疗手段各有所长，也各有所短；与此相比，段各有所长，也各有所短；与此相比，祖国医学在整体观念、辨证施治方面的祖国医学在整体观念、辨证施治方面的优势正好可
46、以弥补现代医学的不足，特优势正好可以弥补现代医学的不足，特别在康复期治疗中更显示其独到之处。别在康复期治疗中更显示其独到之处。在当前，包括康复期治疗在内，采用中在当前，包括康复期治疗在内，采用中西医结合为主的多学科综合治疗，己被西医结合为主的多学科综合治疗，己被国外学者誉为肿瘤临床治疗的中国模式。国外学者誉为肿瘤临床治疗的中国模式。概括起来，其大致有以下特点：概括起来，其大致有以下特点：39（1）增效减毒，减少手术副反应：在康复治）增效减毒，减少手术副反应：在康复治疗中，现代医学的某些疗法常常出现较为严疗中，现代医学的某些疗法常常出现较为严重的毒副反应，若配合中医中药治疗，多可重的毒副反应，若
47、配合中医中药治疗，多可使其减轻或避免。如目前对放、化疗引起的使其减轻或避免。如目前对放、化疗引起的呼吸系统受损、肝胆毒性反应，乃至药物外呼吸系统受损、肝胆毒性反应，乃至药物外渗引发组织坏死溃烂等次生病况尚无良策，渗引发组织坏死溃烂等次生病况尚无良策，但若同时配以中医药治疗，则此类毒副反应但若同时配以中医药治疗，则此类毒副反应可显著减轻或消失。再如放、化疗常引发患可显著减轻或消失。再如放、化疗常引发患者白细胞低下，且多次应用升白药物无效时，者白细胞低下，且多次应用升白药物无效时，若在辨证基础上加用鹿角胶、阿胶、大枣等，若在辨证基础上加用鹿角胶、阿胶、大枣等，常可使血象升至正常，且能预防因白细胞降
48、常可使血象升至正常，且能预防因白细胞降低而引发的感染。低而引发的感染。40 有人大系列（有人大系列（21 000例）统计肿瘤经例）统计肿瘤经中西医结合治疗后毒副反应的发生情况，中西医结合治疗后毒副反应的发生情况，其中中西医结合组放、化疗完成率为其中中西医结合组放、化疗完成率为70%90%，而对照组（单纯行放、，而对照组（单纯行放、化疗组）完成率仅为化疗组）完成率仅为50%70%，两，两组相比不但有显著差异，而且在治程中组相比不但有显著差异，而且在治程中前者的全身反应、消化道反应和骨髓抑前者的全身反应、消化道反应和骨髓抑制等临床表现亦较后者为轻。制等临床表现亦较后者为轻。41（2）提高生活质量，
49、延长生存期：西医）提高生活质量，延长生存期：西医治疗肿瘤重在消瘤，以肿瘤的治愈率和治疗肿瘤重在消瘤，以肿瘤的治愈率和缓解率作为疗效的评价指标，构成了以缓解率作为疗效的评价指标，构成了以攻为主的治疗策略。这一策略对早期身攻为主的治疗策略。这一策略对早期身体状况较好、或有压迫及梗阻的急症肿体状况较好、或有压迫及梗阻的急症肿瘤患者较为适用；而对于有复发和转移瘤患者较为适用；而对于有复发和转移的中、晚期肿瘤患者，其全身状况欠佳，的中、晚期肿瘤患者，其全身状况欠佳，这时如一味攻邪，即使肿瘤有所缩小，这时如一味攻邪，即使肿瘤有所缩小，也不能延长患者的生存期，生活质量反也不能延长患者的生存期，生活质量反而下
50、降。而下降。42 目前国际肿瘤学界已将对肿瘤疗效目前国际肿瘤学界已将对肿瘤疗效由过去单纯的治愈率和缓解率为依据的由过去单纯的治愈率和缓解率为依据的评价，转变为结合改善患者的生活质量、评价，转变为结合改善患者的生活质量、延长生存期限为依据的评价，从而也对延长生存期限为依据的评价，从而也对康复治疗提出了更高的要求。以中西医康复治疗提出了更高的要求。以中西医结合为主的多学科综合治疗，原则上以结合为主的多学科综合治疗，原则上以扶正为主，强调辨证施治，注重整体观扶正为主，强调辨证施治，注重整体观念，通过纠正阴阳气血平衡改善全身状念，通过纠正阴阳气血平衡改善全身状况，稳定瘤体，主张带瘤生存。这一临况，稳定
