1、压疮的预防与护理压疮的预防与护理pressssure ulcers PICU 2011-8-7 我们的目标是我们的目标是什么是压疮什么是压疮?l定义定义:皮肤或皮下组织由于压力，复皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。隆突处的局限性损伤。预防为何重要？预防为何重要？目前国内观念目前国内观念接近国际观念接近国际观念l观念转变：认同存在不可避免的压疮发生l已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部l护理不当确能发生压疮l病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的34倍预防第一步：预防第一步：l压疮风险评估！压疮风险评
2、估！研究表明，应用压疮危险因素评估量表研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。是简便的最具预测能力的方法。Braden评分表评分表项目项目1分分 2分分 3分分 4分分深昏迷深昏迷感觉感觉完全受限完全受限非常受限非常受限轻度受限轻度受限未受损未受损1分分潮湿潮湿持续潮湿持续潮湿潮湿潮湿有时潮湿有时潮湿很少潮湿很少潮湿3分分活动力活动力限制卧床限制卧床可以坐椅可以坐椅偶尔行走偶尔行走经常行走经常行走1分分移动力移动力完全无法移完全无法移动动严重受限严重受限轻度受限轻度受限未受限未受限1分分营养营养非常差非常差可能不足可能不足足够足够非常好非常好2分分摩擦力和剪摩擦力和剪切力
3、切力有问题有问题有潜在问题有潜在问题无明显问题无明显问题2分分 共10分分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。或有其他额外出现的危险因素1、仰 卧 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、侧 卧 位髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧 内外踝部摩摩摩摩 擦擦擦擦 力力力力 和和和和 剪剪剪剪 切切切切 力力力力 的的的的 管管管管 理理理理 -床 头 抬 高 不 得 超 过30-必 要 时 使 用 牵 吊 装 置 -使 用 过 床 单 移 动 患 者 -如 果 肘 部 和 足 跟 易 受 摩 擦，则 需 保 护 营营营营 养养
4、养养 管管管管 理理理理 注意：注意：l使用便盆使用便盆l搬运患者上下床或送患者去做辅助检查搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时时 潮潮潮潮 湿湿湿湿 管管管管 理理理理-使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品-使用吸收垫或干燥垫控制潮湿-如果可能，找出发生潮湿的原因并避免-按照翻身计划表提供床上便盆/尿壶，以及饮用水 避免潮湿和浸渍避免潮湿和浸渍l误区误区1：使用爽身粉：使用爽身粉l误区误区2：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂l误区误区3：使用烤灯：使用烤灯 营营营营 养养养养 管管管管 理理理理 -增 加 蛋 白 质 的 摄 入 -增 加 热 量 的 摄 入 以 分 解 蛋
5、 白 质 -补 充 多 种 维 生 素（必 须 含 有Vit A，C，E）-以 上 措 施 需 迅 速 执 行，以 缓 解 营 养 缺 乏 -咨 询 营 养 师 l 营养不良既是压疮的主要危险因素营养不良既是压疮的主要危险因素,又又是压疮久治不愈的主要原因。是压疮久治不愈的主要原因。l低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素l高达高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常。的患者血浆白蛋白低于正常。l补充血浆、白蛋白。补充血浆、白蛋白。其其其其他他他他护护护护理理理理注注注注意意意意事事事事项项项项 -不 得 按 摩 骨 突 压 红 的 部 位 -不 得 使 用 气
6、圈 类 的 装 置 -维 持 足 够 的 水 分 摄 入 -避 免 皮 肤 干 燥 重点重点1:翻身！翻身！侧卧位的角度侧卧位的角度传统：90翻身法(完全侧卧）现在：保持床铺和病员背部之间成30角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。细节细节2：发生发生压疮压疮该怎么该怎么办？办？压疮的局部评估l压疮的部位，大小，分期压疮的部位，大小，分期l组织形态，气味，组织形态，气味，l渗出液量，潜行隧道，渗出液量，潜行隧道，l有无存在感染。有无存在感染。l周围皮肤情况，周围皮肤情况，l病人一般情况及基础疾病病人一般情况及基础疾病 都需要做记录都需要做记录N
7、PUAP2007NPUAP2007压疮分期压疮分期l可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤（SubspectedSubspected Deep Tissue Deep Tissue InjuryInjury）l期期（Stage Stage）：）：淤血红润期淤血红润期l期期（Stage Stage ）：）：炎性浸润期炎性浸润期l期期（Stage Stage ）：）：浅度溃疡期浅度溃疡期l期期（Stage Stage ）：）：深度溃疡期深度溃疡期l不明确分期不明确分期 UnstageableUnstageable可疑的深部组织损伤照片不明确分期不明确分期PU照片照片期压疮剖面图和患者照片期压疮剖面图
8、和患者照片期压疮的敷料选用泡沫敷料泡沫敷料皮肤保护膜皮肤保护膜透明贴透明贴处理原则：处理原则：解除局部受压解除局部受压 改善局部血运改善局部血运 去除危险因素去除危险因素 避免压疮进展避免压疮进展期压疮组织剖面图和患者照片期压疮组织剖面图和患者照片二期压疮的处理二期压疮的处理l处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染 湿性愈合！湿性愈合！期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片三、四期压疮的处理三、四期压疮的处理l处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 -
9、期压疮的敷料选用l存在硬痂存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-24-48h48h可使痂皮软化）。可使痂皮软化）。l渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）水凝胶（清创）+泡沫敷料；泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。口）。l红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长长盐水纱布湿敷；盐水纱布湿敷；根据渗液选择藻酸盐或溃疡根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。纱布或封闭敷料覆盖。小结小结案例：案例：问题：问题：
