1、感染的隔离预防 感染的分类感染的分类一一二二 传染性感染与非传染性感染传染性感染与非传染性感染 社会感染与医院感染社会感染与医院感染医院感染医院感染：指住院病人在医院内获得的感染。包括住院：指住院病人在医院内获得的感染。包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。广义地讲，括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感病人
2、、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。是住院病人和医院工作人员。感染的分类感染的分类传染性感染：指某些感染性疾病由一个宿主传至传染性感染：指某些感染性疾病由一个宿主传至另一宿主。另一宿主。非传染性感染：指由外环境获得病原体，而不是非传染性感染：指由外环
3、境获得病原体，而不是由一宿主传至另一宿主的感染。由一宿主传至另一宿主的感染。感染的分类感染的分类内源性感染内源性感染医院感染医院感染外源性感染外源性感染 感染的分类感染的分类内源性感染（自身感染）：内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下，病人由指免疫机能低下，病人由自身正常菌群引起的感染；即病人在发生医院感染之前已自身正常菌群引起的感染；即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起的自身感染。是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起的自身感染。外源性感染外源性感染：指由环境或他人处带来的外袭菌群引起的：指由环境或他人处带来的外袭菌群引起的感染。外源性感染又包括交叉感染和环境感染。
4、感染。外源性感染又包括交叉感染和环境感染。（1 1）交叉感染：是指在医院内或他人处（病人、带菌者、）交叉感染：是指在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。（2 2）环境感染：是由污染的环境（空气、水、医疗用具及）环境感染：是由污染的环境（空气、水、医疗用具及 其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造 成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型 肝炎流行等。肝炎流行等。感染的分类感染的分类医院感染的流行病学特
5、征医院感染的流行病学特征三个环节三个环节：1 感染源：已感染的病人、病原携带者、医感染源：已感染的病人、病原携带者、医 务人员、医院环境、病人的自身务人员、医院环境、病人的自身“驻菌驻菌 库库”。2 传播途径：空气传播、飞沫传播、接触传传播途径：空气传播、飞沫传播、接触传 播、昆虫媒介等。播、昆虫媒介等。3 易感人群：免疫功能低下的人群易感人群：免疫功能低下的人群 易感因素：侵入性操作易感因素：侵入性操作 病人自身免疫功能下降病人自身免疫功能下降 抗菌药物滥用抗菌药物滥用 环境的污染环境的污染医院感染的病原体医院感染的病原体一、肠杆菌科：一、肠杆菌科：肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌
6、大肠埃希氏菌、变形杆菌、普罗菲登斯菌、弗氏枸橼酸杆菌、变形杆菌、普罗菲登斯菌、弗氏枸橼酸杆菌、粘滞沙雷氏菌、沙门氏菌等粘滞沙雷氏菌、沙门氏菌等二、假单胞菌属：二、假单胞菌属：绿脓杆菌绿脓杆菌、嗜麦芽假单胞菌等、嗜麦芽假单胞菌等三、弧球菌：亲水气单胞菌、类志贺邻单胞菌三、弧球菌：亲水气单胞菌、类志贺邻单胞菌四、革兰氏阳性球菌：四、革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、血浆凝固酶阴性葡血浆凝固酶阴性葡 萄球菌萄球菌、链球菌链球菌五、革兰氏阴性不发酵五、革兰氏阴性不发酵/发酵杆菌发酵杆菌六、革兰氏阴性六、革兰氏阴性/阳性无芽胞厌氧杆菌阳性无芽胞厌氧杆菌七、真菌：例白色念珠菌七、真菌：例白色念
7、珠菌八、病毒：腺病毒、疱疹病毒等八、病毒：腺病毒、疱疹病毒等九、原虫九、原虫十、支原体与细菌的十、支原体与细菌的L型型医院感染的常见病原体医院感染的常见病原体一、金黄色葡萄球菌：一、金黄色葡萄球菌：G，最适生长的温度为最适生长的温度为 37，多产生金黄色素而成金黄色。多产生金黄色素而成金黄色。耐药机制有三种：耐药机制有三种：1 金黄菌产生青霉素酶等金黄菌产生青霉素酶等-内酰胺酶内酰胺酶 2 对青霉素耐受对青霉素耐受 3 耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌二、血浆凝固酶阴性葡萄球菌（二、血浆凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）:G，皮肤黏皮肤黏 膜正常菌群之一，是各种导管插入体内引起异物性感染膜正常菌群之
8、一，是各种导管插入体内引起异物性感染 的主要致病菌。的主要致病菌。医院感染的常见病原体医院感染的常见病原体三、大肠杆菌：三、大肠杆菌：G，主要致病因素为内毒素，对一般消主要致病因素为内毒素，对一般消 毒剂敏感，对热抵抗力较强。毒剂敏感，对热抵抗力较强。四、肺炎克雷伯菌：四、肺炎克雷伯菌：G，广泛存在于自然界水及土壤广泛存在于自然界水及土壤 中，也是人和动物肠道及上呼吸道的正常菌群。中，也是人和动物肠道及上呼吸道的正常菌群。五、铜绿假单胞菌：五、铜绿假单胞菌：G，需氧，所引起的医院感染主要，需氧，所引起的医院感染主要 有下呼吸道感染或肺部感染、尿路感染、伤口感染有下呼吸道感染或肺部感染、尿路感染
9、、伤口感染 等，还可以引起心内膜炎。等，还可以引起心内膜炎。医院感染的常见病原体医院感染的常见病原体六、粘质沙雷菌：六、粘质沙雷菌：G，广泛存在于自然界及食物中，主广泛存在于自然界及食物中，主 要引起抵抗力低下的患者发病，本菌主要靠医务人员要引起抵抗力低下的患者发病，本菌主要靠医务人员 与患者或患者之间手的接触而传播。与患者或患者之间手的接触而传播。七、嗜麦芽窄食单胞菌：七、嗜麦芽窄食单胞菌：G,是非发酵的革兰氏阴性杆是非发酵的革兰氏阴性杆 菌，专性需养，广泛存在于水、土壤、人和动物体内。菌，专性需养，广泛存在于水、土壤、人和动物体内。医院感染常见的病原体医院感染常见的病原体细菌种类细菌种类类
10、别类别常在部位常在部位传播途径传播途径金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌G空气、水、灰尘及人空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中和动物的排泄物中食品加工人员、炊事员或销食品加工人员、炊事员或销售人员带菌污染食品售人员带菌污染食品大肠杆菌大肠杆菌G人或动物的肠道里人或动物的肠道里食物、水、密切接触食物、水、密切接触肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌G人体上呼吸道和肠道人体上呼吸道和肠道呼吸道、消化道呼吸道、消化道铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌G水、空气、正常人的水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道，皮肤、呼吸道和肠道，潮湿的环境。潮湿的环境。病人之间交叉感染；环境驻病人之间交叉感染；环境驻菌；医院工作人员的手；消菌；医
11、院工作人员的手；消毒不彻底的器械与用品。毒不彻底的器械与用品。粘质沙雷菌粘质沙雷菌G自然界及食物中自然界及食物中医务人员与患者或患者之医务人员与患者或患者之间的手间的手感染的隔离分类感染的隔离分类一、严格隔离一、严格隔离二、接触隔离二、接触隔离三、呼吸道隔离三、呼吸道隔离四、昆虫隔离四、昆虫隔离五、肠道传染病隔离五、肠道传染病隔离六、引流物、分泌物隔离六、引流物、分泌物隔离七、血液、体液隔离七、血液、体液隔离八、保护性隔离八、保护性隔离 常见的感染隔离方式常见的感染隔离方式 接触性隔离适用于：接触性隔离适用于：（1）婴幼儿急性呼吸道感染）婴幼儿急性呼吸道感染（2）新生儿感染）新生儿感染（3）病
12、毒性感染）病毒性感染（4）细菌性感染）细菌性感染（5）大面积皮肤伤口和烧伤者）大面积皮肤伤口和烧伤者（6）多重耐药菌感染者或定植者）多重耐药菌感染者或定植者 血液血液-体液隔离适用于：体液隔离适用于：乙型肝炎、艾滋病、梅毒（血液、体液均有传染性、疟疾乙型肝炎、艾滋病、梅毒（血液、体液均有传染性、疟疾等。等。感染的隔离分感染的隔离分类类医院感染的隔离预防医院感染的隔离预防手卫生手卫生消毒、灭菌、隔离消毒、灭菌、隔离无菌技术无菌技术抗菌药物的使用抗菌药物的使用隔离预防隔离预防手卫生手卫生 洗手是控制医院感染的最简单、最有效、最方便、洗手是控制医院感染的最简单、最有效、最方便、最经济的方法。最经济的
13、方法。严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染的严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染的 20%-30%。的主要致病菌。的主要致病菌。毒剂敏感，对热抵抗力较强。四、革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌、血浆凝固酶阴性葡毒剂敏感，对热抵抗力较强。2 对青霉素耐受工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。粘滞沙雷氏菌、沙门氏菌等一、金黄色葡萄球菌：G，最适生长的温度为 37，压力蒸气灭菌法四、肺炎克雷伯菌：G，广泛存在于自然界水及土壤四、肺炎克雷伯菌：G，广泛存在于自然界水及土壤压力蒸气灭菌法力消毒灭菌法、光照消毒灭菌法）、化学灭菌法、3 穿脱隔离衣前后，摘手套后类。库”。七、真菌：例白色念珠菌社会
14、感染与医院感染肝炎流行等。隔离预防隔离预防手卫生手卫生1洗手洗手：指用不：指用不含抗菌剂的肥皂含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗液和流动水洗手的过程。洗手手的过程。洗手能去除手部皮肤能去除手部皮肤的污垢、碎屑和的污垢、碎屑和部分致病菌。部分致病菌。2卫生手消毒：卫生手消毒：指用含或不含抗指用含或不含抗菌剂的肥皂菌剂的肥皂/液液清洗和清洗和/手消毒手消毒剂擦手的过程。剂擦手的过程。3外科手消毒外科手消毒：指用手消毒剂清指用手消毒剂清除或杀灭手部暂除或杀灭手部暂居菌和减少长居居菌和减少长居菌的过程菌的过程手卫生：是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生：是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。隔离预防
15、隔离预防手卫生手卫生洗手的指征洗手的指征：1 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一 病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后殊易感病人前后2 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后3 穿脱隔离衣前后，摘手套后穿脱隔离衣前后，摘手套后4 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后处理污染物品之后5 当医务人
16、员的手有可见的污染物或者被病人的血当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后液、体液污染后手卫生手卫生消毒、灭菌、隔离消毒、灭菌、隔离消毒：消除和杀灭外界环境中的病原微生物及其消毒：消除和杀灭外界环境中的病原微生物及其他有害因子，使其数量减少到无害的程度。他有害因子，使其数量减少到无害的程度。灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的方法。灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的方法。隔离：通过控制感染源，切断感染途径，保护易隔离：通过控制感染源，切断感染途径，保护易感人群的措施，达到防止微生物在病人，工作人感人群的措施，达到防止微生物在病人，工作人员及媒介物中播散的目的。员及媒介物中
17、播散的目的。.无菌技术无菌技术 无菌技术无菌技术:在医疗、护理操作中，防止一切微在医疗、护理操作中，防止一切微 生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染 的操作技术。的操作技术。常见消毒灭菌的方法：物理消毒灭菌法（热常见消毒灭菌的方法：物理消毒灭菌法（热 力消毒灭菌法、光照消毒灭菌法）、化学灭菌法、力消毒灭菌法、光照消毒灭菌法）、化学灭菌法、压力蒸气灭菌法压力蒸气灭菌法抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用 抗菌药物：是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防抗菌药物：是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性感染疾病的药物。治细菌性感染疾病的药物
18、。耐药性：细菌对药物的相对抗性。耐药性：细菌对药物的相对抗性。分分 类：根据抗菌药物的作用性质分为四类类：根据抗菌药物的作用性质分为四类 一类：一类：繁殖期杀菌剂，如青霉素类、头孢菌素类繁殖期杀菌剂，如青霉素类、头孢菌素类 二类：二类：静止期杀菌剂：如氨基糖苷类（链霉素、庆大霉静止期杀菌剂：如氨基糖苷类（链霉素、庆大霉 素）、多粘菌素。素）、多粘菌素。三类：三类：快速抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素快速抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素 类。类。四四类：慢速抑菌剂：如磺胺类。类：慢速抑菌剂：如磺胺类。抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用 系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，适当的剂量
19、和疗系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和或控制感染的目的，同时程，以达到杀灭致病微生物和或控制感染的目的，同时不引起宿主体内菌群失调，防止药物毒副作用，避免耐药不引起宿主体内菌群失调，防止药物毒副作用，避免耐药菌株的产生。菌株的产生。合理应用抗生药物首先强调的是必须要有明确的适应症，合理应用抗生药物首先强调的是必须要有明确的适应症，明确的感染部位、感染性质、感染诊断。明确的感染部位、感染性质、感染诊断。适应症主要是细菌性感染。适应症主要是细菌性感染。抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用2013年抗菌药物的使用及病原学送检情况年抗菌药物的使用及病原学送检情
20、况:科别出院人数抗菌使用人数使用率（70%)病原学送检治疗使用抗菌药物例数病原学送检数送检率（30%）三病区三病区1285128562562548.6448.647575646485.3385.33备注：卫生部抗菌药物合理使用指标：抗菌药物使用率：70%；治疗性使用抗菌药物微生物样本送检率30%。四、肺炎克雷伯菌：G，广泛存在于自然界水及土壤3 耐甲氧西林金葡菌菌，专性需养，广泛存在于水、土壤、人和动物体内。抗菌药物滥用三类：快速抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素四、革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌、血浆凝固酶阴性葡非传染性感染：指由外环境获得病原体，而不是由一宿主传至另一宿主的感染。1 金
21、黄菌产生青霉素酶等-内酰胺酶非传染性感染：指由外环境获得病原体，而不是由一宿主传至另一宿主的感染。有下呼吸道感染或肺部感染、尿路感染、伤口感染四、肺炎克雷伯菌：G，广泛存在于自然界水及土壤四、革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌、血浆凝固酶阴性葡（2）环境感染：是由污染的环境（空气、水、医疗用具及三、弧球菌：亲水气单胞菌、类志贺邻单胞菌非传染性感染：指由外环境获得病原体，而不是由一宿主传至另一宿主的感染。库”。工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型库”。5 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后分 类：根据抗菌药物的作用性质分
22、为四类成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型播、昆虫媒介等。成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起的自身感染。四、革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌、血浆凝固酶阴性葡毒剂敏感，对热抵抗力较强。四、革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌、血浆凝固酶阴性葡血液-体液隔离适用于：压力蒸气灭菌法水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道，潮湿的环境。四、肺炎克雷伯菌：G，广泛存在于自然界水及土壤抗菌药物：是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性感染疾病的药物。粘滞沙雷氏菌、沙门氏菌等力消毒灭菌法、光照消毒灭菌法）、化学灭菌法、要引起抵
23、抗力低下的患者发病，本菌主要靠医务人员1 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一1 金黄菌产生青霉素酶等-内酰胺酶非传染性感染：指由外环境获得病原体，而不是由一宿主传至另一宿主的感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。五、革兰氏阴性不发酵/发酵杆菌3 穿脱隔离衣前后，摘手套后抗菌药物：是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性
24、感染疾病的药物。与患者或患者之间手的接触而传播。无菌技术:在医疗、护理操作中，防止一切微毒剂敏感，对热抵抗力较强。毒剂敏感，对热抵抗力较强。外源性感染又包括交叉感染和环境感染。医院感染：指住院病人在医院内获得的感染。内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下，病人由自身正常菌群引起的感染；毒剂敏感，对热抵抗力较强。治疗性使用抗菌药物微生物样本送检率30%。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起的自身感染。非传染性感染：指由外环境获得病原体，而不是由一宿主传至另一宿主的感染。（2）环境感染：是由污染的环境（空气、水、医疗用具及要引起抵抗力低下的患者发病，本菌主要靠医务人员血液
25、-体液隔离适用于：要引起抵抗力低下的患者发病，本菌主要靠医务人员工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。4 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后毒剂敏感，对热抵抗力较强。常见消毒灭菌的方法：物理消毒灭菌法（热七、真菌：例白色念珠菌三类：快速抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类。力消毒灭菌法、光照消毒灭菌法）、化学灭菌法、适应症主要是细菌性感染。手卫生：是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其它物品）造成的感染。三、大肠杆菌：G，主要致病因素为内毒素，对一般消3 耐甲氧西林金葡菌生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染等，还可以引起心内膜炎。成病人术后切口感染
26、，注射器灭菌不严格引起的乙型消毒：消除和杀灭外界环境中的病原微生物及其他有害因子，使其数量减少到无害的程度。二、血浆凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）:G，皮肤黏系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和或控制感染的目的，同时不引起宿主体内菌群失调，防止药物毒副作用，避免耐药菌株的产生。毒剂敏感，对热抵抗力较强。要引起抵抗力低下的患者发病，本菌主要靠医务人员（2）环境感染：是由污染的环境（空气、水、医疗用具及的主要致病菌。四、肺炎克雷伯菌：G，广泛存在于自然界水及土壤4 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后四、肺炎克雷伯菌：G，广泛存在于自然界
27、水及土壤5 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后三、大肠杆菌：G，主要致病因素为内毒素，对一般消（5）大面积皮肤伤口和烧伤者播、昆虫媒介等。六、粘质沙雷菌：G，广泛存在于自然界及食物中，主粘滞沙雷氏菌、沙门氏菌等四、肺炎克雷伯菌：G，广泛存在于自然界水及土壤1 金黄菌产生青霉素酶等-内酰胺酶毒剂敏感，对热抵抗力较强。四、革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌、血浆凝固酶阴性葡广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后三类：快速抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中分 类：根据抗菌药物的作用性质分为四类如由于手术室、空气污染造
