1、手术部位感染的预防与控制手术部位感染的预防与控制SSI是外科医生的“灾难”！SSI更是患者的“灾难”！安徽宿州眼球事件事件回放 2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科为10位患者做白内障手术，次日上午，10位患者相继出现眼部肿瘤等感染表现，17日，9日患者相继实施单眼眼球摘除手术。深度调查1、无菌手术室与污染手术是混用！2、手术器械未做到一人一用一灭菌！3、连台手术时间短，不能保证灭菌时间！4、采用浸泡法消毒，导致器械污染！5、操作过程存在污染！SSI更是患者的“灾难”！1998年4月至5月，深圳市妇儿医院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当做20%的稀释200倍供手术室
2、使用，致使292例手术，发生感染166例，切口感染率为56.85%。2007年，某医院手术缝合线被污染，使用同种缝合线的21例手术患者发生切口感染。2016年，伊能静，美国，二胎剖腹产，术后切口感染。SSI患者与非SSI患者比较死亡率ICU时间住院天数增加1倍增加7.5天增加60%40%60%SSI可预防!培训要点外科手术部位感染（SSI）概述外科手术部位感染防控要点=外科手术部位感染什么是SSI切口感染占外科病人感染的38%占医院感染的14%16%Surgical Site Infection切口浅部组织感染切口深部组织感染器官/腔隙感 染皮肤皮下组织深部组织器官/腔隙组织SSI的分类切口深
3、层19.34%器官腔隙6.99%切口浅层73.67%SSI的发病现状病人皮肤50%手术器械10%手术人员35%空气5%细菌的来源致病菌与SSI致病菌导致SSI的致病菌多种多样污染手术部位是前提SSI的危险=细菌污染剂量毒性患者抵抗力手术伤口有异物或坏死组织污染的缝合丝线10万个细菌/克200个细菌/克100个细菌/克SSI发病机制新观点结论异物或坏死组织远比细菌危险！SSI致病菌排行榜金黄色葡萄球菌凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）阴性杆菌厌氧菌链球菌12345感染的影响因素患者方面肥 胖年 龄营养状况免疫功能健康状况感染的影响因素手术方面 术前住院时间、手术持续时间 备皮方式及时间 手术部位皮肤
4、消毒 手术室环境 手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作 预防性应用抗菌药物手术切口的分类中华医学会外科学分会外科手术部位感染预防指南1类2类4类3类清洁切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如切口无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术手术切口分类与SSI的相关性1.5%4.2%清洁10%清洁污染1
5、0%20%污染20%40%感染国家清洁切口感染率控制标准1.5%手术切口分类与SSI的相关性 仅限于切口涉及的皮肤及皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可做出临床诊断：1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2、临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。表 浅手术切口感染SSI的诊断卫生部2001年颁布医院感染诊断标准（试行）无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四条之一即可做出临床诊断：1、从深部切口引流或穿刺抽到脓液
6、，感染性手术后引流液除外。2、自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或发热38，局部有疼痛或压痛。3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。4、临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。深 部手术切口感染SSI的诊断卫生部2001年颁布医院感染诊断标准（试行）无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三条之一即可做出临床诊断。1、引流或穿刺有脓液 2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。3、由临床医生诊断的器
7、官（或腔隙）感染。病原学诊断在临床诊断基础上，细菌培养阳性器官或腔隙感染SSI的诊断卫生部2001年颁布医院感染诊断标准（试行）SSI诊断的相关说明浅部深部都感染深部感染经切口引流锁止的器官腔隙感染（不需手术）=深部感染外科手术切口创口感染细菌培养阴性没有感染切口针眼轻微炎症SSI切口脂肪液化SSI局限的刺伤切口感染SSI外阴切开术切口感染SSISSI诊断的相关说明切口脂肪液化SSI 常见于肥胖患者或脂肪丰富的部位，表现为切口愈合不良，中央出现黄色渗液，其中有脂肪滴及少许坏死组织；局部没有明显红肿等炎症反应；渗液镜检有大量脂肪颗粒；培养无细菌生长；场均检查正常。切口感染则局部有红肿热痛或有脓性
8、分泌物，分泌物常规检查以白细胞为主，细菌培养也可能有阳性结果。手术部位感染标本的采集办法及注意事项常规染色检查细菌培养注意事项 1、无菌盐水棉签擦拭切口表面两边，以去除表面污染菌；2、在用生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中；3、塞上试管塞，及时送检 1、无菌盐水棉签擦拭切口表面两遍，以去除表面污染菌；2、再用生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁 1、干燥、结痂伤口不做培养，除非有渗出物；2、标本应在1小时内送往实验室，厌氧菌培养要在10分钟内送检；3、不能用干棉签取样；4、厌氧菌培养时，要取深部标本而不能只擦拭表面。培训要点外科手术部位感染防控要点外科手术部位感染（外科手术部位感
9、染（SSI）概述概述SSI的防控目标减少微减少微生物暴生物暴露露降低微降低微生物毒生物毒力或耐力或耐药性药性为为组织组织修复和修复和愈合创愈合创造理想造理想的微环的微环境境提高宿提高宿主的抵主的抵抗力抗力SSI的术前防控 1、尽量缩短患者术前住院时间 2、有效控制糖尿病患者的血糖水平 3、正确准备手术部位皮肤 4、正确预防使用抗菌药物 5、手术人员要严格进行外科手消毒 6、重视患者术前的抵抗力SSI的术前防控尽量缩短患者术前住院时间 尽量缩短患者术前住院时间为12天可减少在等待手术期间院内固有致病菌定制与病人的机会。当然择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术SSI的术前防控有效
10、控制糖尿病患者的血糖水平 围手术期血糖控制在8mmol/L。血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低。SSI的术前防控正确准备手术部位皮肤 1、手术区域无需备皮时，不备皮比剃刀剃毛更利于降低SSI；2、备皮和手术间隔越长，感染率越高；术前备皮应当在手术当日，最好是进入手术室前即刻进行；3、除非切口周围的毛发干扰手术操作，数钱尽量不要去除毛发，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法。4、术前消毒沐浴可以降低皮肤的菌落数量，通常主张术前23天开始消毒沐浴。SSI的术前防控正确预防使用抗菌药物 1、正确的预防性使用抗生素可以有效降低SSI的
11、发生率；2、抗生素不能替代精细的手术操作；3、【给药途径】大部分为静脉输注；4、【给药时间】应在皮肤、粘膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。SSI的术前防控 5、【给药疗程】预防用药时间为24小时；污染手术必要时延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。当手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者出血量大于1500mL,术中应该追加一次。6、【给药选择】手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要
12、为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。SSI的术前防控重视患者术前的抵抗力 高血糖、营养不良、低蛋白血症、贫血及机体潜在的感染病灶，均可增加术后感染的机会，术前应予积极纠正，使患者处于最佳状态。SSI的术前防控 1、空气、环境表面方面要求 2、保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平 3、严格遵循无菌技术原则和手卫生防范 4、良好的手术技术以减少损伤、出血、缺血、坏死 5、术中保持患者体位舒适、体温正常，防止低体温 6、科学、有效地放置引流SSI的术中防控空气、环境表面方面要求 减少人员数量，减少人员流动，保持正压通气，保持环境清洁，控制特殊人群。健康成人走动时，每分钟脱落约健康成人走
13、动时，每分钟脱落约50005000个带菌皮屑；个带菌皮屑；人员人员增加增加5 5名，微生物数量会增加名，微生物数量会增加1515倍。倍。SSI的术中防控预防术中低体温 【低体温的不良作用】切口感染；寒战和热不适感；心肌缺血和心功能紊乱；凝血异常；药效延长或发生改变；死亡率增加；麻醉苏醒延迟。【术中保温措施】适宜的室温；保温装备；保温毯等；冲洗盐水加温至37；尽量缩短手术时间SSI的术中防控科学、有效的放置引流 1、不应常规使用引流来预防SSI的发生；2、引流首选密闭负压引流；3、尽早拔除引流；4、尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行只管引流；5、确保引流充分。SSI的术后防控 1、医务人员接触患者手术部位或更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。2、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。3、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管 4、定时观察手术部位切口情况，出现分泌物时应及时进行微生物培养，及时诊断、治疗和监测。医学不是万能，敬畏之心长存观念比能力重要，有眼界才有境界
