1、XXXX在中原，凤凰是吉祥之鸟，虽说不曾见过，但许多村庄都和它攀亲戚，大多是说凤凰飞过自己村庄的时候看见肥沃盛旺，不走了，落下来保佑这里的山水大众。水泉村也是这样，看得出这只凤凰是从南面俯冲过来，来不及打个招呼就直接扑进大地，头部成了寨，腹部和两翼变作土地，尾巴是上翘的一片高岗，东沟和西沟刻画在凤凰两边，而蓝河从禹州境内出发，欣然跃过凤凰头部，流过嘴边，使它能够喝到清凉的泉水后抬起头来，灵动起来。村民对自己的村寨喜欢的不得了，拉着我去沟里看看，去寨子里走走，指给我看红石头的寨墙、寨门、老房子，还有那些老槐树，被村里人当做老人敬着、养着，得罪不得。在东沟里，我又看见众多的红石头，侧卧其间，像和时
2、间进行了一场残酷战争，溃不成军，横尸遍地。从上世纪六十年代以前，这条沟是从南阳到鲁山，来郏县去禹州直至许昌所经过路途的一部分，是那个年代的官道。可以想象到几辆马车自远而近奔腾而来，尘土飞扬，人喊马嘶，一头撞进树木苍翠的深沟里，悄无声息。但见沟两边窑洞鳞次栉比，红石头的前脸金璧辉煌，车水马龙，摩肩接踵，繁华盛荣。客官三三两两携手登上高高寨门，拜望老友旧亲，抖落一身的疲劳哀怨。第二日人马精神，登石上马，和店家道别，马队跨过蓝河，“呼啦啦”呼啸着奔北而去。而如今人去洞空，草木填满了深沟古道，店铺散落在时间的碎片里，门被浮土虚掩着，只有遍地的红石头，紧紧攥着某一个日子不松手误吸的概念误吸的概念误吸的危
3、险因素误吸的危险因素误吸的预防误吸的预防误吸后的应急措施误吸后的应急措施正常吞咽过程正常吞咽过程何谓“误吸”？误吸显性误吸显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流,突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。呼吸困难呼吸困难是其首发和突出表现。隐性误吸隐性误吸当当食物经喉部进入呼吸道，而不伴有咳嗽等症状，又称沉默又称沉默性误吸，性误吸，直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意。原因是吞咽、咳嗽反射减弱，以及脑血管和其他中枢神经系统疾病6认识的误区l不知道吸入性肺炎很常见l 必须目睹误吸才能建立诊断l 误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确的临床症状，忽略“隐性误吸”国外文献
4、报道，脑卒中后误吸中隐性误吸为国外文献报道，脑卒中后误吸中隐性误吸为28%-28%-38%38%7误吸易发生在哪些群体中 老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显地比年轻人延长，误吸发生率较高，因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。误吸有哪些后果？误吸剧烈呛咳剧烈呛咳肺部感染肺部感染气道梗阻气道梗阻急性左心衰急性左心衰急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭窒息、死亡窒息、死亡1.1.生理因素生理因素2.2.疾病因素疾病因素3.3.药物因素药物因素 4.4.气管切开与机械通气气管切开与机械通气5.5.胃管因素胃管因素 生理因素生理因素 :老年人各器官功能
5、减退、肌肉松弛，老年人各器官功能减退、肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后，食管的特别是食管平滑肌松弛后，食管的3 3个狭窄部消失，胃肠道功能减退，个狭窄部消失，胃肠道功能减退，致使食物排空时间延长。其次，会致使食物排空时间延长。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。误吸的根本原因。疾病因素疾病因素:正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可
6、导致误吸的发生。常见的疾病因素导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。等。药物因素药物因素:药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时排除。或痰液被吸入气管时不能及时排除。药物因素药物因素:大量镇静药物的应用，容易引起胃肠
7、道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。这也是术前禁食禁饮 的原因之一气管切开与机械通气气管切开与机械通气：u气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。误吸。u通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加。道分泌物增加。u机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。流而致误吸的原因。胃管因素胃管因素:如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生呕吐，
8、呕吐物被吸入气管，导致误吸的发生。呕吐，呕吐物被吸入气管，导致误吸的发生。留置胃管对生理环境的改变留置胃管对生理环境的改变,由于鼻咽腔、食管由于鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部，经气管而误吸入肺。所用物易反流至口咽部，经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放导管
9、直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生加，误吸也更易发生 。该如何预防误吸？避免刺激咽喉部避免刺激咽喉部 ，老年人进食后应尽量避免刺，老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作操作,切不可在老年人进食后进行，以免引起恶切不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。心而致误吸。保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位，保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精
10、，软易消化，保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。的食物。能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。躺在床上。老人进食应在安静的状态下缓慢进行，进食老人进食应在安静的状态下缓慢进行，进食时注意力应集中，不看书、电视，不要与人时注意力应集中，不看书、电视，不要与人谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分散引起呛咳。散引起呛咳。进食后，不要立即躺下，如果病情不允许抬进食后，不要立即躺下，如果病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功
11、能的代偿。能的代偿。餐具的选择：餐具的选择：匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5 510ml10ml。碗：边缘倾斜，加防滑垫。碗：边缘倾斜，加防滑垫。杯：杯口不要接触鼻部。杯：杯口不要接触鼻部。食物的要求食物的要求密度均匀。密度均匀。避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。等。避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒
12、息。注意：注意：稠厚较稀薄安全稠厚较稀薄安全临床上误吸的预防多从临床上误吸的预防多从胃管置入法胃管置入法，营，营养液供给方法、量、速度和温度及喂养养液供给方法、量、速度和温度及喂养时患者的体位等方面施行。时患者的体位等方面施行。合理放置胃管合理放置胃管 评估和安全提醒：评估和安全提醒：在做鼻饲插鼻胃管前，应提前评估患者的年龄、在做鼻饲插鼻胃管前，应提前评估患者的年龄、病情、意识状态、鼻腔的通畅性和配合能力，病情、意识状态、鼻腔的通畅性和配合能力，向患者做好解释，取得理解和配合。向患者做好解释，取得理解和配合。合理放置胃管：合理放置胃管：妥善固定胃管（两种方法），并在胃管上贴妥善固定胃管（两种方
13、法），并在胃管上贴好刻度标识，每班进行交接，每次鼻饲前应好刻度标识，每班进行交接，每次鼻饲前应准确无误地判断胃管是否在胃内。准确无误地判断胃管是否在胃内。鼻饲五个鼻饲五个“度度”：即速度、温度、浓度、：即速度、温度、浓度、耐受程度（总量）、角度耐受程度（总量）、角度发生误吸时该如何处理？发生误吸后的应急措施当发现患者发生误吸后，应立即检查口当发现患者发生误吸后，应立即检查口内是否有异物。口内有异物时，用纱布内是否有异物。口内有异物时，用纱布或手帕包绕手指将异物取出，不能取出或手帕包绕手指将异物取出，不能取出时立即使患者采取侧卧位，头低脚高，时立即使患者采取侧卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸
14、入物排出，并同扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。时通知医生。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。发生误吸后的应急措施监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常，发绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常，在采取简易呼吸器维持呼吸的同时，急请在采取简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。麻醉科插管吸引或气管镜吸引。做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。备好抢救仪器和物品。通知家属，向家属交待病情。通知家属，向家属交待病情。做好护理记录
15、。做好护理记录。住院病人发生误吸时的应急预案病人发生误吸病人发生误吸神志清醒：神志清醒：协助拍背、咳出异物清理口腔分泌物及呕吐物神志不清：神志不清：用吸引器吸出异物心跳呼吸停止：心跳呼吸停止：心肺复苏汇报医生，准备抢救物品、继续抢救，严密观察生命体征，必要时通知麻醉科遵医嘱对症处理必要时通知家属及时完善记录，填写护理不良事件上报表，报护理部指导家属识别误吸的症状和体征 呼吸道分泌物的颜色与所进食物颜色相似时，提示可能有误吸；进食时出现呛咳，嘱家属要怀疑有误吸的紧急情况。如在患者进食时出现咳嗽或呕吐反射降低，或吞咽困难，要及时送医院就诊。总结:误吸的预防误吸的预防发生误吸的高危发生误吸的高危因素因素发生误吸时发生误吸时的处理措施的处理措施误吸的识别误吸的识别患者的安全
