1、膝关节镜手术的配合1学习计划学习计划1 膝关节镜手术概述及解剖2 膝关节镜手术适应症3 手术流程4术前及术后护理5手术注意事项2关节镜的概念v关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。3概述v可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面。v图像经过放大，比切开关节看的更准确。v切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少。v可确诊关节疑难病症。4概述v概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。5传统治疗方法切开手术缺点缺点:许多关节内部位无法到达切开关节囊-增加了关节损伤-影响关节功能康复缓慢,难以恢复运动能力住院时间长 医疗费用高6关节镜技术的优点v切口小，美观
2、v创伤小v对关节功能的影响小v康复快v住院时间短v医疗费用低v能更快恢复运动训练7关节镜手术的治疗理念v最小小的手术切口和创伤v最短短时间内修复伤者组织结构和功能v最大大限度恢复运动能力v提高高生活质量因此关节镜微创技术是治疗方法的核心核心,是满意疗效的保障保障8关节镜的历史v1805年Joyce用烛光烛光照射观察膀胱膀胱v1876年Letze引入了光学镜光学镜v1918年日本Takagi进行了尸体膝关节膝关节检查v1931年生产出3.5mm关节镜,完成世界上第一例内窥镜下手术v诊断性诊断性关节镜手术逐渐发展成熟,兼具诊断及治疗治疗作用v20世纪世纪70年代年代,光导纤维光导纤维和光学光学、电
3、子电子技术的进步，关节镜技术有了飞跃发展9关节镜的发展关节镜手术是一种微创手术开始应用于:膝关节 髋关节 肩关节 小指关节 肘关节 踝关节 10膝关节的解剖及其特点v膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。其关节囊宽阔而松弛，附着在股骨、胫骨和髌骨的关节面边缘。1112膝交叉韧带v膝关节囊内有两条相互交叉的韧带，为膝交叉韧带。两条交叉韧带使股骨和胫骨紧密相连，前交叉韧带防止胫骨前移，后交叉韧带防止胫骨后移。v临床上用手推拉患者屈曲的小腿，称“抽屉试验”，若患者的胫骨向前或向后移动，为“抽屉试验阳性”，可诊断为交叉韧带断裂。1314半月板的解剖v在关节囊内，胫骨的内、外侧髁
4、的上面有两块纤维软骨板，称半月板，内侧半月板较大，呈“C”形：外侧半月板小，呈“O”形。二者都是外缘厚，内缘薄，上面凹陷，下面平坦。v胫骨平台的曲度大于股骨髁，两者外形不全形合，半月板可增加两者匹配程度和接触面积。v半月板的位置，可随关节运动而改变，以适应股骨、胫骨两髁的关节面。从而增强关节稳固性和运动的灵活性。当急骤地伸小腿并强力的旋转时，半月板易被挤伤，甚至破裂。15回旋挤压试验 仰卧，患肢极度屈髋屈膝，内旋小腿同时伸膝出现弹响或引出疼痛为阳性，提示内侧半月板病变；外旋小腿同时伸膝，出现弹响或引出疼痛提示外侧半月板病变 1617 能够应用膝关节镜治疗的疾病有：能够应用膝关节镜治疗的疾病有：
5、半月板损伤半月板损伤 前后交叉韧带断裂前后交叉韧带断裂剥脱性骨软骨炎 膝关节僵硬关节腔内游离体 髌骨压迫症中期骨性关节炎(OA)类风湿性关节炎(RA)软骨骨折 髌骨内侧滑膜皱襞综合症慢性滑膜炎 型胫骨平台骨折18术前指导:v1、心理护理:根据病人的年龄、职业、生活要求、智能等进行详细解释手术目的、效果。v2、股四头肌力量训练：仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性收缩。每次收缩尽量用力并坚持长时间，重复数次以大腿肌肉感觉有酸胀为宜。v3、直抬腿练习：仰卧位，伸直下肢并抬离床约30度，坚持10秒钟后缓慢放下，休息片刻再重复训练，每1020次为1组，训练至肌肉有酸胀感为止。另外可
6、在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。19关节镜手术配合v术前访视:v巡回护士于术前1日下午至病房进行术前访视，仔细查阅病历资料，了解病情和生命体征、辅助检查情况以及医生的特殊要求。与患者耐心交谈，了解心理状态，介绍手术前的准备和膝关节镜手术的特点，并根据患者的具体情况做好心理护理，以消除患者的恐惧心理，取得患者的信任和积极配合。20关节镜手术配合v麻醉配合:患者入室后应热情接待。同时认真核对其手术部位。建立静脉通路。v麻醉方式常为硬膜外麻醉,腰麻,区域阻滞。患者意识清醒，因此在实行麻醉前，应协助患者摆好麻醉体位，嘱其肌肉放松并注意保护患者的隐私部位。v体位：平卧位。2
7、1关节镜的手术配合之用物准备一v巡回护士：v 关节镜主机v关节镜特殊器械如剥削器、气化头等单包器械、冲洗用1L盐水若干，加压输血器v 气压止血仪22监视器关节镜主机（照相机）冷光源动力刨削器汽化仪23剥削机24气化机25灌注液高于肢体灌注液高于肢体1 1米以上米以上26关节镜的手术配合之用物准备二v器械护士：四件手术衣、腹单、小大单、开台包、关节镜常规及特殊器械(鲁道夫或史赛克)台上准备 碘酒、酒精、无菌生理盐水、带引流袋的大贴膜及普通大贴膜各一,围裙式贴膜、塑料镜头套、30度镜头、20ML空针、11号刀片、绷带、8号手套27关节镜手术配合v巡回护士：1 协助及监督台上护士及医生消毒铺巾。2
8、建立摄像系统：将主机安放于患肢对侧。吸引器放于患者的同侧，刨削器的脚踏放在手术者的右脚下，以利于医生的操作。协助器械护士将摄像头、冷光源、刨削器与关节镜一并连接好，对白平衡调试最佳影像。关掉手术无影灯。28关节镜手术配合3 连接好吸引器及灌洗装置：灌洗液的速度约150mlmin，要求无气持续冲洗，高度适宜（距患者高1m处挂于输液架上），及时补充灌洗液，以保证关节腔内有足够的压力及关节腔的充分扩张。4 观察病情：术中密切观察手术进展情况和监测患者生命体征，随时做好各项配合工作，使患者平稳顺利度过手术期。29关节镜手术配合v器械护士：1 与巡回护士共同清点手术器械，协助医生消毒铺巾。2 与巡回护士
9、配合将各管道、导线与仪器连接，检查调试关节镜的清晰度，调试各仪器械至功能位。3 协助医生铺护皮纸及加压驱血带止血：患者小腿自然下垂置于术者大腿上,利用小腿的重力增大关节间隙,使大腿与小腿呈90,在患肢大腿上段绑上电动气囊止血带,遵医嘱调节气囊压力。303132关节镜手术配合4髌骨入路3个:前内侧入路:于内侧囊上1cm髌腱旁1cm处切一小口，将穿刺针置入关节腔。外上入路:于股四头肌腱外侧、髌骨旁上方、上角各2.5cm处切一小口，插入套针，连接灌水输液瓶。前外侧入路:于外侧关节线上1cm髌腱旁1cm处切一小口，插入关节镜套针。插入镜鞘，置入关节镜，打开灌注系统冲洗关节腔，使术野清晰。33放入进水管
10、放入进水管 并建立下一通道并建立下一通道尖刀戳开皮肤尖刀戳开皮肤尖头穿刺棒穿入关节腔尖头穿刺棒穿入关节腔34置入带穿刺头的套管置入带穿刺头的套管取出穿刺棒，接入关节镜头取出穿刺棒，接入关节镜头35关节镜鞘（俗称套管），关节镜鞘（俗称套管），带双路冲洗通道带双路冲洗通道钝头穿刺棒钝头穿刺棒 避免伤及避免伤及其它组织其它组织 用于扩张入用于扩张入路等路等尖头穿刺棒尖头穿刺棒 尖端锋利尖端锋利副损伤小副损伤小 用于穿透皮下软组织及用于穿透皮下软组织及关节囊关节囊尖钝头穿刺棒尖钝头穿刺棒36探针：镜下医生的手指探针：镜下医生的手指 最常用的器械最常用的器械置入探针置入探针如探查交叉韧带如探查交叉韧带3
11、7篮钳篮钳咬下的组织可以通过刨削器吸出咬下的组织可以通过刨削器吸出直直上弯上弯左直角左直角右直角右直角左弯左弯右弯右弯38游离体抓钳游离体抓钳强力抓钳（鳄鱼嘴）强力抓钳（鳄鱼嘴）持钳持钳39各种刀具各种刀具钩刀直刀弯刀（月牙刀）锯刀软骨刮刀40剪刀剪刀直剪左弯剪右弯剪41动力刨削系统动力刨削系统滑膜刨削头半月板刨削头软骨刨削头磨头42消融修整半月板消融修整半月板消融钩刀松解髌外侧支持带消融钩刀松解髌外侧支持带43关节镜手术配合v5 移动肢体沿髌上囊、髌股关节、髁间窝内外间隙、外侧隐窝、内侧隐窝的顺序进行镜检，根据镜检确定手术方法,行滑膜切割或取活检.必要时放置引流管以防止术后关节积液或关节肿胀
12、。v6操作完毕用油纱,伤口纱,棉垫,整形纱依次覆盖伤口,绷带固定.44术后护理术后护理1、妥善安置病人：返病室搬动病人至床上时注意保护好患肢体位及各种引流管，避免牵拉与脱开。45术后护理术后护理2、保证正确体位：全麻未完全清醒者应平卧头偏向一侧使口腔分泌物或呕吐物易于流出；硬膜外麻醉或腰麻术后应平卧6小时，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛。麻醉清醒后，定时翻身。患肢体位：患肢抬高，屈曲15度。46术后护理术后护理3、病情观察：生命体征的监测：意识状态、心电图、血压、脉搏、呼吸 神经运动系统：足背动脉搏动情况 趾端感觉活动 皮肤温度 跖屈背伸情况 47术后护理术后护理4、其他 全麻手术待排气后进食
13、水；硬膜外麻醉术后6小时无麻醉反应即 可进水及流质饮食；区域神经阻滞等待返病室后无麻醉反应即可进食水。48关节镜手术注意事项v关节镜手术无菌要求严格，所有器械使用前均要经过消毒灭菌处理。v因关节镜手术过程中持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿并保持无菌，通常在敷料上面铺护皮膜和一块带有引流袋的脑外专用护皮膜，使冲洗液体通过引流袋流入手术台下桶内。术毕后要揭去敷料上的护皮纸。49关节镜手术注意事项v关节镜手术切口小，范围小，但手术物品多，线缆多，手术器械复杂，尤其钩刀等精密器械易折损,所以术前应做好充分的准备以及认真清点不要遗漏。v镜头等物品要轻拿轻放，光缆摄像缆不要打折，以免折断影响传导效果和使用寿命。50关节镜手术注意事项v手术过程中病人有时处于神志清醒状态,护士应注意做好心理护理,安慰病人,消除紧张感.v手术过程中做好保暖工作，因连续冲洗关节腔，患者常感觉比较寒冷，护士应采取有效的保暖措施，术中尽量把上身遮盖，以减少热量消耗，减少冷刺激。5152
