1、外科手术中选择缝线及缝合方法的思考副标题n美国强生公司生产的慕丝美国强生公司生产的慕丝（musilkmusilk）带针手术丝线，）带针手术丝线，采用优质天然丝线经下列加工程序制成：采用优质天然丝线经下列加工程序制成：n脱胶脱胶除去蚕丝中易引起异物反应的蛋白质成分。除去蚕丝中易引起异物反应的蛋白质成分。n编织编织去胶后的纤维被精心编成丝线，使其抗张力去胶后的纤维被精心编成丝线，使其抗张力强度增大。强度增大。n涂层涂层每股编织线的表面均封一层蜜蜡，使操作更每股编织线的表面均封一层蜜蜡，使操作更顺利。顺利。n包装包装所有慕丝所有慕丝丝线都采用实用的方法包装，使丝线都采用实用的方法包装，使用方便。用方
2、便。n消毒消毒所有慕丝所有慕丝产品均经辐射严格消毒产品均经辐射严格消毒。n2.尼龙线：尼龙线：即聚酰胺纤即聚酰胺纤维（维（Polyamide），简，简称称PA线或锦纶线，无色，线或锦纶线，无色，或染成黑色、深蓝色、或染成黑色、深蓝色、紫色等。紫色等。n分单丝尼龙线和多丝尼分单丝尼龙线和多丝尼龙线，又分带针和不带龙线，又分带针和不带针两种，单丝规格有：针两种，单丝规格有：12-0、10-0 1-0号。号。n尼龙线生物学特性为惰尼龙线生物学特性为惰性，在人体内每年以性，在人体内每年以1520%的速率水解。单的速率水解。单丝尼龙缝线表面均匀平丝尼龙缝线表面均匀平滑，张力强度高，植入滑，张力强度高，植
3、入体内后很少有组织反应，体内后很少有组织反应，具有极佳弹性。具有极佳弹性。n眼科或其他显微手术大眼科或其他显微手术大多选用带针单丝尼龙线，多选用带针单丝尼龙线，称为无损伤缝线。称为无损伤缝线。n3.3.聚丙烯缝线：聚丙烯缝线：如美国强生公如美国强生公司生产的普理灵司生产的普理灵 （proleneprolene）单股合成缝线，是心血管外科单股合成缝线，是心血管外科公认的首选缝线。被植入组织公认的首选缝线。被植入组织后保持永久的张力强度（维持后保持永久的张力强度（维持2 2年之久），且手感顺滑，易于年之久），且手感顺滑，易于打结，很少有组织阻力感，可打结，很少有组织阻力感，可提供牢固的线结保障。提
4、供牢固的线结保障。n适用于心血管外科如血管吻合、适用于心血管外科如血管吻合、神经吻合、冠状动脉远端吻合、神经吻合、冠状动脉远端吻合、换瓣手术、心室换瓣手术、心室/心房切口缝合；心房切口缝合；整形外科如皮肤缝合、皮内缝整形外科如皮肤缝合、皮内缝合等。合等。1.2 可吸收性缝线可吸收性缝线n天然吸收性缝线天然吸收性缝线肠线：肠线：n以羊肠黏膜下层或牛肠浆膜以羊肠黏膜下层或牛肠浆膜组织为原料，含组织为原料，含90%胶原，胶原，经铬盐溶液处理后称为铬制经铬盐溶液处理后称为铬制肠线，可对抗机体内各种酶肠线，可对抗机体内各种酶的消化作用，实际吸收时间的消化作用，实际吸收时间延长至延长至90天以上。天以上。
5、n规格有：规格有：5-0、4-0 1、2号号等，用铝箔消毒软包装，内等，用铝箔消毒软包装，内有有2亳升保护液。亳升保护液。人工吸收性缝线人工吸收性缝线聚乙醇酸缝线聚乙醇酸缝线（polyglycolic acidpolyglycolic acid，PGAPGA）：）：n为羟基乙酸的聚合物，属于为羟基乙酸的聚合物，属于多股编织缝线，因采用多股编织缝线，因采用独特独特的表面涂层技术，使其柔软的表面涂层技术，使其柔软顺滑，如丝线般容易打结，顺滑，如丝线般容易打结，且且无毒性、无胶原性、无抗无毒性、无胶原性、无抗原性、无致癌性，组织反应原性、无致癌性，组织反应极低。极低。n植入组织植入组织15天后开始吸
6、收，天后开始吸收，30天后大量吸收，天后大量吸收，6090天安天安全吸收，水解后产生的羟基全吸收，水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用，乙酸有抑菌作用，是外科手是外科手术较理想的缝合材料。术较理想的缝合材料。人工吸收性缝线人工吸收性缝线聚乳酸羟基乙酸缝线（聚乳酸羟基乙酸缝线（polyglactin 910polyglactin 910，PGLAPGLA）：）：如美国强生公司生产的薇乔（如美国强生公司生产的薇乔（VICRYLVICRYL）系列缝线：）系列缝线：n快薇乔快薇乔（VICRYL Rapide）:为多股编为多股编织缝线，在可吸收缝织缝线，在可吸收缝线中吸收最快，其初线中吸收最快，其初始强度与丝
7、线和肠线始强度与丝线和肠线相仿，术后相仿，术后56天张力天张力下降下降50%，有效伤口，有效伤口支撑时间为支撑时间为1014天，天，主要用于皮肤和黏膜主要用于皮肤和黏膜缝合。缝合。n保护薇乔保护薇乔（Coated VICRYL）：为合成的多股编）：为合成的多股编织线，每根纤维分开涂层，消除了缝线的粗糙边缘，织线，每根纤维分开涂层，消除了缝线的粗糙边缘，对组织的拖带和损伤很小，所以打结顺滑，操作安全对组织的拖带和损伤很小，所以打结顺滑，操作安全可靠，能提供强有力的伤口支持达可靠，能提供强有力的伤口支持达2835天，在天，在5670天内基本完全吸收，无异物残留。天内基本完全吸收，无异物残留。n抗菌
8、薇乔抗菌薇乔（VICRYL Plus）：与保护薇乔具有相）：与保护薇乔具有相同的结构、相同的张力维持时间和材质吸收时间，仅同的结构、相同的张力维持时间和材质吸收时间，仅在涂层中加入三氯生，可以有效抑制金黄色葡萄球菌、在涂层中加入三氯生，可以有效抑制金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮表皮葡萄球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、大肠杆菌。葡萄球菌、大肠杆菌。薇乔抗菌缝线的抑菌圈和张力强度变化薇乔抗菌缝线的抑菌圈和张力强度变化聚对二氧环己酮或聚对二氧环己酮或聚二噁烷酮缝线聚二噁烷酮缝线（polydioxanone suturepolydioxanone sut
9、ure，PDSPDS）美国强生公司的普迪思美国强生公司的普迪思缝线：缝线：n是目前唯一能提供最长伤口支持时间的可吸收缝合线，是目前唯一能提供最长伤口支持时间的可吸收缝合线，集松软、柔韧和单丝结构等特征于一体，维持伤口抗集松软、柔韧和单丝结构等特征于一体，维持伤口抗张强度张强度6周以上，支持伤口达周以上，支持伤口达56天，术后天，术后180天内被机天内被机体完全吸收，分解成二氧化碳和水。体完全吸收，分解成二氧化碳和水。nPDS缝线与缝线与PGA、PGLA缝线相比，缝合时对组织损缝线相比，缝合时对组织损伤极小，组织反应极轻，因强度在体内维持时间更长伤极小，组织反应极轻，因强度在体内维持时间更长（单
10、丝抗张强度大于不可吸收的聚丙烯缝线），主要（单丝抗张强度大于不可吸收的聚丙烯缝线），主要用于愈合时间较长或愈合较慢组织器官的缝合，尤其用于愈合时间较长或愈合较慢组织器官的缝合，尤其适用于碱性消化液存留的管腔，如肠管吻合、胆囊缝适用于碱性消化液存留的管腔，如肠管吻合、胆囊缝合等。合等。n规格有：规格有：12-0 5号。号。强生缝线张力强度保留对照强生缝线张力强度保留对照2 手术缝线的选择手术缝线的选择n通常选用与缝合组织天然强度相匹配的最细线，选择应用不吸收通常选用与缝合组织天然强度相匹配的最细线，选择应用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝愈合缓慢的组织，如筋膜、肌缝线或时效较长的可吸收缝线来
11、缝愈合缓慢的组织，如筋膜、肌腱等。腱等。n用可吸收缝线缝合生长愈合较快的组织，如胃、结肠、膀胱等。用可吸收缝线缝合生长愈合较快的组织，如胃、结肠、膀胱等。n对具有潜在污染的组织，应避免使用多股纤维缝线，而应选用不对具有潜在污染的组织，应避免使用多股纤维缝线，而应选用不容易被细菌附着的单股纤维缝线及可吸收缝线，尤其是抗菌可吸容易被细菌附着的单股纤维缝线及可吸收缝线，尤其是抗菌可吸收线。收线。n对于特别强调美容效果的部位，考虑使用最细的惰性单股缝合材对于特别强调美容效果的部位，考虑使用最细的惰性单股缝合材料，如尼龙缝线、聚丙烯缝线等；同时应尽能缝合皮下组织，避料，如尼龙缝线、聚丙烯缝线等；同时应尽
12、能缝合皮下组织，避免单独进行皮肤缝合。免单独进行皮肤缝合。n因为存在于含有高浓度晶体溶液内的异物可能会引起沉淀结石形因为存在于含有高浓度晶体溶液内的异物可能会引起沉淀结石形成，因此在进行泌尿系、胆道手术时，应使用可吸收缝线。成，因此在进行泌尿系、胆道手术时，应使用可吸收缝线。2.1 2.1 无菌手术创的缝合无菌手术创的缝合n皮肤全层缝合：皮肤全层缝合：n应当选择非吸收性缝应当选择非吸收性缝线，如单丝尼龙线或线，如单丝尼龙线或丝线。如果不合理地丝线。如果不合理地选用张力保持时间短选用张力保持时间短的可吸收性缝线，就的可吸收性缝线，就增大切口裂开的风险，增大切口裂开的风险，也浪费了材料。也浪费了材
13、料。n表皮下（皮内）缝合：表皮下（皮内）缝合：可使用纤细的不吸收丝可使用纤细的不吸收丝线、单丝尼龙或聚丙烯线、单丝尼龙或聚丙烯线，也可使用吸收性单线，也可使用吸收性单乔缝线或乔缝线或PGAPGA缝线。如缝线。如使用不吸收缝线，宜在使用不吸收缝线，宜在皮肤切口愈合后拆除。皮肤切口愈合后拆除。n皮下疏松组织：皮下疏松组织：可以选可以选择非吸收性或吸收性缝择非吸收性或吸收性缝线，如丝线、尼龙线或线，如丝线、尼龙线或肠线、肠线、PGAPGA线。线。n腹壁筋膜、肌肉：腹壁筋膜、肌肉：应当选择非吸收性缝线，如丝线或应当选择非吸收性缝线，如丝线或尼龙线。尼龙线。n因为腹壁筋膜的愈合需要数月时间，在腹壁筋膜达
14、到因为腹壁筋膜的愈合需要数月时间，在腹壁筋膜达到其正常强度的其正常强度的2525之前（术后之前（术后2020天），缝线的耐久性天），缝线的耐久性和强度至关重要。如果由于感染或局部血液循环不良，和强度至关重要。如果由于感染或局部血液循环不良，将出现愈合延迟或愈合不完全，那么缝线的支持作用将出现愈合延迟或愈合不完全，那么缝线的支持作用需要维持更长时间，必须保持到腹壁组织合拢直至完需要维持更长时间，必须保持到腹壁组织合拢直至完全愈合。全愈合。n因此，不合理地选用快速吸收的缝线缝合腹壁筋膜、因此，不合理地选用快速吸收的缝线缝合腹壁筋膜、肌肉，肯定增加了切口裂开的风险。肌肉，肯定增加了切口裂开的风险。人
15、类医院外科关于应用丝线存在问题的报道人类医院外科关于应用丝线存在问题的报道n在我国手术缝线一直是以丝线为主，丝线以其应用历在我国手术缝线一直是以丝线为主，丝线以其应用历史悠久、价格便宜、牢固、成结性好等优点而得到普史悠久、价格便宜、牢固、成结性好等优点而得到普遍应用。国内大多数医院的普外科医生，长期以来习遍应用。国内大多数医院的普外科医生，长期以来习惯使用丝线间断缝合腹壁各层和做各类吻合，而且多惯使用丝线间断缝合腹壁各层和做各类吻合，而且多数情况下切口愈合良好。但也同时存在着一些令外科数情况下切口愈合良好。但也同时存在着一些令外科医生头疼的事，若一旦切口感染，则经常出现缝线残医生头疼的事，若一
16、旦切口感染，则经常出现缝线残留，导致切口长期不愈、窦道形成、切口裂开或腹壁留，导致切口长期不愈、窦道形成、切口裂开或腹壁切口疝形成。需要不断地取出线头，伤口才可能愈合。切口疝形成。需要不断地取出线头，伤口才可能愈合。一个阑尾切口的感染会历时数周或数月才能愈合。多一个阑尾切口的感染会历时数周或数月才能愈合。多股编织的丝线对组织的反应性较大，而且细菌易藏在股编织的丝线对组织的反应性较大，而且细菌易藏在其丝束中，导致切口感染。丝线不能吸收，以致切口其丝束中，导致切口感染。丝线不能吸收，以致切口长久不愈，至今仍是我国外科领域的常见现象。长久不愈，至今仍是我国外科领域的常见现象。n人类医学临床试验报道：
17、采用可吸收人类医学临床试验报道：采用可吸收PGAPGA缝线或薇乔缝缝线或薇乔缝线行腹膜连续缝合，大量生理盐水冲洗切口后更换手线行腹膜连续缝合，大量生理盐水冲洗切口后更换手套，再以此线分别行腹外斜肌腱膜及皮下组织连续缝套，再以此线分别行腹外斜肌腱膜及皮下组织连续缝合，最后以合，最后以 3-0 3-0 薇乔薇乔(Vicryl)(Vicryl)行皮内缝合。结果显行皮内缝合。结果显示，在示，在301301例中，切口液化例中，切口液化3 3例，感染例，感染5 5例。例。n而用丝线或而用丝线或PGAPGA缝线行腹膜连续缝合，再用丝线间断缝缝线行腹膜连续缝合，再用丝线间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。在
18、合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。在267267例中，切口例中，切口液化液化1212例，感染例，感染1616例。例。n其他部位肌肉：其他部位肌肉：可以选择非吸收性或吸收性缝线，如可以选择非吸收性或吸收性缝线，如丝线、尼龙线或丝线、尼龙线或PGAPGA线。线。n空腔器官：空腔器官：如计划缝合两层，缝合第一层（全层）应如计划缝合两层，缝合第一层（全层）应当选用可吸收缝线，如肠线（在胃内酶解快）或人工当选用可吸收缝线，如肠线（在胃内酶解快）或人工合成的合成的PGAPGA线；缝合第二层（浆膜肌层）可选用丝线线；缝合第二层（浆膜肌层）可选用丝线（间断缝合）、（间断缝合）、PGAPGA线。线。n如计划只缝合
19、一层（浆膜、肌层和黏膜下层），可以如计划只缝合一层（浆膜、肌层和黏膜下层），可以选择丝线（间断缝合）、选择丝线（间断缝合）、PGAPGA线。如仅对小肠行一道全线。如仅对小肠行一道全层缝合，应当选择单股可吸收的单乔缝线或普迪思层缝合，应当选择单股可吸收的单乔缝线或普迪思缝线。缝线。2.2 感染创的缝合感染创的缝合n由于丝线为编织线，有毛细管现象，纤维之间容易隐由于丝线为编织线，有毛细管现象，纤维之间容易隐藏细菌，其不吸收的特性作为感染创异物，可使创伤藏细菌，其不吸收的特性作为感染创异物，可使创伤永远不愈合，所以绝不能用于缝合污染、可能感染或永远不愈合，所以绝不能用于缝合污染、可能感染或已感染的创
20、伤。已感染的创伤。n如果为减小污染或感染创裂口，促进其愈合，可在抗如果为减小污染或感染创裂口，促进其愈合，可在抗菌治疗数天后选用可吸收单丝线，如单乔缝线、抗菌菌治疗数天后选用可吸收单丝线，如单乔缝线、抗菌薇乔薇乔缝线等，对深部组织行部分缝合。缝线等，对深部组织行部分缝合。3 缝合方法的选择缝合方法的选择n空腔器官的缝合方法空腔器官的缝合方法n众所周知，空腔器官的缝众所周知，空腔器官的缝合要求是良好的密闭性、合要求是良好的密闭性、防止内容物渗漏、保持其防止内容物渗漏、保持其正常解剖结构和蠕动机能。正常解剖结构和蠕动机能。所以，传统上对空腔器官所以，传统上对空腔器官缝合两道或两层，并且使缝合两道或
21、两层，并且使用肠线。第一道采用单纯用肠线。第一道采用单纯连续缝合或康奈尔氏缝合，连续缝合或康奈尔氏缝合，第二道采用伦勃特氏缝合第二道采用伦勃特氏缝合或库兴氏缝合。或库兴氏缝合。n胃切口的缝合方法胃切口的缝合方法n由于术后胃切口要承由于术后胃切口要承受较大的压力，所以受较大的压力，所以必须行接近于全层的必须行接近于全层的两道缝合：第一层采两道缝合：第一层采用螺旋缝合或库兴式用螺旋缝合或库兴式缝合浆膜、肌层和黏缝合浆膜、肌层和黏膜下层，或仅缝合黏膜下层，或仅缝合黏膜下层和黏膜层；第膜下层和黏膜层；第二层采用连续伦勃特二层采用连续伦勃特氏缝合或库兴式缝合氏缝合或库兴式缝合浆膜、肌层。浆膜、肌层。n小
22、肠的缝合方法小肠的缝合方法n小动物小肠细，做两小动物小肠细，做两道缝合既容易造成狭道缝合既容易造成狭窄，而且术后也容易窄，而且术后也容易发生粘连。发生粘连。n由于小肠内容物为液由于小肠内容物为液态，内压低，实验证态，内压低，实验证明采用明采用丝线丝线行一道间行一道间断伦勃特氏缝合浆膜断伦勃特氏缝合浆膜肌层就很好。肌层就很好。n如果选用如果选用PGAPGA线就可以施线就可以施行连续行连续伦勃特氏缝合浆伦勃特氏缝合浆膜肌层膜肌层，因为，因为PGAPGA线既可线既可吸收，又基本不引起组吸收，又基本不引起组织反应，这是保证肠管织反应，这是保证肠管术后既不狭窄、又不发术后既不狭窄、又不发生粘连的有利条件
23、。生粘连的有利条件。根据国外根据国外小动物外科学小动物外科学介绍，小肠切开及吻合基本采用人工合介绍，小肠切开及吻合基本采用人工合成可吸收或不吸收成可吸收或不吸收单丝缝线单丝缝线行单层对接缝合（结节缝合），然后用行单层对接缝合（结节缝合），然后用网膜覆盖切口。这种缝合有利于快速愈合，比内翻缝合好。网膜覆盖切口。这种缝合有利于快速愈合，比内翻缝合好。n膀胱的缝合方法膀胱的缝合方法n为了确保切口密闭、不为了确保切口密闭、不渗漏，传统上必须进行渗漏，传统上必须进行两道（层）缝合。对膀两道（层）缝合。对膀胱黏膜出血严重的，可胱黏膜出血严重的，可用肠线或用肠线或PGA线先对黏线先对黏膜行简单连续缝合，再膜
24、行简单连续缝合，再用用PGA线行库兴氏缝合，线行库兴氏缝合，或用丝线行间断伦勃特或用丝线行间断伦勃特氏缝合。氏缝合。n如果使用丝线对膀胱如果使用丝线对膀胱进行两层缝合，第一进行两层缝合，第一层丝线不吸收，会长层丝线不吸收，会长期遗留在膀胱腔内；期遗留在膀胱腔内；而第二层丝线可以被而第二层丝线可以被薄层浆膜所覆盖。所薄层浆膜所覆盖。所以，膀胱缝合第一层以，膀胱缝合第一层可选用肠线可选用肠线PGA缝线缝线，第二层缝合可选用丝第二层缝合可选用丝线或线或PGA缝线。缝线。n根据国外根据国外小动物外科学小动物外科学介绍，膀胱也可以介绍，膀胱也可以行单层或双层简单对接缝合或内翻缝合，怎样行单层或双层简单对接缝合或内翻缝合，怎样理解呢？理解呢？n单层简单对接缝合：应当是结节缝合，但缝线单层简单对接缝合：应当是结节缝合，但缝线不能穿透黏膜层，适合于膀胱壁较厚的犬。不能穿透黏膜层，适合于膀胱壁较厚的犬。n双层简单对接缝合：应当是先对黏膜及黏膜下双层简单对接缝合：应当是先对黏膜及黏膜下层行单纯连续（螺旋）缝合，再对浆膜肌层行层行单纯连续（螺旋）缝合，再对浆膜肌层行结节缝合。结节缝合。感谢您的耐心观看
