1、 手术室手术室 曹慧君曹慧君1妇产科学范畴 专门研究女性特有的生理、病理变化以及生育调控的一门临床学学科。分为产科学和妇科学。2产科学定义 一门研究女性在妊娠期，分娩期及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿的发生的生理和病理变化，并对病理变化进行预防，诊断和处理的临床医学学科。产科学基础、生理产科学、病理产科学和胎儿学3妇科学定义 一门研究女性非妊娠期生殖系统的生理和病理改变，并对病理改变进行预防，诊断和处理的临床医学学科。妇科学基础、女性生殖器炎症、损伤和发育异常、肿瘤、女性生殖内分泌异常及其他一些特有疾病。4妇产科学起源与发展 阴式、开腹、腔镜手术三足鼎立格局，同时向微型化，远程和无人操作迈进
2、。西医、中医共同发展。分子生物学、功能基因组学、蛋白组学相互促进。辅助生殖技术突飞猛进。5阴道（阴道（vaginavagina）圆韧带圆韧带子宫子宫(uterus)(uterus)阔韧带阔韧带 主韧带主韧带 子宫骶骨韧带子宫骶骨韧带 输卵管输卵管(fallopian tube)(fallopian tube)卵巢卵巢(ovary)(ovary)6尿道（尿道（UrethraUrethra）膀胱（膀胱（bladderbladder）输尿管输尿管(ureter)(ureter)乙状结肠乙状结肠(sigmoid)(sigmoid)直肠直肠(rectum)(rectum)7 血管：血管：卵巢动脉卵巢动脉
3、 子宫动脉子宫动脉 阴道动脉、阴道内动脉阴道动脉、阴道内动脉8 淋巴：淋巴：内生殖器淋巴内生殖器淋巴 髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经：神经：支配内生殖器的神经支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经交感神经和副交感神经 9 妇产科手术：经腹部、阴道、腹部阴道联合妇产科手术：经腹部、阴道、腹部阴道联合3 3个个途径施行途径施行 较大的盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要广阔的手术野，较大的盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要广阔的手术野，需经腹部进行需经腹部进行 子宫脱垂、膀胱直肠膨出、阴道手术、宫颈手术经子宫脱垂、膀胱直肠膨出、阴道手术、宫颈手术经阴道进行阴道进行 复杂的尿
4、瘘、生殖道畸形等，根据需要经腹部阴复杂的尿瘘、生殖道畸形等，根据需要经腹部阴道联合进行道联合进行一妇科手术路径一妇科手术路径10 下腹中线切口下腹中线切口 为妇产科常用的切口。在脐耻间中为妇产科常用的切口。在脐耻间中央，切口下段达耻骨上缘央，切口下段达耻骨上缘 下腹横形切口下腹横形切口 该切口是最早用于剖腹产术的腹部该切口是最早用于剖腹产术的腹部横切口，现最常用于妇产科手术横切口，现最常用于妇产科手术 下腹斜行切口下腹斜行切口 下腹斜行切口与兰尾切口基本一致，下腹斜行切口与兰尾切口基本一致，主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流，主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流，由此切口放置引流管由
5、此切口放置引流管 11 腹部手术一般取腹部手术一般取平卧位平卧位，但妇科手术多限于盆腔，但妇科手术多限于盆腔，在盆腔深部操作特别较肥胖的妇女，故在手术时在盆腔深部操作特别较肥胖的妇女，故在手术时需将头部放低，取垂头仰卧位，肠管多可垂向上需将头部放低，取垂头仰卧位，肠管多可垂向上腹部，使手术野暴露清楚腹部，使手术野暴露清楚 会阴部手术的体位，可采取膀胱截石位会阴部手术的体位，可采取膀胱截石位12 最大限度地保证病人的舒适及安全最大限度地保证病人的舒适及安全 按手术要求，充分暴露术野，减少不必要的裸露按手术要求，充分暴露术野，减少不必要的裸露病人病人 肢体不能悬空，须托垫稳妥肢体不能悬空，须托垫稳
6、妥 要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压 防止身体各部肌肉扭伤防止身体各部肌肉扭伤13 对身体状况差的病人，在身体对身体状况差的病人，在身体的各重力点（如骶尾部、足跟、的各重力点（如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等）加海绵垫肩胛部、肘部等）加海绵垫 膀胱截石位，两腿分开呈膀胱截石位，两腿分开呈9090。两腿放置于托盘架上，膝关节两腿放置于托盘架上，膝关节弯曲弯曲9090，两腿外展呈夹角，两腿外展呈夹角90 90 14 腹部手术手术野皮肤消毒范围：腹部手术手术野皮肤消毒范围：上达剑突，下上达剑突，下至耻骨联合，外阴及大腿上至耻骨联合，外阴及大腿上1/31/3，
7、旁侧达腋中线，旁侧达腋中线 消毒方法：消毒方法：1.消毒者从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒者从器械护士手中接过盛有浸蘸0.5碘伏的纱布的消毒弯盘与敷料钳。碘伏的纱布的消毒弯盘与敷料钳。15手术野消毒 2.第一遍消毒通常由手术区中心开始，向周围皮肤第一遍消毒通常由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地均匀涂布碘伏，注意碘伏不能浸蘸过多，无遗漏地均匀涂布碘伏，注意碘伏不能浸蘸过多，以免碘伏从消毒区流至其他部位以免碘伏从消毒区流至其他部位 3.同法消毒第二遍，第三遍完成消毒过程。同法消毒第二遍，第三遍完成消毒过程。4.如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒，如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒，涂布
8、消毒液的方向为由手术区周围向中心涂布消毒液的方向为由手术区周围向中心 16消毒的注意事项 1.注意碘伏不能浸蘸过多，以免碘伏从消毒注意碘伏不能浸蘸过多，以免碘伏从消毒区流至其他部位。区流至其他部位。2.消毒顺序从上到下，从左到右。消毒顺序从上到下，从左到右。3.已经接触污染部位的消毒纱球或纱布不可已经接触污染部位的消毒纱球或纱布不可再返擦清洁处再返擦清洁处 4.手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。能，则应适当扩大消毒范围。17铺单的方法 仰卧位的铺单法仰卧位
9、的铺单法 截石位的铺单法截石位的铺单法18仰卧位的铺单 1铺皮肤巾用铺皮肤巾用4块无菌巾遮盖切口周围，又块无菌巾遮盖切口周围，又称切口巾。称切口巾。1）器械护士把无菌巾折边）器械护士把无菌巾折边1/3，第，第13块无块无菌巾的折边朝向第一助手，第菌巾的折边朝向第一助手，第4块巾的折边朝块巾的折边朝向器械护士自己，并按顺序传递给第一助手。向器械护士自己，并按顺序传递给第一助手。2）第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切）第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方、对侧及自身侧。每块巾的内口下方、上方、对侧及自身侧。每块巾的内侧缘距切口线侧缘距切口线3cm以内，铺下的手术巾若需以内，铺下的手术
10、巾若需少许调适，只允许自内向外移动。少许调适，只允许自内向外移动。19仰卧位的铺单 3）手术巾的四个交角处分别用布巾钳夹住，露出）手术巾的四个交角处分别用布巾钳夹住，露出切口部分。现临床多用无菌塑料薄膜粘贴，皮肤切切口部分。现临床多用无菌塑料薄膜粘贴，皮肤切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤上残存的开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤上残存的细菌在术中进入伤口。细菌在术中进入伤口。2铺手术中单将两块无菌中单分别铺于切口的上、铺手术中单将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消下方。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消毒物品。毒物品。3铺手术洞单将有孔洞的剖
11、腹大单正对切口，短铺手术洞单将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展开，展开时手卷在大单里面，以免污染。要求短展开，展开时手卷在大单里面，以免污染。要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边垂下超过手术台边30cm 20截石位的铺单 1.臀部垫一折边的包布或中单臀部垫一折边的包布或中单,双手放于折边里以免双手放于折边里以免污染污染.2.两腿分别套腿套两腿分别套腿套.3.四块无菌巾沿会阴切口分别铺好布巾钳夹住四块无菌巾沿会阴切口分别铺好布巾钳夹住.4
12、.铺手术中单将两块无菌中单分别铺于切口的上、铺手术中单将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消下方。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消毒物品毒物品.5.铺手术洞单将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端铺手术洞单将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展开，展开时手卷在大单里面，以免污染开，展开时手卷在大单里面，以免污染,短短盖住麻短短盖住麻醉架醉架,长端先至于腿上代手术医生做好后再垂下长端先至于腿上代手术医生做好后再垂下,并并再给手术医生一中单至于小托盘上再给手术医生一中单至于小托盘
13、上.6.两腿没有完全遮盖的地方在加盖无菌巾两腿没有完全遮盖的地方在加盖无菌巾.21铺单的注意事项1.一般无菌手术切口周围要盖一般无菌手术切口周围要盖4-6层无菌巾层无菌巾单。单。2.小手术用消毒巾、小孔巾即可。小手术用消毒巾、小孔巾即可。3.无菌巾铺完后尽量避免移动，如需移动只无菌巾铺完后尽量避免移动，如需移动只能向切口外移动，不得由周围向切口中心能向切口外移动，不得由周围向切口中心移动。移动。22 1-01-0可吸收缝线（微乔可吸收缝线（微乔93619361）主要用于缝合子宫残端）主要用于缝合子宫残端 1 1#可吸收线可吸收线(薇乔薇乔371)371)主要用于腹腔镜下缝合子宫主要用于腹腔镜下
14、缝合子宫 1 1#可吸收线可吸收线 (薇乔薇乔359)359)主要用于缝合子宫及关腹主要用于缝合子宫及关腹 2-02-0可吸收缝线可吸收缝线 (紫皮线紫皮线)主要用于缝合阴道前壁主要用于缝合阴道前壁 2-02-0可吸收线可吸收线(薇乔薇乔602)602)主要用于腹腔镜手术主要用于腹腔镜手术 3-03-0可吸收缝线（微乔可吸收缝线（微乔311311）主要用于缝合输卵管及卵巢）主要用于缝合输卵管及卵巢 4-04-0可吸收缝线（微乔可吸收缝线（微乔422422）主要用于手术切口皮内缝合）主要用于手术切口皮内缝合 宝胜宝胜 主要用于手术切口皮内缝合主要用于手术切口皮内缝合(王主任首次剖腹产用王主任首次
15、剖腹产用)904 904 主要用于皮下缝合主要用于皮下缝合23 严格执行核对制度严格执行核对制度 手术医生、麻醉医生、巡回护士在麻醉实施前、手手术医生、麻醉医生、巡回护士在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前根据手术安全核查表术开始前、患者离开手术室前根据手术安全核查表的各项内容认真核对并签名的各项内容认真核对并签名p严格执行清点制度严格执行清点制度 在缝合盆腔腹膜时，巡回护士应与洗手护士及时清在缝合盆腔腹膜时，巡回护士应与洗手护士及时清点纱布、纱布垫、缝针及台上所有的物品，以免遗点纱布、纱布垫、缝针及台上所有的物品，以免遗漏于腹腔内，做到心中有数。用于消毒的碘伏纱布漏于腹腔内，做到心中有
16、数。用于消毒的碘伏纱布要清点数目，用后视为污染处理要清点数目，用后视为污染处理24p做好污染手术处理做好污染手术处理 切病灶前，周围组织要垫好纱布垫，以免分泌物溢出，污染手术野。凡与阴道接触过的器械、物品均视为污染，放在无菌台污染区的弯盘中，不可再次使用。不可与未污染的器械混放p遵循无菌操作原则遵循无菌操作原则 遵循由远及近的顺序探查体腔遵循由远及近的顺序探查体腔 不可从手术人员背后传递器械不可从手术人员背后传递器械 监督手术人员无菌技术操作如有违反立即纠正监督手术人员无菌技术操作如有违反立即纠正 25p严密观察病情变化严密观察病情变化 巡回护士应密切观察病人各项生命体征，保持巡回护士应密切观察病人各项生命体征，保持尿管尿管,静脉管道的通畅静脉管道的通畅 26谢 谢27
