1、-1麻醉科手术室麻醉科手术室 季顺萍季顺萍手术室常见无菌技术手术室常见无菌技术-2教学目标：教学目标：通过讲解无菌手术的操作及注意事项，使大家熟练掌握无菌手术的要点及操作。-3无菌技术的定义无菌技术的定义 是指在执行医疗、护理技术过程中、防止一切微是指在执行医疗、护理技术过程中、防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。技术和管理方法。-4手术室的无菌技术操作原则手术室的无菌技术操作原则1.1.进行无菌操作时，操作区环境要：整洁、宽阔、明亮；关门，严禁在进行无菌操作时，操作区环境要：整洁、宽阔、明亮；关门，严禁
2、在人员走动频繁、尘土飞扬的环境中进行操作。人员走动频繁、尘土飞扬的环境中进行操作。2.2.医护人员在进行无菌操作前，衣帽要穿戴整洁，帽子要把全部头发遮医护人员在进行无菌操作前，衣帽要穿戴整洁，帽子要把全部头发遮盖，口罩遮住口鼻，并修剪指甲，去除腕表及首饰，盖，口罩遮住口鼻，并修剪指甲，去除腕表及首饰，衣袖要卷至肘节衣袖要卷至肘节以上以上1515厘米，厘米，认真洗手认真洗手、刷手，刷手，3.3.无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区内，平时应遮盖，保持无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区内，平时应遮盖，保持干燥，无菌包等一经潮湿后，不能再认为是无菌。干燥，无菌包等一经潮湿后，不能再认为是无
3、菌。4.4.严格区分：有菌、无菌的界限；进行操作时，未经消毒的手臂和非无严格区分：有菌、无菌的界限；进行操作时，未经消毒的手臂和非无菌物品不可跨越无菌区。菌物品不可跨越无菌区。5.5.无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品一经取出后，即不能再放回无无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品一经取出后，即不能再放回无菌容器内。菌容器内。6.6.拿取无菌物品时，要面向无菌区；手臂必须保持在自己腰部水平；或拿取无菌物品时，要面向无菌区；手臂必须保持在自己腰部水平；或无菌台面以上，不可过低。无菌台面以上，不可过低。7.7.不可面向无菌区：大声谈笑、咳嗽、打喷嚏；不能控制时，应扭转头不可面向无菌区：大声谈笑、咳嗽、
4、打喷嚏；不能控制时，应扭转头位。位。-5无菌技术的内容无菌技术的内容穿无菌手术衣穿无菌手术衣戴无菌手套戴无菌手套 铺无菌台铺无菌台 术中无菌要求术中无菌要求-6二、穿无菌手术衣二、穿无菌手术衣（一）穿对开手术衣（一）穿对开手术衣v洗手后，取手术衣，将衣领提起轻轻抖开。洗手后，取手术衣，将衣领提起轻轻抖开。v将手术衣轻抛向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖中，并向前平将手术衣轻抛向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖中，并向前平行两臂伸展。双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带双手交叉递行两臂伸展。双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带双手交叉递向后方。向后方。v巡回护士在其身后协助向后拉衣、系带
5、，然后在手术衣的下摆稍用力巡回护士在其身后协助向后拉衣、系带，然后在手术衣的下摆稍用力拉平，轻推穿衣者的腰背穿衣完毕。拉平，轻推穿衣者的腰背穿衣完毕。v手术衣无菌区域为：颈以下，腰的的以上胸前、双手、前臂、腋中线手术衣无菌区域为：颈以下，腰的的以上胸前、双手、前臂、腋中线的侧胸。的侧胸。-7（二）穿遮背式手衣术（二）穿遮背式手衣术第一、二步同上。第一、二步同上。巡回护士在其身后系带巡回护士在其身后系带戴无菌手套戴无菌手套。将前襟的腰带递给的已戴将前襟的腰带递给的已戴好手套的手术医生或由巡好手套的手术医生或由巡回护士，用无菌持物钳夹回护士，用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交持腰带绕穿衣者一周后
6、交穿衣者自行系于腰间穿衣者自行系于腰间。无菌区域为：颈以下、腰无菌区域为：颈以下、腰以上的胸前、双手、前臂，以上的胸前、双手、前臂，侧胸及手术衣后背。侧胸及手术衣后背。-8穿无菌手术衣穿无菌手术衣注意事项注意事项选择较宽敞的地方，面向无菌区。选择较宽敞的地方，面向无菌区。穿衣时，手术衣不得触及地面；周围人或物；若穿衣时，手术衣不得触及地面；周围人或物；若不慎触及，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、不慎触及，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。无接触戴手套时，穿衣者双手不可伸出袖口。无接触戴手套时，穿衣者双手不可伸出袖口。穿遮背式手术
7、衣时，穿衣人必须戴好手套后方可穿遮背式手术衣时，穿衣人必须戴好手套后方可接触腰带。接触腰带。穿好手术衣、戴好手套，手臂应保持在胸前。穿好手术衣、戴好手套，手臂应保持在胸前。脱手术衣应先脱衣再脱手套，避免将手污染。脱手术衣应先脱衣再脱手套，避免将手污染。如接台应重新进行手消毒再穿无菌手术衣。如接台应重新进行手消毒再穿无菌手术衣。-9手术衣的更换手术衣的更换方法方法:进行连台手术时，手术人员应洗进行连台手术时，手术人员应洗净手套上血迹，然后由巡回护士松净手套上血迹，然后由巡回护士松解背部系带，先脱去手术衣、后脱解背部系带，先脱去手术衣、后脱手套。脱手术衣时，注意保持双手手套。脱手术衣时，注意保持双
8、手不被污染，否则必须重新刷手消毒不被污染，否则必须重新刷手消毒。-10三、戴无菌手套三、戴无菌手套传统戴手套方法：传统戴手套方法：先穿手术衣后带手套先穿手术衣后带手套打开手套包装，双手提起手套。打开手套包装，双手提起手套。用一只手捏住手套反折部外面，另一只对准手套五指插入。用一只手捏住手套反折部外面，另一只对准手套五指插入。已戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面，拖住手套已戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面，拖住手套插入另一只手。插入另一只手。双手反折部分翻向上，盖住手术衣袖口。双手反折部分翻向上，盖住手术衣袖口。-11无触及戴手套法无触及戴手套法:刷手护士穿无菌手术衣，手留在袖口内不伸
9、出。刷手护士穿无菌手术衣，手留在袖口内不伸出。隔衣袖取出一只手套，与同侧手掌心相对，手指朝向身体，隔衣袖取出一只手套，与同侧手掌心相对，手指朝向身体，手套开口至于袖口上。手套开口至于袖口上。打开手套反折部，束住袖口翻起反折，盖住袖口后，向后拽打开手套反折部，束住袖口翻起反折，盖住袖口后，向后拽动衣袖，手指插入手套内。动衣袖，手指插入手套内。同方法戴另一只。同方法戴另一只。-12协助术者戴手套法协助术者戴手套法:刷手护士取一只手套，刷手护士取一只手套，双手从手套反折处撑开双手从手套反折处撑开手套，将手套的拇指侧手套，将手套的拇指侧朝向医生，避免触及医朝向医生，避免触及医生的手。生的手。医生将手插
10、入。同法戴医生将手插入。同法戴另一只另一只。-13戴无菌手套的注意事项戴无菌手套的注意事项未戴手套的手不可触及手套外面。未戴手套的手不可触及手套外面。已戴手套的手不可触及未戴手套的手。已戴手套的手不可触及未戴手套的手。手套的上口要严密的套盖住手术衣袖。手套的上口要严密的套盖住手术衣袖。同时检查手套是否有破洞。同时检查手套是否有破洞。如发现有水渗入手套内面，必须立即更换，以防如发现有水渗入手套内面，必须立即更换，以防止在手术过成中细菌进入切口而引起感染。止在手术过成中细菌进入切口而引起感染。协助术者戴手套时，刷手护士应戴好手套，避免协助术者戴手套时，刷手护士应戴好手套，避免触及术者皮肤。触及术者
11、皮肤。-14无菌台铺置的无菌台铺置的要求要求：无菌包必须在灭菌有效期内，按外包装上的化学灭菌指示胶无菌包必须在灭菌有效期内，按外包装上的化学灭菌指示胶带及包内的灭菌指示卡显示灭菌要求方可使用。带及包内的灭菌指示卡显示灭菌要求方可使用。操作时操作者距无菌台始终保持一定距离（操作时操作者距无菌台始终保持一定距离（2020厘米）厘米）。敷料包第一层直接用手按无菌技术打开，第二层用无菌持物敷料包第一层直接用手按无菌技术打开，第二层用无菌持物钳打开。钳打开。无菌台应铺置无菌台应铺置4 4-6-6层以上，台上的包布向四周下垂层以上，台上的包布向四周下垂30cm30cm以上。以上。刷手护士应在刷完手、穿好无
12、菌手术衣、戴好无菌手套后整刷手护士应在刷完手、穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后整理无菌台上的物品。理无菌台上的物品。手臂不可跨越无菌区操作，无菌器械敷料摆放在无菌台以内。手臂不可跨越无菌区操作，无菌器械敷料摆放在无菌台以内。湿纱布、敷料应放在无菌碗盘内。湿纱布、敷料应放在无菌碗盘内。手术开始后，无菌台上一切物品只能用于此台手术。手术开始后，无菌台上一切物品只能用于此台手术。铺置无菌台应在无菌操作区域内进行。铺置无菌台应在无菌操作区域内进行。-15打无菌持物钳打无菌持物钳 检查敷料包，打开，检查灭菌效果检查敷料包，打开，检查灭菌效果打开一次性无菌物品打开一次性无菌物品 检查衣服包，打开检查灭菌效果
13、，逐一夹到无菌检查衣服包，打开检查灭菌效果，逐一夹到无菌台上台上无菌台的分区无菌台的分区手术托盘的分区手术托盘的分区-16使用使用无菌持物钳无菌持物钳的注意事项的注意事项无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。取远处物品时，应连同容器一起搬移到物品旁使用。取远处物品时，应连同容器一起搬移到物品旁使用。使用无菌钳时不能低于腰部。使用无菌钳时不能低于腰部。打开包后的无持物钳应当打开包后的无持物钳应当4 4小时更换。小时更换。-17铺无菌手术台铺无菌手术台-18-19-20盖无菌手术台盖无菌手术台 无菌桌四周均匀下垂，不少于无菌桌四周均匀下
14、垂，不少于3030厘米。厘米。无菌物品不可超出桌面。无菌物品不可超出桌面。手臂不可跨越无菌区。手臂不可跨越无菌区。-21区区区区区区区区-22无菌托盘的分区无菌托盘的分区 区区区区区区区区-23摆放无菌台的注意事项摆放无菌台的注意事项器械护士穿手术衣、戴无菌手套后进行整理无菌台。器械护士穿手术衣、戴无菌手套后进行整理无菌台。无菌台的无菌区域仅限于台面，台缘外或垂于台缘下视无菌台的无菌区域仅限于台面，台缘外或垂于台缘下视为污染区。为污染区。器械物品的摆放顺序是以器械护士为中心分近远侧。器械物品的摆放顺序是以器械护士为中心分近远侧。小件物品应放在弯盘内，如刀片、线轴、注射器、缝针小件物品应放在弯盘
15、内，如刀片、线轴、注射器、缝针等，一方面保持器械台整齐，另一方面避免丢失。等，一方面保持器械台整齐，另一方面避免丢失。妥善保管缝针，保持妥善保管缝针，保持针不离钳针不离钳，不可随意摆放在台面上，不可随意摆放在台面上，以免丢失。以免丢失。手术人员不能触及台缘平面以下。凡垂落于台面一下的手术人员不能触及台缘平面以下。凡垂落于台面一下的物品视为污染，不可再用或向上拉提。物品视为污染，不可再用或向上拉提。-24六、术中无菌要求六、术中无菌要求1 穿戴好无菌手术衣、手套的手术人员的无菌区域及无菌单的无菌范围穿戴好无菌手术衣、手套的手术人员的无菌区域及无菌单的无菌范围应保持不被污染。手术台面以下视为有菌，
16、手术人员的手、器械物品不应保持不被污染。手术台面以下视为有菌，手术人员的手、器械物品不可放到该平面以下，否则视为被污染。可放到该平面以下，否则视为被污染。2 2 开无菌包内层包布应用无菌钳打开。手术医生铺毕第一层无菌巾后必开无菌包内层包布应用无菌钳打开。手术医生铺毕第一层无菌巾后必须重新消毒双手一次。须重新消毒双手一次。3 3 器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者身后或头部传递，必要时器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者身后或头部传递，必要时可从术者手臂下传递，但不可低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂可从术者手臂下传递，但不可低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。如手术者
17、要个换位置，同侧应背靠背，不同侧时前横过手术区取器械。如手术者要个换位置，同侧应背靠背，不同侧时前者后退，后者向前。者后退，后者向前。4 手术人员的手不要接触切口周围皮肤。切皮后，应更换手术刀片和纱手术人员的手不要接触切口周围皮肤。切皮后，应更换手术刀片和纱布，铺皮肤保护巾。处理空腔脏器残端时，应用盐水垫保护周围组织，布，铺皮肤保护巾。处理空腔脏器残端时，应用盐水垫保护周围组织，并用碘伏消毒切口部位，以污染的刀剪，敷料等，必须另放于弯盆中，并用碘伏消毒切口部位，以污染的刀剪，敷料等，必须另放于弯盆中，不能放回无菌区。缝皮前，应冲洗切口，洗净手套上的血迹，去除皮肤不能放回无菌区。缝皮前，应冲洗切
18、口，洗净手套上的血迹，去除皮肤保护巾或手术薄膜，用保护巾或手术薄膜，用75%75%酒精或碘伏消毒周围组织后再行缝合。酒精或碘伏消毒周围组织后再行缝合。-25术中无菌要求术中无菌要求5 5 术中因故暂停手术时，应用无菌单将切口及手术区遮盖，术中因故暂停手术时，应用无菌单将切口及手术区遮盖，防止污染。防止污染。6 6 无菌物品一经取出，虽未使用，不能放回无菌容器内，必无菌物品一经取出，虽未使用，不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后在使用，无菌包打开后未被污染，超过须重新灭菌后在使用，无菌包打开后未被污染，超过24h24h不不可使用。可使用。7 7 保持无菌巾干燥，取用无菌溶液时防止液体外溅，无菌巾保
19、持无菌巾干燥，取用无菌溶液时防止液体外溅，无菌巾一旦侵湿，应立即更换或加层。一旦侵湿，应立即更换或加层。8 8 术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限制非手术人员术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人要进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人要3030以上。以上。9 9 口罩潮湿后及时更换，手术人员咳嗽、打喷嚏时，应将头口罩潮湿后及时更换，手术人员咳嗽、打喷嚏时，应将头转离无菌区。及时擦拭手术者的汗液，避免滴落在手术台上。转离无菌区。及时擦拭手术者的汗液，避免滴落在手术台上。-26作业：作业：1：熟练掌握无菌手术衣的穿脱2：熟练戴无接触手套及铺无菌台。-27谢谢！谢谢！
