1、下颈椎骨折脱位的处理 发生率 颈椎外伤占整个脊柱外伤的50以上 所有钝性创伤的26 10年近400例北医三院十大错误1 误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗2 错过早期激素治疗时机3 鞍区感受及括约肌功能未查4 因做MR及CT而未能快速复位5 XRAY检查不充分,范围不够十大错误6 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖7 漏诊其他部位的脊柱损伤8 卧硬板床时间过长,翻身不及时9 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人10 颅骨牵引用于牵张型损伤早期处理 吸氧:面罩吸氧,浓度40 PaO2 100,PaCO2 45 气管插管:PaO2/PaCO2 90/60mmHg90/60mmHg*治疗错误可导致肺水肿、ARD
2、SARDS！早期处理药物治疗:继发性脊髓损伤872h1甲强龙:首次剂量30mg/kg,15分钟 3hrs8hrs,5、4mg/kg/hr x 48hrs,2 GM-1:72hrs,100mg/d x 18-32d影像学检查 32117例创伤/740例颈椎外伤/34例漏诊/10例不可逆性脊髓损害,最常见原因是X线检查不充分及读片错误创伤病人颈椎拍片指征 有神经损害症状及体征 颈部疼痛 其他部位严重外伤 服用酒精、毒麻药品 精神病人 意识丧失影像学检查(MR)术前常规检查,可决定手术方式 间盘或韧带损伤 脊髓信号改变 无骨折脱位型颈脊髓损伤 颈胸段骨折脱位复位目的 降低手术复杂程度,稳定脊柱,防止
3、神经损害加重,改善神经功能 复位时机 脊髓完全损伤或无损伤能够延迟复位 不全损伤6小时内复位 最佳脊髓恢复时间伤后3 36 6小时 2小时内复位可显著改善脊髓功能复位床旁快速牵引复位 重量5kg2、5kg x 脱位节段,每次增加2、5kg,间隔半小时拍片至完全复位 总重量一般为20-25kg,最多可达65kg或体重的70%病人痛苦、恐惧 复位时间长,重量大 成功率低23%(Rorabeck)-47%(北医三院)复位全麻下牵引复位 起始重量5kg,每次增加2、5kg,间隔5分钟透视至完全复位 重量516kg 需要麻醉、Carm及神经电生理监测 时间短、重量轻,无痛苦恐惧感 成功率高97(北医三院
4、)复位后可马上施行手术脊柱外伤的治疗目的 防止在检查和治疗过程中加重损伤 迅速判断已知和潜在的脊柱损伤 为脊髓恢复创造最佳条件 维持脊柱力线 减少脊柱活动度的丢失 保持脊柱的稳定性 创造良好的康复条件 手术指征 脊髓或神经根功能损害 不稳定骨折不稳定评分 前方结构损伤 2 2 后方结构损伤 2 2 椎体滑移3 3、5mm 2 5mm 2 成角11 11 2 2 脊髓损伤 2 2 神经根损伤 1 1 椎间隙变窄 1 1*大于5 5分=不稳定不稳定的判断 椎体滑移3 3、5mm5mm 成角1111 椎体高度丢失2525 椎间盘损伤 任何形式的脱位 双侧关节突、椎板、椎弓骨折 后方韧带结构损伤伴前方
5、或后方骨性结构损伤分类屈曲压缩型(泪滴样)骨折 I度:椎体前缘变钝,上终板损伤,后方()II度:椎体前放高度丢失,上、下终板损伤 III度:椎体压缩骨折伴纵裂 IV度:椎体压缩骨折并向后移位3mm3mm3mm,后方韧带结构损伤Allen Classification分类垂直压缩(爆散)型骨折 I度:上或下终板骨折 II度:上、下终板均骨折伴纵裂,无移位 III度:爆散骨折,向椎管内移位分类伸展压缩型骨折 I度:单侧椎弓骨折 II度:双侧椎板骨折,无其他结构损伤 III度:双侧椎弓骨折伴单侧或双侧椎板、关节突骨折,椎体无移位 IV度:III椎体部分前脱位 V度:III椎体完全脱位分类屈曲牵引型(
6、脱位)骨折 I度:小关节半脱位,后方韧带结构损伤 II度:单侧小关节脱位,椎体脱位5030恢复行走功能 下肢运动评分30行走费力,有时需轮椅 下肢运动评分5050者预后差3 3、伤后一周内有部分运动功能恢复者预后好,可恢复到3/43/44 4、儿童不完全脊髓损伤恢复较好预后不完全脊髓损伤1、脊髓中央型损伤:最常见上肢无力下肢痉挛,预后差,半数病人恢复括约肌功能,大部分明显恢复下肢功能,手的使用功能特别少恢复,多发在老年人。预后不完全脊髓损伤2、半切损伤预后最好,90恢复括约肌功能及行走功能,单侧绞锁多见 预后不完全脊髓损伤3、前髓损伤脊髓丘脑束及皮质脊髓束损伤,损伤平面以下感受运动完全消失,本体感受存在;伤后24小时内如有神经功能(至少是感受)部分恢复者预后较好,否则预后差。感谢您的聆听！
