1、换 个 角 度 看 骨 质 疏 松 骨 折关注跌倒首都医科大学附属北京友谊医院陈浩骨折骨质疏松症最为严重的并发症 岁以上妇女的骨折发生率：国外,.50 60 70 80400300200100VertebraeHipWrist年龄年龄年发生率每年发生率每100000人人年龄年龄男性髋部骨折的流行病学：国外,.,.3500300025002000150010005000髋部骨折(单位：千)北美欧洲大洋洲 俄罗斯中东亚洲拉丁美洲非洲199020252050 预计，截止年，男性髋部骨折发生率将增加，女性将增加香港：香港：骨质疏松骨折和髋部骨折的发生率分别为和人年。骨质疏松骨折和髋部骨折的发生率分别为
2、和人年。骨质疏松骨折的流行病学：国内.,.,.原发性骨质疏松诊治指南（版）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 上海上海 北京：北京：北京市髋部骨折发生率研究显示（岁以上北京市髋部骨折发生率研究显示（岁以上人群）年间，女性增加，男性增加人群）年间，女性增加，男性增加骨折大类分析发生率(万人)非骨骼危险因素对于老年人意义重大 岁骨质疏松症老年妇女与没有骨质疏松者相比，骨折风险增加倍，而岁组骨折风险仅增加。这表明老年人与较年轻者相比，非骨骼危险因素（）对骨折的发生所发挥的决定作用更大。,.,().跌倒，骨质疏松骨折的最强危险因素跌倒是独立于骨质疏松以外的导致骨折的重要原因 骨质疏松症预防与治疗临床指南骨
3、质量骨质量 下降下降骨骼脆性骨骼脆性骨 折过度的过度的 骨骼负荷骨骼负荷跌倒跌倒某些活动某些活动骨密度低骨密度低骨质流失骨质流失增加增加跌倒力学跌倒力学 原理原理峰值骨量峰值骨量 不足不足老老 年年性腺功能性腺功能减退及绝经减退及绝经临床危险临床危险因素因素高骨转换高骨转换跌倒倾向跌倒倾向跌倒是骨折的最重要危险因素,.跌倒，而非骨质疏松，是骨折跌倒，而非骨质疏松，是骨折的最强危险因素。的最强危险因素。每降低个，骨折风险增加倍；每降低个，骨折风险增加倍；侧身跌倒可增加髋部骨折风险侧身跌倒可增加髋部骨折风险倍；若跌倒影响了近端股骨大倍；若跌倒影响了近端股骨大粗隆，则髋部骨折风险增加约粗隆，则髋部骨
4、折风险增加约倍。倍。.,跌倒是髋部骨折的重要诱因这意味着，不跌倒，将会避免以上的髋部骨折的发生！这意味着，不跌倒，将会避免以上的髋部骨折的发生！据美国，以上的髋部骨折由跌倒引起 女性发生髋部骨折的几率几乎是男性的倍跌倒的流行病学和影响因素跌倒在老年人群中的发生率约为 .研究国家目标人群研究设计比例()回顾性研究(年)新西兰回顾性研究(年)电话拜访 回顾性研究(年)回顾性研究(年)荷兰电话拜访(年)项研究中受试者跌倒发生率跌倒在老年人群中的发生率：中国,.年龄组 (岁)男性比例()(跌倒人数受试者数)女性比例()(跌倒人数受试者数)总体比例()()()()()()()()()()()()()()
5、()()()()()合计()()()不同年龄段和性别的跌倒发生率跌倒发生率的长期趋势 来自的全球报告数据显示，跌倒的发生率呈现逐年增加的趋势。.跌倒的发生率随年龄增加而增加 跌倒，以及致命性跌倒的发生率均随年龄增加而增加。.,().人群较非人群更易跌倒 一项回顾性研究，采用平衡仪()测定跌倒指数。结果显示，骨质疏松组的跌倒指数显著高于非骨质疏松组。扬海明，林华，徐天舒等.绝经后女性骨质疏松跌倒风险的分析与评价.中国骨质疏松杂志，()：.()()跌倒指数,肌力和平衡功能异常是引起跌倒的最重要危险因素 根据的全球跌倒报告，基于项对照研究的结果，增加跌倒风险的前三位因素分别为肌肉无力、平衡障碍、步态
6、失稳。.跌倒风险的评价方法躯体能力测试简易躯体能力测试（简易躯体能力测试（,）由美国国立卫生研究院（）下属）由美国国立卫生研究院（）下属国家老龄问题研究所（）开发，主要用于对下肢功能的直接国家老龄问题研究所（）开发，主要用于对下肢功能的直接测量，评测三种不同功能：次坐起（肌力）、串联站立（平测量，评测三种不同功能：次坐起（肌力）、串联站立（平衡）和米行走，满分为分，得分越高，身体能力越好。衡）和米行走，满分为分，得分越高，身体能力越好。跌倒效能量表（）跌倒效能量表（跌倒效能量表（，）由澳大利亚国家老龄研究所开发。测定老，）由澳大利亚国家老龄研究所开发。测定老年人进行穿衣、简单购物等日常活动时对
7、跌倒的自我功效或对不发生年人进行穿衣、简单购物等日常活动时对跌倒的自我功效或对不发生跌倒的自信程度，包括项室内活动和项户外活动测试，每个条目为个跌倒的自信程度，包括项室内活动和项户外活动测试，每个条目为个等级的评分，它基本可以真实、稳定地对老年人的跌倒效能作出评价等级的评分，它基本可以真实、稳定地对老年人的跌倒效能作出评价。1.穿脱衣服穿脱衣服2.准备简单饭菜准备简单饭菜3.沐浴沐浴4.椅子上坐起椅子上坐起5.上下床上下床6.开门或接电话开门或接电话7.房间内走动房间内走动8.伸收入橱柜衣橱拿东西伸收入橱柜衣橱拿东西9.轻体力家务轻体力家务10.简单购物简单购物11.使用公共交通工具使用公共交
8、通工具12.过马路过马路13.轻体力园艺挂晾衣物轻体力园艺挂晾衣物14.上下楼梯上下楼梯肌肉强度测量工具最常用的肌肉力量测定工具最常用的肌肉力量测定工具手握手握式测力仪式测力仪(,)(,)更专业的肌肉力量测定工具更专业的肌肉力量测定工具手持手持肌肉测试系统肌肉测试系统(,)(,)跌倒应重视，可预防有效的干预措施可预防跌倒及其相关损伤例岁、伴跌倒和跌倒引发损伤和骨折高危因素的受试者。干预组采用个月跌倒预防项目，包括肌力和平衡训练，医学审查和转诊，药物审查，适当营养剂（钙和维生素）以及家庭危险评估和调整。,.:().个月的随访期内各治疗组中的跌倒、跌倒者以及跌倒引发的损伤和骨折个月的随访期内各治疗组中的跌倒、跌倒者以及跌倒引发的损伤和骨折干预组()对照组()跌倒或损伤风险比()值人数比例(每人)人数比例(每人)跌倒()跌倒者 ()跌倒引起的损伤()骨折()发生比率 风险比 随访期间至少跌倒次的受试者跌倒的预防措施各类药物的推荐疗程及注意事项药物药物推荐疗程推荐疗程注意事项注意事项钙和维生素长期定期监测血、尿钙水平降钙素一个疗程个月（特立帕肽）个月双膦酸盐一般年根据疗效反应和不良反应，酌情考虑停药或用药假期；疗效良好者可继续用雌激素尚无明确疗程限定，年为宜每年评估禁忌证及利弊分析尚无明确疗程限定根据治疗反应而定锶盐尚无明确疗程限定，年为宜根据治疗反应而定
