1、张启锋通州中医院骨科2019-1013862818189126张鹏程通州中医院骨科2019-1013862818189126 长骨：肱骨、尺桡骨、掌指骨，股骨、胫腓骨、跖趾骨 短骨：腕骨、跗骨 扁骨：颅盖骨、肋骨 不规则骨：椎骨、上颌骨1、有外伤史2、临床表现 局部疼痛、肿胀、活动受限 皮肤瘀紫、出血、张力水疱 张力水疱Fr.的特有体征的特有体征：1、畸形 2、骨擦音/骨擦感 3、异常活动 （脱位的专有体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定）“5P”征征 骨筋膜室综合症，骨筋膜室综合症，OFCS 1、疼痛 无痛 Painless2、紫绀 苍白 Pallar3、无脉 Pulselessness4、麻木
2、 感觉异常 Paresthesia5、麻痹 瘫痪 Pralysis E.骨科急诊手术骨科急诊手术 !3、X-ray 常规 摄正、侧位片（含一个邻近关节）特殊 掌骨和跖骨 正、斜位片 跟骨 侧位、轴位片 腕舟骨 正位、蝶位 急诊Xray片（一），临床症状明显，应嘱2W内复查Xray片 腕舟骨片腕舟骨片1.ac.to 皮肤完整性：闭合性 Fr.开放性 Fr.E.骨科急诊手术骨科急诊手术 !2.ac.to 骨折的程度：不完全Fr.：裂缝Fr、青枝Fr 完全性Fr.：横形Fr、斜形Fr、螺旋形Fr、嵌插Fr、骨骺分离、凹陷性Fr、压缩性Fr、粉碎性Fr 3.ac.to骨折稳定性：稳定性Fr.：裂缝Fr
3、、青枝Fr、横形Fr、嵌插Fr、压缩性Fr 不稳定Fr.：斜形Fr、螺旋形Fr、粉碎性Fr、骨骺分离4.ac.to骨折的时间：新鲜性Fr.2W 陈旧性Fr.（脱位：新鲜性Dis.3W 陈旧性Dis.）胫腓骨正侧片（含膝j.）胫腓骨中上段粉碎性骨折胫腓骨中上段粉碎性骨折1、早期：（1）Shock 监测P、BP、CVP （2）脂肪栓塞 肺、脑 监测R、SaO2 （3）脏器损伤 肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠 （4）组织损伤 A动脉 V静脉 N神经 T肌腱 M肌肉 S脊髓 L韧带 （5）OFCS 骨筋膜室综合征 前臂、小腿 1、晚期：（1）肺炎 （5）骨化性肌炎 （2）压疮 （6）创伤性关节炎 （3）
4、感染 （7）关节僵硬 （4）DVT 深静脉血栓形成 （8）急性骨萎缩 （9）缺血性骨坏死 （10）缺血性肌挛缩压压 疮疮缺血性骨坏死骨化性肌炎 （1）抢救生命 休克 （2）包扎止血 纱布绷带加压 气囊止血带 （3）临时固定 木板 （4）迅速转运部位：上上1/3处处 压力：上肢上肢250300mmHg 下肢下肢350 400mmHg时间：1小时小时 出急诊骨科 需备：（1）手套 （2）纱布 （3）绷带 （4）木板 （1）方法：闭合 撬拨 切开 牵引 l 骨折间有软组织嵌入骨折间有软组织嵌入l 未达到功能复位标准未达到功能复位标准l 关节内骨折对位不良关节内骨折对位不良l 并发主要并发主要VNT的
5、损伤的损伤l 多处骨折为便于护理多处骨折为便于护理 （2）标准：解剖 功能 旋转、分离、侧方成角必须矫正旋转、分离、侧方成角必须矫正 短缩：成短缩：成1cm，儿，儿2cm 横形：对位横形：对位1/3，骺端，骺端3/4 1、外固定：石膏 夹板 支架 支具 1.抬高患肢抬高患肢2.注意指趾血循环、感觉、运动情况注意指趾血循环、感觉、运动情况3.?W复查复查Xray片，换片，换/拆石膏拆石膏4.有情况随时就诊有情况随时就诊石膏固定石膏固定小夹板外固定 支具固定 2、内固定：螺钉钢板（SP）AO-SP BO-SP Lock-SP 重建钢板 L 型钢板 T 型钢板 高尔夫钢板 蛇头钢板 直型钢板 LC-DCP(限制接触动力加压钢板)DHS锁定钢板肱骨外科颈骨折尺桡骨骨折胫腓骨上段骨折股骨骨折胫腓骨中下段骨折 2、内固定：髓内钉（Nail）梅花N.V形N.矩形N.弹力N.交锁N.膨胀N.弹力髓内钉 胫骨交锁髓内钉股骨交锁髓内钉 （1）早期：2W （2）中期：2W （3）晚期：临床愈合？haste简单imble灵活eautiful美观zhangqf126126
