1、323146前言前言分度分度白细胞减少白细胞减少总结总结5红细胞减少红细胞减少 血小板减少血小板减少第1页/共40页前言前言一一第2页/共40页l概念：骨髓中的血细胞前体（干细胞）的活性下降。l白细胞减少、红细胞减少、血小板减少骨髓抑制骨髓抑制第3页/共40页抗肿瘤化疗药物的分类抗肿瘤化疗药物的分类1、按细胞周期分细胞周期特异性药细胞周期非特异性药2、按作用机制和来源烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药其它（铂类、激素）抗植物碱类4第4页/共40页S期G2期M期G1期静止期G0（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨)博莱霉素、平阳霉素等植物碱类（紫杉、长春碱、鬼臼碱类）细胞周期特异
2、性药物自然死亡细胞群细胞周期非特异性药物5第5页/共40页分度分度二二第6页/共40页1、WHO化疗毒副作用分级标准血液学血液学 0 0度度 度度 度度 度度 度度 白细胞(109/L)4.0 33.9 2.03.0 1.01.9 1.0 粒细胞(109/L)2.0 1.51.9 1.01.4 0.51.0 0.5 血红蛋白(g/L)110 95109 8094 6579 65 血小板(109/L)100 7599 5074 2549 2.0109/L）：无需处理，严密观察l度（1.0109/LWBC2.0109/L）：粒细胞集落刺激因子(G-CSF)l度伴发热：G-CSF+抗生素l度（无论是
3、否伴发热）(WBC10109/L 或中性粒细胞绝对值10109/L G-CSFG-CSF第18页/共40页l预防性应用 1、概念：前次化疗出现严重骨髓抑制（多指度）、再次化疗结束后48-72小时的应用 2、用法：3-5ug/kg/d，国人常用3ug/kg/d，皮下注射 3、停药指征：白细胞下降后再次回升时（多1周）4、目的：尽量使患者白细胞下降的最低值处于相对安全的范围 5、周疗方案时：下次化疗前3-4天复查血象，出现度白细胞减少，连续应用3天，停药1天开始化疗。G-CSFG-CSF第19页/共40页l“对付性”应用：1、概念：I度骨髓抑制，即将化疗而又顾虑很大，为 安慰患者和规避风险时的应用
4、（不提倡）。2、用法：150ug 皮下注射 12天 G-CSFG-CSF第20页/共40页红细胞减少红细胞减少四四第21页/共40页规律规律l出现最晚l红细胞的半衰期长达120天，因此红系干细胞数减少，不易从外周红细胞计数中反应出来。第22页/共40页治疗原则治疗原则l口服铁剂，加强营养l重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）l输血l输注铁剂第23页/共40页促红素，EPOl适应症：血红蛋白低于100g/L，尤其适用于肾功能有损害，或对输血 相关风险顾虑过多者l用 法：150U/kg，皮下注射，每周三次。l停药指征：当血红蛋白达到120g/L后。l应同时补充铁剂和维生素B12、叶酸等。l副作用
5、：少见。第24页/共40页血小板减少血小板减少五第25页/共40页规律规律l比白细胞降低出现稍晚l下降迅速、两周左右下降到最低值，在谷底停留时间较短即迅速回升l呈V型。l半衰期较短，57天，较易引起减少第26页/共40页处理原则处理原则lI度、度（plt50109/L）：一般不需特殊处理，严密观察l度（25109/Lplt50109/L）：重组人促血小板生成素（TPO）/白介素-11+护理l度伴出血倾向：间断输注血小板+TPO/白介素-11+护理l度（无论是否伴出血倾向）(plt50109/Ll1U单采血小板可提高血小板计数12万左右。l外源性血小板的寿命仅约72h，且反复输入会产生抗体。第2
6、8页/共40页重组人促血小板生成素l用 法：300 IU/kg/d，皮下注射，7天为一疗程。l停止指征：血小板50109/L。l缺 点：起效较慢，连用5天后起效。对有度血小板减少史者预防性使用，其效果可能更好，有关临床试验正在进行之中。第29页/共40页护理与药物同等重要！注意：（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；（2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；（3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷 牙，用口腔护理代替。（4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻 腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞。（5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼
7、吸节 律的改变。护理护理第30页/共40页总结总结六六第31页/共40页l一度观察二考量，三度四度措施上；l纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；l提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；l单采救急一根草，创新药物接力棒。第32页/共40页第33页/共40页前言前言一一第34页/共40页分度分度二二第35页/共40页3、常见化疗药物的骨髓抑制特点36 顺铂稍弱卡铂强 鬼臼毒素不谦让 紫杉不若烷剂狠 拓泊替康堪称王 丝裂霉素、放线菌素D易引起血小板减少第36页/共40页l度、度（WBC2.0109/L）：无需处理，严密观察l度（1.0109/LWBC2.0109/L）：粒细胞集落刺激因子(G-CSF)l度伴发热：G-CSF+抗生素l度（无论是否伴发热）(WBC50109/L。l缺 点：起效较慢，连用5天后起效。对有度血小板减少史者预防性使用，其效果可能更好，有关临床试验正在进行之中。第39页/共40页谢谢您的欣赏！第40页/共40页
