1、.1妊娠高血压护理查房Nursing care rounds for pregnancy induced hypertension 神经综合科：XXX.21234目目 录录CONTENTS56.3定义：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。.4病史汇报病史汇报Medical history report01.5病例介绍病例介绍患者钟秀兰，女，患者钟秀兰，女，36岁岁2月，因月，因“言语不言语不清，神情淡漠，活动障碍清，神
2、情淡漠，活动障碍6小时小时”入院。于成入院。于成都军区总医院就诊，行头部都军区总医院就诊，行头部CT示左侧基底节出示左侧基底节出血，急诊转至我院急诊，以基底节出血收入我血，急诊转至我院急诊，以基底节出血收入我科。患者来时神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等科。患者来时神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆约圆约2mm，对光反射均迟钝。患者孕，对光反射均迟钝。患者孕7+月，月，未规律产检，最高血压未规律产检，最高血压150/？mmHg，未予服，未予服药诊治。入院查体：药诊治。入院查体：T：36.6，P：98次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：132/75mmHg。左侧肢体。左侧肢体肌力肌力5级，肌张力不高
3、；右侧肢体肌力级，肌张力不高；右侧肢体肌力2级，肌级，肌张力不高。张力不高。.6患者于患者于2018-07-18 07：17阴道血性阴道血性分泌物，流出淡血性液分泌物，流出淡血性液20ml,心率心率76次次/分，呼吸分，呼吸18次次/分，血压分，血压127/78mmHg，氧饱和度氧饱和度98%，神志嗜睡，双侧瞳孔等，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆约大等圆约2mm，对光反射均迟钝，立即，对光反射均迟钝，立即请附二院住院总会诊并转入观察室，后请附二院住院总会诊并转入观察室，后患者继续阴道流出无色透明液体约患者继续阴道流出无色透明液体约300ml，07:30 患者心率患者心率134次次/分，呼分，呼吸吸
4、24次次/分，血压分，血压159/91mmHg，氧饱，氧饱和度和度99%，拟手术准备，附二院会诊后，拟手术准备，附二院会诊后，考虑臀位难产，立即推入手术室。患者考虑臀位难产，立即推入手术室。患者于局麻下由妇产儿童医院医生行臀位助于局麻下由妇产儿童医院医生行臀位助产产+超声检测下死胎毁胎术，术后转入超声检测下死胎毁胎术，术后转入NICU治疗。治疗。病例介绍病例介绍.7辅助检查辅助检查Supplementary Examination02.8辅助检查及入院诊断CTA辅助检查：红细胞计数（RBC）：3.391012/L血红蛋白（HGB）：74g/L尿比重（SG）：1.032尿蛋白定性（PRO）:0.
5、3(1+)g/L我院CTA示左侧基底节出血。入院诊断：1、左侧基底节出血；2、G2P1+1宫内孕单活胎；3、子痫前期？.9疾病介绍疾病介绍Introduction of disease03.10家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母或孕妇曾经有妊娠高血压病史者。寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时030204体型矮胖即体重指数体重（kg）/身 高（c m）21000.24初 产 妇 年 龄40岁有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史的孕妇。05精神过分紧张01营养不良06病因子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等.0708.11病理变化全身小动脉痉挛血管管腔狭窄血管内皮损伤
6、全身多器官缺血缺氧周围阻力血压通透性增加体液、蛋白质外渗水肿血液浓缩心脏脑胎盘肝肾蛋白尿胎儿缺血缺氧.12临床分类及表现分类分类妊娠期高血压妊娠期高血压BP140/90mmhg，妊娠期出现，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期子痫前期孕20周后出现BP140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适及头疼、视力模糊等症状。子痫子痫在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷，不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿300mg/24h；或20周前突然出现尿
7、蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（100109/l）妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周以后.1313临床诊断1、病史、临床症状、病史、临床症状 有无本病的高危因素；妊娠20周后，出现高血压、蛋白尿。高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔6小时。2、尿蛋白、尿蛋白3、体征、体征4、辅助检查、辅助检查.14尿蛋白定义:24小时内尿液中的蛋白含量300mg或至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白（+）。随机尿液取中
8、段尿测定，避免污染。当尿蛋白5g/24h定义为尿蛋白（+）蛋白尿的多少标志着妊高征疾病的严重程度。2、尿蛋白、尿蛋白.15体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加0.5kg/周或2.7kg月是子痫前期的信号，表明隐性水肿。本病水肿特点：自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，休息后不缓解。+：膝以下，+：延及大腿，+：延及外阴及腹壁，+全身水肿或伴腹水3、体、体 征（水肿）征（水肿）.16血液检查:全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能等。尿液检查：尿比重（1.020提示尿液浓缩）、尿常规、尿蛋白等。尿蛋白的检查在子痫前期患者应2日一次。肝肾功能：ALT、AST升高、白蛋白
9、降低，白/球蛋白比值倒置等；血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。尿量的监测眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛程度。其它：心电图、血气分析、电解质和胎儿情况等检查4、辅助检查、辅助检查.17护理诊断及措施护理诊断及措施Nursing diagnosis and measures04.18护理诊断：1、焦虑 与担心高血压及其对母儿的影响和先兆早产有关2、知识缺乏 缺乏疾病相关知识3、有胎儿受伤的危险 与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致使胎儿宫内缺氧有关4、疼痛 与妊娠高血压疾病有关5、潜在并发症：子痫 妊高症治疗不及时，病情进一步发展有关6、有出血的危险 与妊
10、娠高血压疾病有关7、舒适度的改变 与疼痛有关.19护理措施：减轻焦虑，卧床休息。解释采取的治疗及护理措施的理由和目的；允许家属陪伴，消除患者的孤独感，并提供倾诉的环境和机会。稳定孕妇的情绪，使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗。嘱病人听轻音乐、与人交谈等，以减轻紧张、忧虑的情绪。告知患者病情可逆，鼓励患者积极配合治疗。对患者解释妊高症的相关知识、临床表现，处理方法等。指导患者监测胎动，自我监测身体变化，一有不适立即通知医生。根据病人情况给予健康教育，饮食指导。积极治疗原发病，遵医嘱正确及时的使用解痉，降压镇静，利尿药等。尽量安排病人住在单人病房，减少光照噪声刺激，保持空气流通，限制
11、亲友探视。治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中。嘱咐病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。.20治疗原则治疗原则Principle of treatment05.21基本原则：镇静、解痉、降压利尿、适时终止妊娠。妊娠期 高血压：休息镇静对症处理等一般治疗。子痫前期：解痉降压，必要时终止妊娠子痫：及时控制抽搐发作，防治并发症，及时终止妊娠。合并慢性高血压：降血压为主治疗原则治疗原则.221.休息2.镇静地西泮(diazepan)：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。冬眠药物：冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。估计6小时内分娩者禁用。（哌替啶100mg
12、 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg）其它镇静药物 3.解痉：首选硫酸镁。作用机制：镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，骨骼肌松弛；镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，降低机体对血管紧张素的反应，缓解血管痉挛；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，解除血管痉挛.23用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度先兆子痫发展成为子痫；先兆子痫临产前用药预防抽搐。用药方案：静脉给药结合肌内注射。静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5-10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1-2g/小时。
13、根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。每日总量为25-30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。.24毒性反应（1.7-3mmol/L,3mmol/L中毒）膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。认真观察毒副作用，如发生硫酸镁中毒。立即停药并静推10葡萄糖酸钙10ml，时间大于3分钟，必要时，每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神经抑制状态恢复，但24h内不超过8次。注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失。呼吸每分钟不少于16次/min。尿量每小时不少于25ml
14、。需备钙剂。有条件时监测血镁浓度。肾功能不全时应减量或停药.255.扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。6.利尿一般不主张应用利尿药物，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋噻米、甘露醇等。7.适时终止妊娠（1）终止妊娠的指征：子痫前期患者经积极治疗24-28小时 仍无明显好转者；子痫前期患者孕周已超过34周；孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠.26健康指导健康指
15、导Health guidance06.271.使患者本人了解妊高征的相关知识，自觉定期作检查，及时发现异常。2.给予相应的治疗及纠正，并嘱咐按时服药，不仅有利于能够有效地预防和治疗本病，还能防止本病加重而导致严重的并发症。3.注意营养。产妇应减少脂肪和过多盐的摄入，增加蛋白质、纤维素、铁、钙和其他微量元素的食品。4.注意休息。指导 坚持足够的休息和保持愉快的情绪，有助于抑制本病的发展。5.注意血压、蛋白尿的变化，防止病情的进一步发展。6.产后应每周复测血压，直至血压稳定在正常范围，防止遗留慢性高血压。7.做好计划生育的指导，告知采取有效的避孕措施。防止短时间内再次怀孕而加重病情。健康指导健康指导.28感谢聆听，批评指导神经综合科：XXX.29NoImage.30NoImage谢谢您的观看！
