1、异常子宫出血的护理2022-11-3AUB:AUB:名词解释名词解释 是由于调节生殖的神经内分泌机制失是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。生殖器官无明显的器质性病变。2022-11-3Clinical Classification:anovulatory DUBovulatory DUB青春期青春期育龄期育龄期503020主要发生于青春期主要发生于青春期及围绝经期及围绝经期多见于生育期妇女多见于生育期妇女异常异常子宫子宫出血出血绝经前期绝经前期85%15%异常异常子宫子宫出血出血（AUB）无排卵性功血无
2、排卵性功血排卵性功血排卵性功血2022-11-3病因病因（Etiology）无排卵性功血的病因无排卵性功血的病因围绝经期功血：围绝经期功血：?青春期功血青春期功血:?育龄期妇女育龄期妇女:?雌激素突破性出血的雌激素突破性出血的2种类型：缓慢积累在种类型：缓慢积累在低水平和高水平，？低水平和高水平，？2022-11-3病因病因排卵性功血的病因排卵性功血的病因 黄体功能不足黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱，神经内分泌调节功能紊乱，FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LH峰峰值不高，使黄体发育不全，孕激素值不高，使黄体发育不全，孕激素，子宫内，子宫内膜分泌反应不足。膜分
3、泌反应不足。黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）黄黄体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期完整脱落。响，不能如期完整脱落。2种类型的月经周期改变？种类型的月经周期改变？2022-11-3病因病因排卵性功血的病因排卵性功血的病因（表现为月经过多）子宫内膜异常所致的异常（表现为月经过多）子宫内膜异常所致的异常子宫出血：纤溶亢进、修复异常、血管生成子宫出血：纤溶亢进、修复异常、血管生成异常异常主版2022-11-3无排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变1.增生期子宫内膜：？2.子宫内膜增生：（1）不伴有不典型的增生：发生子宫
4、内膜癌的风险极低。（2）不典型增生：癌前病变3.萎缩性子宫内膜2022-11-3排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变 一般表现为分泌期的改变，腺体分泌不良。2022-11-3异常子宫出血的临床表现异常子宫出血的临床表现 无排卵性功血：？无排卵性功血：？排卵性功血：？排卵性功血：？黄体功能不足黄体功能不足 黄体萎缩不全黄体萎缩不全 周期紊乱周期紊乱 周期缩短周期缩短 周期正常周期正常 经期长短不一经期长短不一 月经频发月经频发 经期延长经期延长 经量多少不定经量多少不定 不孕及流产率不孕及流产率 （多达（多达910天）天）有时淋漓不断有时淋漓不断 经量增多经量增多 有有 时大出血时大出血 无腹痛或其
5、他不适无腹痛或其他不适 可有贫血可有贫血 返回2022-11-3辅助检查1.血常规及凝血检查2.尿或血HCG3.基础体温测定（BBT）:是诊断无排卵性功血的最常用的手段。2022-11-3基础体温基础体温 机体经过较长时间（机体经过较长时间（68h）的睡眠，）的睡眠，醒后未进行任何活动所测得的体温，醒后未进行任何活动所测得的体温，可反应机体在静息状态下的能量代可反应机体在静息状态下的能量代谢水平，也可间接反应卵巢的功能。谢水平，也可间接反应卵巢的功能。（图示）（图示）2022-11-3教学过程:今天的销售是以客户为中心的顾问式销售，是在市场竞争非常激烈的情况下进行的，所以我们不能再像以前那样采
6、取“黄瓜敲锣一锤子买卖”的做法，而要给客户提供一款适合他的需要的车型，因此我们要了解客户的购买动机，对他的需求进行分析。小提示78：让应聘者有机会撤回申请。A循序渐进：从简单到复杂，从易到难，运动量从小到大。教学过程：通过这一件小小的事情，他说：“你们公司能把事情考虑得这么细，买车以后，我还有什么不能相信你们的地方呢？”你若不断看表，应聘者会觉得你想去别的地方，尽管事实并非如此。看表客户老总一听这位销售人员讲这样的话，就说：“跟你没关系，你介绍得很好，主要是因为这个车不是我开，是给我的一个销售副总配的，我也不知道他喜欢不喜欢这个车。”师：大家想不想唱，有时间老师一定教给大家，最后下课，结束教学
7、。生：有可能是他吃了变质的水果，造成轻微的食物中毒。要将汽车产品销售出去，首先要找到客户。企业拥有再好、再多的车，如果没有客户，就不能形成销售，从而造成积压。过去那种所谓的酒香不怕巷子深的说法，在当今的市场经济条件下遇到了严峻的挑战。与应聘者口头确认，可以在第二次面试结束时也可以以后通过电话通知。大致描述一下与工作岗位相关的待遇，经应聘者留出提问时间。如果他们拒绝你提议的待遇，询问他们可否协商。如果没有协商的余地，你可以将注意力放在第二人选上。有些情况下，你选中的人选会回到现在单位，要求现在单位提供相同待遇，在这种情况下，应考虑是否有与应聘者进一步协商的必要。基础体温示意图基础体温示意图202
8、2-11-3无排卵性功血单相型基础体温无排卵性功血单相型基础体温基础体温单相型基础体温单相型2022-11-3排卵性双相型基础体温排卵性双相型基础体温基础体温双相型基础体温双相型(黄体期短黄体期短)基础体温双相型基础体温双相型(黄体萎缩不全黄体萎缩不全)2022-11-3宫颈黏液结晶图示宫颈黏液结晶图示羊齿植物叶状结晶羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶椭圆体结晶2022-11-3辅助检查4.超声检查：了解子宫内膜的厚度及占位情况5.生殖内分泌检查：下次月经前59天测孕酮的水平，小于3ng/ml,提示无排卵。6.刮宫：子宫内膜病理检查。怀疑无排卵何时刮宫？脱落不全何时刮宫？7.宫腔镜检查：8.宫颈黏液结
9、晶检查：月经前羊齿状结晶，？很少用了。2022-11-3治疗原则治疗原则无排卵性功血的治疗原则：无排卵性功血的治疗原则：1.青春期：止血、调整周期为主青春期：止血、调整周期为主2.生育年龄：止血、调整周期、促进排卵生育年龄：止血、调整周期、促进排卵3.围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止癌变围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止癌变护理一：止血一：止血性激素为首选1.孕激素：HB大于80g/L,生命体征稳定的患者，原理及药物？2.雌激素：适用于HB低于80g/L青春期患者。原理？药物：戊酸雌二醇、结合雌激素。大出血者，6小时见效，24-48小时血止。注意：血止后，每3天递减1/3，至维持
10、量至血止后20天。在此期间补血药物或输血，HB至80-90g/L加孕激素。3.刮宫2022-11-3二：调整周期二：调整周期1.孕激素：体内有一定雌激素的患者，撤退性出血第15天起，？地屈孕酮10天或甲羟孕酮10-14天。3-6个周期。2.口服避孕药：有避孕需求的人，血止撤退后，使用3个周期。3.雌孕激素序贯疗法：内源性雌激素水平不足青春期患者。4.曼月乐环。2022-11-3三：促进排卵三：促进排卵适用于生育期、有生育需求、特别是不孕者。氯米芬或HCG 2022-11-3四：手术治疗1.子宫内膜去除2.子宫切除2022-11-3排卵性异常子宫出血治疗排卵性异常子宫出血治疗黄体功能不全：1.促
11、进卵泡发育：月经第5天服妊马雌酮连用5-7天，月经第35天每日开始服氯米芬50mg,连用5天。2.卵泡成熟后，肌注HCG促进LH峰形成。3.黄体功能刺激疗法：体温上升后，隔日肌注HCG10002000u，共5天。4.黄体功能补充。排卵后肌注黄体酮10mg1014天。2022-11-3黄体萎缩不全1.孕激素：排卵后12天口服甲羟孕酮10天。2.卵泡成熟后，肌注HCG促进LH峰形成。2022-11-3护理评估护理评估（一）病史（一）病史（二）身心状况（二）身心状况（三）诊断检查（三）诊断检查护理诊断1、妇科检查、妇科检查2、诊断性刮宫（时间？）、诊断性刮宫（时间？）3、子宫镜检查、子宫镜检查4、基
12、础体温测定、基础体温测定5、宫颈粘液结晶检查、宫颈粘液结晶检查6、阴道脱落细胞学检查、阴道脱落细胞学检查7、激素测定、激素测定表层表层C增多增多，受雌激素，受雌激素影响越明显影响越明显月经来潮前月经来潮前37天或来潮后天或来潮后12h内刮宫，用来确内刮宫，用来确定？月经来潮定？月经来潮56日刮宫用来日刮宫用来鉴别？鉴别？2022-11-3一提到狗同学们觉得很好玩，可以给它吃的，可以逗它玩，让它乱蹦乱叫。可是，一旦触犯了它，它就会狠狠地洨你一口，也有的是因到别人家串门玩耍，因没有防备而被狗咬伤，这对于人的身体健康是非常有害的。1、游泳前必须进行身体检查，体检合格方可游泳。忌“甜”食，忌“咸”食，
13、汽车门上面的喇叭分左边和右边的，喇叭的音响是可以调整的，两边的声道应调成平衡，这个是必须要检查的。迄今为止，你的主要成就是什么？1.了解来店客户的心理状态及其应对方法（下）过程：.擦门窗时要站稳扶好。如果是二层以上不要站在窗台上擦。要将汽车产品销售出去，首先要找到客户。企业拥有再好、再多的车，如果没有客户，就不能形成销售，从而造成积压。过去那种所谓的酒香不怕巷子深的说法，在当今的市场经济条件下遇到了严峻的挑战。受试的同学（或几个同学手拉手），两手接触变压器原线圈的两个接线；副线圈的一个接线柱与一节干电池一极相连，另一接线柱的导线在电池另一极上划过。人体是导体，当人体成为闭合电路的一部分时，就会
14、有电流通过，如果电流达到一定大小，就会发生触电事故。一定强度的电流通过人体所引起的伤害事故。对人体安全的电压不高于36V。“我们认为你德语不流利是个缺陷，因为德国将我们公司的主要市场。”可能的护理诊断可能的护理诊断 焦虑焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关关/与阴道大出血，担心危及生命有关。与阴道大出血，担心危及生命有关。疲乏：与继发性贫血有关。疲乏：与继发性贫血有关。有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。2022-11-31.补充营养补充营养
15、营养指导营养指导2.维持正常血容量维持正常血容量 维持正常血容量维持正常血容量3.预防感染预防感染 预防感染预防感染4.遵医嘱使用性激素。遵医嘱使用性激素。具体措施具体措施5.加强心理护理加强心理护理 心理支持心理支持护理措施护理措施6.出院指导出院指导 出院指导出院指导2022-11-3雌、孕激素序贯应用示意图雌、孕激素序贯应用示意图用药日数用药日数出血出血撤药性出血撤药性出血己烯雌酚己烯雌酚 1mg/d黄体酮黄体酮10mg/d月经日数月经日数6 10 15 20 252022-11-3性激素治疗性激素治疗功血病人的功血病人的用药指导用药指导 （1 1）按时按量服用性激素，以保持血中有）按时
16、按量服用性激素，以保持血中有效血药浓度，不得随意停服或漏服，效血药浓度，不得随意停服或漏服，（2 2）药物减量需在血止后开始，每）药物减量需在血止后开始，每3 3天减天减量一量一 次，每次减量不超过原剂量的次，每次减量不超过原剂量的1/31/3，直至维持量。直至维持量。（3 3）维持量服用时间：按停药后发生撤）维持量服用时间：按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。相应考虑。（4 4）治疗期间若有不规则阴道流血，应）治疗期间若有不规则阴道流血，应及时就诊。及时就诊。2022-11-3营养指导1、指导病人加强营养，改善全身状况 行经期妇女，
17、每天从食物中吸收铁0.7-2.0mg，经血多者应额外补充铁。向病人推荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。2、向病人推荐个人的饮食计划 可按病人的饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食计划，以此保证病人获得足够的营养。2022-11-3协助医生止血并维持正常血容量1、出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生长法（只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于60-70g/时）、合成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。对血红蛋白极度低下的病人，应检查血小板和凝血功能，必要时补充新鲜血或血小板
18、。2022-11-32、观察并记录病人的生命体征、出入量。3、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。4、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。2022-11-3预防感染1、严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等。如有异常应及时与医生联系。2、做好无菌操作及会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。3、遵医嘱正确使用抗生素。2022-11-3心理支持1、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑，树立疾病可以治愈的信心。2、耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑。3、护士应鼓励病人表达其内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱
19、焦虑。4、可交替适用放松技术，如看电视、听音乐、看书等分散病人的注意力。2022-11-32学生身边不准超规定存放现金，多余的钱一定要加密码存入银行，存折要妥善保管。另一方面，有些场合减压操作有利于浸出。某些中药材组织内部的毛细孔内可能有惰性气体难于排出，此时减压反而有利于这些气体的排除和溶剂的浸润渗透，提高药材浸润度。减压操作还可以降低溶液的沸点，在相对低的温度下获得溶液的沸腾状态，取得浸取时要求的扰乱边界层的特殊效果，在一些回流浸取方法下可以采用，但此时需视溶媒性质而定。（2）如果供应商在缴纳谈判保证金后撤回谈判。（5）不要强行让学生做一些力所不及的运动。3机动车的车门，驾驶员应及时将其关
20、锁好，钱包、贵重物品不要放在车内。除重大活动外，平时车辆均由车辆持有者自行看管。学校的安全工作直接关系到办学质量，学校的信誉和学生的健康成长，也关系到家庭的幸福、社会的稳定。因此，我们必须增强广大师生的安全意识，强化学校安全教育力度，普及安全防范知识，加大学校安全管理措施，做到安全工作警钟长鸣，确保师生平安。二、保持疏散通道、安全出口畅通，严禁占用疏散通道，严禁在安全出口或疏散通道上安装栅栏等影响疏散的障碍物。2.启用备用服务器，关闭查询、统计业务，保证关键业务的正常运行：谈判小组内部讨论的情况和意见必须保密，任何人不得以任何形式透露给供应商或与谈判有关的单位或个人。3应当按照学校体育工作条例
21、和教学计划组织体育教学和体育活动，并根据教学要求采取必要的保护和帮助措施。一般中药的浸出温度都在100C以下，同时浸出温度还受溶剂沸点限制。在药材耐热允许的情况下，一般在沸点温度下或接近于沸点的温度条件下进行比较有利。因为在无搅拌时，沸腾状态下，固液两相具有较高的相对运动速度，使得扩散边界层更薄或更新较快，从而有利于加速浸出速度。但是在逆流浸出的条件下，沸腾状态下使固液两要产生无规则运动，结果产生了“返混”现象，对浸出过程不利。二、提取工艺参数：出院指导保证病人充分休息出血期间避免剧烈活动和劳累指导病人起床和站立时动作要慢以防跌倒注意休息指导合理用药刮宫者一月内避免盆浴及性生活如出现不规则出血及时就诊
