1、新生儿锁骨骨折 急产1内容内容n1、疾病相关知识n2、病案介绍n3、护理n4、讨论n5、评价n6、总结2什么是急产什么是急产 从有宫缩开始到完成分娩，只要少于3小时就 称为“急产”。医学上对急产的界定则为：初产妇，每小时子宫颈扩张的速度大于5厘 米；经产妇，每小时子宫颈扩张速度大于 10厘米。据统计，急产在临床上的发生率为2%3%。3急产的表现和诱因急产的表现和诱因n一般正常的状况下，产妇分娩需要一、二、三产程，从规律腹痛到分娩结束，不应少于3小时。不足在这个时间的，就属于急产。n急产的表现就是：孕28周以上的孕妇，突然感到腰腹坠痛，很短的时间内就会有排便感（甚至有孕妇如厕用力排便，而将胎儿娩
2、出的）；短时间内就出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口可看见胎头露出。n引起急产的原因有很多，如产妇年龄小于18岁、经产妇、早产、胎儿生长受限、曾有急产史的产妇、流产次数多、不正当使用缩宫素。4急产发生时n助产人首先要迅速准备好接产用的东西。注意诱导产妇慢慢地屏气、使劲，用胸式呼吸的方法。n婴儿头部露出时，用双手托住头部，注意千万不能硬拉或扭动。用高兴的语音告诉产妇生产情况，以让产妇安心、宽慰。n当婴儿肩部露出时，用两手托着头和身体，慢慢地向 外提出。等待胎盘自然娩出。5当婴儿生下后n婴儿完全生下后，应让婴儿躺下用干净纱布将婴儿口鼻中的羊水挤出。n拍打婴儿双脚
3、及背部，以促使婴儿啼哭和呼吸。n用准备好的干净的线在脐带中间两处紧紧地扎紧，然后用酒精消毒过的剪刀在扎紧的部位中间剪断。至此，婴儿已正式脱离母体。n如婴儿没有哭声，应做人工呼吸4-5次后，再做第2条说的动作试试看。n婴儿发出哭声后，用消毒布擦干净婴儿，用布把婴儿裹 起来，放在母亲身上。同时把顺产的情况告诉产妇。6 急产的危险性n【妈妈的危机】n产后大出血：急产对产妇容易造成严重的产道裂伤，而出现产后大出血及感染等状况。n产后大小便失禁：因为阴道与直肠或尿道间出现撕裂现象而使得产妇产生大小便失禁的困扰。n感染 7【宝宝的危机】n胎儿缺氧：在胎儿方面，由于子宫收缩速度过快，会让血流量瞬间减少，令胎
4、儿出现缺氧现象。n容易受伤：若因为生得太快，生产时没有接好宝 宝，就可能会摔伤。n脐带感染：若急产发生在家中，无法使用无菌器 械来切断脐带，容易造成脐带感染。n脑出血：由于急产过程中胎头会迅速通过产道，产道若没有良好地扩张，生产时的挤压，就会增 加胎儿脑出血的几率。8常规检查n产道是否有裂伤、胎盘胎膜是否完整排出。进行 相应的补救手术。n产妇及新生儿注射破伤风抗毒素，并给予抗菌药 物，预防感染。n新生儿注射维生素K，预防颅内出血。n进行常规的新生儿预防接种及新生儿足跟血筛查。9 急产预防措施 n急产的预防：急产的发生与多胎的经产妇、早产、新生儿 体重低、曾有急产史的产妇、流产次数多、缩宫素的使
5、用 有较为密切关系，故对于急产可采取预防措施：n首先做好围生育期保健工作。孕前期加强计划生育宣传，防止多胎多产;做好避孕工作指导，减少流产次数。n孕期孕妇接受孕妇学校课的宣传和指导，做好产前检查。孕期加强营养指导，做好胎儿生长发育监测，减少早产儿及低体重儿的出生。孕晚期做好产时产后物质、心理 准备，让孕妇认识产兆最主要的三个指征：见红、破水、阵痛，当出现任一产兆时最好尽快到医院待产。即将分娩，来不及赶到医院时，家中做好接产准备，过程中家人可与医护人员通电话，请医护人员口头协助、指挥，指引家人接生，等生产后再送入医院。10新生儿锁骨骨折n锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方
6、式位和出生体重有关。难产、胎儿转位幅度大、巨大儿发生率高。新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。近年来由于加强了产前检查及产科技术提高，产伤发生率已明显下降，但仍是引起新生儿死亡及远期致残原因之一，尤其是在基层单位。锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方位及出生体重有关。11临床表现n一般锁骨骨折症状很轻微或无症状，临床上个别新生儿表现哭闹，因为疼痛肢体活动受限。通常很少一出生就被发现，大多在两天后发现。有症状的新生儿触诊时可感觉局部有骨擦音，大部分是因骨折部位变形，血肿不明显没有被发现。检查是否有臂丛神经或合并肩关节的损伤。如骨折一侧上肢无力，极少部
7、分新生儿合并有神经肌肉的损伤。一般骨折呈横行骨折，并有移位，不完全性骨折者，受伤部位活动受限，局部肿胀，拥抱反射消失。12诊断方法n助产人员助产时感觉异常情况或听到异常响声，出生24小时有儿科医生查体可疑，行x光检查。对于有难产史，出肩困难的婴儿应进行细致的体格检查，锁骨骨折时触摸锁骨双侧不对称，患侧锁骨有增厚模糊感，当触到骨折处时患儿哭闹，双上肢活动度不一致，患侧上肢可能因活动时疼痛而呈现假性麻痹，痛肢紧贴胸部，局部软组织肿胀压痛，有骨擦感，拥抱反射两侧不对称，患侧减弱或消失。13引起骨折的因素n内在因素：锁骨的解剖特点有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凹，呈s型，内半段呈三棱形，外半
8、段呈扁圆形，中外13交界处相对较细易发生骨折，同时新生儿骨体内矿物质少，更易发生骨折。n产科因素：头位产时出肩时受分娩的几个力的作用：1.产力包括子宫收缩力，助产人员手法不当压迫胎儿颈部向下的牵引力。2.阻力包括盆底的阻力和保护会阴的阻力。当前肩未免充分时，过早的抬后肩造成前肩压于耻骨弓下受力过度，不利用产力而靠接生者进行外旋转，过度保护会阴使锁骨压在耻骨弓下造成骨折。14新生儿锁骨骨折护理n新生儿锁骨骨折造成产妇及家属的紧张忧虑，部分产妇及家属不能接受事实，担心患儿以后手的功能的恢复，特别是哭闹的时候，表现的更加忧虑。在护理过程中对他们的过激行为表示理解，做好解释工作，耐心指导产妇及家属正确
9、的喂养方法及进行环抱式，或健侧卧位姿势哺乳，注意观察肢体的血运及活动情况，有无臂丛神经损伤及麻痹等症状，及时报告医生处理，8字绷带固定的患儿，注意腋下皮肤的护理，涂外用药膏，以防发生皮肤糜烂，集中进行护理和治疗，动作轻柔，穿衣时先穿患侧衣袖，避免频繁搬动患儿，保持功能位置，加强健康宣教及母乳喂养，使产妇及家属了解新生儿锁骨骨折只要耐心的照顾，相关的护理要点，有利于增强家长的信心，积极配合治疗和护理，不会留下功能障碍，愈后良好。15161718192021护护 理理1、护理评估2、护理诊断3、护理目标4、护理措施5、护理评价及讨论22护理评估护理评估1、病情，病史，治疗2、辅助检查3、身体状况4、心理社会23
