1、肱骨近端骨折肱骨近端骨折学习内容学习内容1、骨折病因、骨折病因 6、并发症、并发症2、骨折分型、骨折分型 7、健康教育、健康教育3、临床表现、临床表现 8、出院指导、出院指导4、治疗方式、治疗方式5、护理措施、护理措施 肱骨近端骨折是一种常见的骨折肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其中类型，其中80%到到85%为无移位或为无移位或者轻微移位骨折，者轻微移位骨折，10%至至20%为移为移位骨折，大多数需要手术治疗。位骨折，大多数需要手术治疗。肱骨头与肩胛骨的关节盂 形成肩关节骨折病因骨折病因间接暴力：患者跌倒时以手、前臂或者肘部间接暴力：患者跌倒时以手、前臂或者肘部着地传达暴力至肱骨颈与肩盂关节
2、处产生着地传达暴力至肱骨颈与肩盂关节处产生杠杆作用而造成骨折。杠杆作用而造成骨折。直接暴力：多见于交通伤或者高速运动（如直接暴力：多见于交通伤或者高速运动（如滑雪、肩部受到撞击等）造成骨折移位大滑雪、肩部受到撞击等）造成骨折移位大，往往伴有血管神经的损伤。，往往伴有血管神经的损伤。骨折分型骨折分型无移位骨折无移位骨折 外展型骨折外展型骨折 内收型骨折内收型骨折 肱骨外科颈骨折合并关节移位肱骨外科颈骨折合并关节移位 肱骨外科颈骨折：位于解剖颈下肱骨外科颈骨折：位于解剖颈下方方2至至3厘米处，是肱骨头松质骨和厘米处，是肱骨头松质骨和肱骨头皮质骨交界的部位，很易发肱骨头皮质骨交界的部位，很易发生骨折
3、，各年龄均可发生，老年人生骨折，各年龄均可发生，老年人多见多见 Neer分型分型Neer(1970年)在Codman的四部分骨块（肱骨头、肱骨干、大结节、小结节）分类基础上提出此分类方法。Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。但分类的主要依据是骨折移位的程度即以移位大于1cm或成角畸形大于45为标准进行分类。肱骨近端骨折，包括几处的骨折，只要未超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一定的软组织连接，尚保持一定的稳定性。这种骨折为轻度移位骨折，属于一部分骨折。二部分骨折是指某一主骨块与其他三个部分有明显的移位。三部分骨折是指有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位。四部分
4、骨折是肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游离状态并失去血液供应 临床表现临床表现患者有明确外伤史。患者有明确外伤史。体格检查可发现肩部肿胀，活动体格检查可发现肩部肿胀，活动受限。受限。并见伤肢缩短，在肩及骨折端可并见伤肢缩短，在肩及骨折端可闻及摩擦音。闻及摩擦音。治疗方式治疗方式非手术治疗非手术治疗：首选闭合复位外固：首选闭合复位外固定方法，理想的外固定方法有效地定方法，理想的外固定方法有效地保持复位后骨折的位置，又能允许保持复位后骨折的位置，又能允许患者早期进行功能锻炼。患者早期进行功能锻炼。手术治疗：因软组织阻挡或者其他手术治疗：因软组织阻挡或者其他原
5、因闭合复位不能达到对位要求时，原因闭合复位不能达到对位要求时，可采取切开复位内固定。可采取切开复位内固定。1、非手术治疗的护理：、非手术治疗的护理：A心理心理 B完善各种检查完善各种检查 C评估病人全身情况评估病人全身情况 D指导手、腕及肘部的功能锻炼指导手、腕及肘部的功能锻炼 护理措施护理措施2、术后康复：、术后康复：体位：体位：术后观察：术后观察：A患肢前胸位固定，保持功能位，患肢抬高，患肢前胸位固定，保持功能位，患肢抬高，利于减轻肿胀利于减轻肿胀B观察血液循环，观察皮肤颜色、温度，有无疼痛、观察血液循环，观察皮肤颜色、温度，有无疼痛、肿胀、麻木、迟钝以及不能活动等异常情况肿胀、麻木、迟钝
6、以及不能活动等异常情况C监测生命体征，观察伤口出血情况，保持辅料干监测生命体征，观察伤口出血情况，保持辅料干燥，引流通畅，遵医嘱使用抗生素，预防感染。燥，引流通畅，遵医嘱使用抗生素，预防感染。D心理护理，关心患者，介绍成功案例心理护理，关心患者，介绍成功案例E指导功能锻炼指导功能锻炼 并发症并发症 A 神经损伤神经损伤 B 血管损伤血管损伤 C 不愈合不愈合 D畸形愈合畸形愈合 E 肱骨头缺血坏死肱骨头缺血坏死 F“冰冻冰冻”肩：表现为肩部疼痛僵硬，肩关节肩：表现为肩部疼痛僵硬，肩关节活动度减低活动度减低 G创伤后关节炎创伤后关节炎 H 创伤后继发翼状肩胛创伤后继发翼状肩胛:上臂运动使上臂运动
7、使肩胛骨肩胛骨旋转时，出现因旋转时，出现因脊柱脊柱缘失去牵拉而翘起，形缘失去牵拉而翘起，形成似蟋蟀翅膀的样的畸形。成似蟋蟀翅膀的样的畸形。A饮食：多食蔬菜水果，牛奶鸡蛋等高蛋饮食：多食蔬菜水果，牛奶鸡蛋等高蛋白，低脂高钙的食物白，低脂高钙的食物B 休息：不强调卧床，尽可能下床活动休息：不强调卧床，尽可能下床活动C 功能锻炼：向患者讲述术后功能锻炼的功能锻炼：向患者讲述术后功能锻炼的重要性，督促日常生活使用患肢重要性，督促日常生活使用患肢D 定期复查：查看外固定架及骨折的愈合定期复查：查看外固定架及骨折的愈合情况，定期复查情况，定期复查X线线 健康教育健康教育 正确有效的功能锻炼可加快血液循环，
8、正确有效的功能锻炼可加快血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，骨质疏松，进有利于消肿，防止肌肉萎缩，骨质疏松，进行锻炼时，活动幅度由小到大，活动次数由行锻炼时，活动幅度由小到大，活动次数由少变多，时间从短到长，注意劳逸结合，避少变多，时间从短到长，注意劳逸结合，避免不利于骨折稳定和愈合的活动。如内收型免不利于骨折稳定和愈合的活动。如内收型不宜内收活动，外展型不宜外展活动。一般不宜内收活动，外展型不宜外展活动。一般情况下，每日安排情况下，每日安排3-4回，每回回，每回20-40次。次。术后当天平卧位，患肢抬高，高于心脏水平，在患侧胸壁垫软枕术后当天平卧位，患肢抬高，高于心脏水平，在患侧胸壁垫软枕术
9、后术后1到到3天可床边活动天可床边活动早期（伤后早期（伤后1-2周）周）握拳伸指，伤肢手掌及拇指伸开，而后握拢。握拳伸指，伤肢手掌及拇指伸开，而后握拢。中期（伤后中期（伤后3-6周）周）空拳屈腕，伤肢手半握拳，前臂中立位，腕关节尽量掌屈，然后伸到中空拳屈腕，伤肢手半握拳，前臂中立位，腕关节尽量掌屈，然后伸到中立位。立位。抬臂屈伸，用健肢托住伤肢外部，使伤肢尽可能屈曲再伸直。抬臂屈伸，用健肢托住伤肢外部，使伤肢尽可能屈曲再伸直。摩肩旋转，用健肢托住伤肢的前臂，抚住伤肢肩关节，作前后内外转动摩肩旋转，用健肢托住伤肢的前臂，抚住伤肢肩关节，作前后内外转动。伤肢肘关节屈伤肢肘关节屈90度，上臂紧贴于胸
10、前，保持伤肢正常轴线，用力收紧上度，上臂紧贴于胸前，保持伤肢正常轴线，用力收紧上臂肌肉，提升肩关节。臂肌肉，提升肩关节。后期（伤后后期（伤后6-10周）周）鲤鱼摆尾，伤肢前臂中立位，手握半拳，将腕关节背伸，然后掌屈。鲤鱼摆尾，伤肢前臂中立位，手握半拳，将腕关节背伸，然后掌屈。关节置换术关节置换术A给予高蛋白，高热量，含钙质丰给予高蛋白，高热量，含钙质丰富易消化的食物富易消化的食物B保持休息和活动时的体位要求保持休息和活动时的体位要求C继续功能锻炼，最大可能性恢复继续功能锻炼，最大可能性恢复患肢功能患肢功能D复查指征及时间复查指征及时间 出院指导出院指导护理查房护理查房周锋臣，男，周锋臣，男，1
11、4岁岁6月；月；摔伤致左肩部疼痛，肿胀，活动受限摔伤致左肩部疼痛，肿胀，活动受限7小时；小时；患者于患者于7小时前打篮球时不慎伤，当即感左肩部剧烈疼痛，活动不能，小时前打篮球时不慎伤，当即感左肩部剧烈疼痛，活动不能，无创口流血。压痛及反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。无创口流血。压痛及反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：左肩部专科检查：左肩部肿胀，局部压痛，可扪及骨擦感及反常活动，肿胀，局部压痛，可扪及骨擦感及反常活动，左上臂活动不能，左手各指感觉运动正常，末梢循环好。左上臂活动不能，左手各指感觉运动正常，末梢循环好。辅助检查：辅助检查：X线示：左肱骨近端骨折。线示：左肱骨近端
12、骨折。诊断依据：诊断依据：1.病史：摔伤致左肩部疼痛，肿胀，活动受限病史：摔伤致左肩部疼痛，肿胀，活动受限7小时；小时；2.症状与体征：左肩部症状与体征：左肩部肿胀，局部压痛，可扪及骨擦感及肿胀，局部压痛，可扪及骨擦感及反常活动，左上臂活动不能，左手各指感觉运动正常，末梢循环好。反常活动，左上臂活动不能，左手各指感觉运动正常，末梢循环好。3辅诊：门诊辅诊：门诊X线拍片示：左肱骨近端骨折。线拍片示：左肱骨近端骨折。诊疗计划:：1.完善血,尿常规,肝肾功能,术前全套,心电图检查等相关检查。2.患肢石膏外固定，消肿对症治疗。3.择期行骨折切开复位内固定术。入院后CT示：左肱骨近端骨折,骨折累及骨骺及干骺端对家属交待其日后生长发育可能会受到影响，现完善术前准备。谢谢 谢谢
