1、肾衰竭专题宣讲肾衰竭专题宣讲肾功能不全的基本发病环节肾功能不全的基本发病环节1急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭2慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭3尿毒症尿毒症 42肾衰竭专题宣讲正常肾功能：排泄功能排泄功能 调节功能调节功能 内分泌功能内分泌功能概概 述述3肾衰竭专题宣讲 肾的生理功能肾的生理功能排泄功能：排泄功能：代谢产物、药物、毒物；代谢产物、药物、毒物；调节功能：调节功能：水电解质、酸碱平衡；水电解质、酸碱平衡；内分泌功能：内分泌功能：肾素、肾素、EPOEPO；1,25(OH)1,25(OH)2 2VitDVitD3 3 4肾衰竭专题宣讲正常肾功能的实现正常肾功能的实现 肾小球滤过肾小球滤过 肾
2、小管重吸收与分泌肾小管重吸收与分泌 内分泌内分泌共同基础共同基础：肾细胞结构和功能的正常肾细胞结构和功能的正常5肾衰竭专题宣讲肾衰竭的概念肾衰竭的概念 任何原因引起的肾泌尿功能障碍，使代谢废物任何原因引起的肾泌尿功能障碍，使代谢废物及毒性物质不能排出体外，导致水、电解质和酸碱及毒性物质不能排出体外，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程，平衡紊乱，并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程，称为肾衰竭。称为肾衰竭。根据病程长短和发病急缓可分为急性、慢性根据病程长短和发病急缓可分为急性、慢性 肾衰竭和尿毒症。肾衰竭和尿毒症。6肾衰竭专题宣讲第一节第一节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭
3、 急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)各种原因引起肾泌尿功能在短时间内各种原因引起肾泌尿功能在短时间内急剧降低，导致机体内环境严重紊乱的病急剧降低，导致机体内环境严重紊乱的病理过程。临床主要表现为少尿或无尿、高理过程。临床主要表现为少尿或无尿、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症等。钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症等。7肾衰竭专题宣讲一、病因和分类一、病因和分类肾前性肾前性 病因：肾血流量下降病因：肾血流量下降 特点：无肾实质损害特点：无肾实质损害 功能性肾衰功能性肾衰 严重时引起器质性病变严重时引起器质性病变肾性肾性 病因：肾小管坏死、肾实质性疾病病因：肾小管坏死、肾实
4、质性疾病 特点：肾小管坏死多由肾缺血、肾中毒引起特点：肾小管坏死多由肾缺血、肾中毒引起 急性肾小管坏死引起急性肾小管坏死引起ARF可分为少尿可分为少尿 型和非少尿型型和非少尿型肾后性肾后性 病因：肾以下尿路梗阻病因：肾以下尿路梗阻 特点：早期无肾实质损害特点：早期无肾实质损害 长时间梗阻可导致肾器质性损害长时间梗阻可导致肾器质性损害8肾衰竭专题宣讲(一一)肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(Prerenal acute renal failure)(Prerenal acute renal failure)9肾衰竭专题宣讲肾小球损伤肾小球损伤肾间质疾患肾间质疾患GFRGFR肾性急性肾功能
5、衰竭肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰器质性肾衰)(二二)肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭(Intrarenal acute renal failure)(Intrarenal acute renal failure)肾小管坏死肾小管坏死 肾实质损害肾实质损害10肾衰竭专题宣讲(三三)肾后性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭(Postrenal acute renal failure)(Postrenal acute renal failure)见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻11肾衰竭专题宣讲二、发病机制二、发病机制缺血缺血 中毒中毒肾实质细胞损伤肾实质细胞损伤功
6、能功能结构破坏结构破坏管球反馈管球反馈原尿回漏原尿回漏肾小管梗阻肾小管梗阻肾血流肾血流GFR 12肾衰竭专题宣讲（一）肾缺血的损伤作用（一）肾缺血的损伤作用肾灌注压降低肾灌注压降低肾血流自身调节肾血流自身调节 GFRGFR不变不变BP 80BP 80160 mmHg160 mmHgGFRGFR降低降低BP80 mmHgBP1.020500400尿钠尿钠mmol/Lmmol/L40尿尿/血肌酐比血肌酐比40:1 2000ml/d,机制？机制？少尿少尿 40mg/dl尿素氮肌 酐尿酸氮54肾衰竭专题宣讲5.肾性高血压肾性高血压肾脏疾病肾脏疾病肾血流量肾血流量GFRGFR肾实质破坏肾实质破坏血容量血
7、容量心输出量心输出量钠水排出钠水排出肾素分泌肾素分泌血管紧张素血管紧张素外周阻力外周阻力PGAPGA2 2、PGEPGE2 2高血压高血压55肾衰竭专题宣讲（六）贫血和出血倾向（六）贫血和出血倾向 促红细胞生成素减少促红细胞生成素减少 血中毒性物质蓄积血中毒性物质蓄积 肠道吸收铁及营养物质减少肠道吸收铁及营养物质减少 谷胱甘肽氧化谷胱甘肽氧化 出血出血56肾衰竭专题宣讲第三节第三节 尿毒症（尿毒症（uremia)uremia)尿毒症的概念尿毒症的概念 急、慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段，急、慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段，代谢终末产物和毒性物质在体内蓄积，水、电解代谢终末产物和毒性物质在体
8、内蓄积，水、电解质及酸碱平衡紊乱，内分泌功能失调而引起一系质及酸碱平衡紊乱，内分泌功能失调而引起一系列自身中毒症状。列自身中毒症状。57肾衰竭专题宣讲神经系统神经系统：中枢神经系统中枢神经系统尿毒症性脑病尿毒症性脑病 周围神经病变周围神经病变 机制：毒物引起神经细胞变性；机制：毒物引起神经细胞变性；电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱 肾性高血压肾性高血压 消化系统消化系统：食欲不振，厌食，恶心，呕吐或腹泻食欲不振，厌食，恶心，呕吐或腹泻 机制：产机制：产NHNH3 3增多；增多；胃肠道溃疡胃肠道溃疡 58肾衰竭专题宣讲心血管系统心血管系统：充血性心力衰竭和心律紊乱充血性心力衰竭和心律紊乱
9、 尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎 呼吸系统呼吸系统：深大呼吸深大呼吸 尿毒症性肺炎；肺水肿；纤维素性胸膜炎尿毒症性肺炎；肺水肿；纤维素性胸膜炎免疫系统免疫系统：细胞免疫异常，体液免疫正常细胞免疫异常，体液免疫正常 皮肤皮肤：皮肤瘙痒，干燥，脱屑和颜色改变，尿素霜皮肤瘙痒，干燥，脱屑和颜色改变，尿素霜 59肾衰竭专题宣讲慢性肾功能衰竭和尿毒症慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的病理生理基础防治的病理生理基础 治疗原发病治疗原发病低盐饮食低盐饮食消除能增加肾功能负担的诱因消除能增加肾功能负担的诱因有效降低高血压有效降低高血压抗纤维化抗纤维化对症治疗。对症治疗。采用腹膜和血液透析采用腹膜和血液透析(人工肾人工肾)60肾衰竭专题宣讲目前治疗尿毒症最有目前治疗尿毒症最有效的方法是什么效的方法是什么？61肾衰竭专题宣讲62肾衰竭专题宣讲氮质血症氮质血症:肾功能不全时,由于肾小球滤过率下降,含氮的代谢终产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积,因而血中非蛋白氮(NPN)的含量增加,称为氮质血症。BUN并不是不是反映肾功能的灵敏指标。NPN升高以尿素氮为主,故临床以血尿素氮(BUN)作为氮质血症的指标。63肾衰竭专题宣讲 Homework Alterations of metabolism and function in oliguric stage of ARF.64肾衰竭专题宣讲65肾衰竭专题宣讲
