1、 人群营养基础人群营养基础1第三节第三节 婴儿营养婴儿营养 出生出生 012个月为婴儿期，包括新生个月为婴儿期，包括新生儿期儿期(断脐至生后断脐至生后28天天)。婴儿期良好的营养。婴儿期良好的营养是一生体格和智力发育的基础，亦是预防是一生体格和智力发育的基础，亦是预防成年慢性疾病如动脉粥样硬化，冠心病等成年慢性疾病如动脉粥样硬化，冠心病等的保证。的保证。2一、婴儿的生理特点一、婴儿的生理特点婴儿期是人类生长发育的第一高峰期，体婴儿期是人类生长发育的第一高峰期，体重、身高、大脑快速增长。孕期重、身高、大脑快速增长。孕期2525周至生后周至生后1212个月个月是大脑发育的关键时期，因此与智力发育关
2、系密切。是大脑发育的关键时期，因此与智力发育关系密切。咀嚼咀嚼能力差，胃容量小（能力差，胃容量小（303050ml50ml），消化吸收能力差），消化吸收能力差（酶含量低或无）。（酶含量低或无）。，因此，营养素需要量，因此，营养素需要量的个体差异也大。的个体差异也大。3(一一)体格发育体格发育新生儿出生体重平均为新生儿出生体重平均为(2.54.0kg)。出生后，婴儿开始沿。出生后，婴儿开始沿着其遗传因素预先决定的生长曲线着其遗传因素预先决定的生长曲线(或称为或称为生长轨迹生长轨迹)生长。生长。，婴儿体重可按下面公式估计：，婴儿体重可按下面公式估计：4是反映骨骼系统生长的指标，为是反映骨骼系统生长
3、的指标，为从头顶部至足底的垂直长度。从头顶部至足底的垂直长度。头围反映脑及颅骨的发育头围反映脑及颅骨的发育状态，胸围是胸廓及胸肌发育程度的指标，状态，胸围是胸廓及胸肌发育程度的指标，但增长速度快，但增长速度快，6个个月至月至1岁时，胸围和头围基本相等，称之为岁时，胸围和头围基本相等，称之为。370g-600700g5(二二)消化系统发育消化系统发育 新生儿的消化器官发育未成熟，功能新生儿的消化器官发育未成熟，功能未健全，口腔狭小，嘴唇黏膜的皱褶很多，未健全，口腔狭小，嘴唇黏膜的皱褶很多，颊部有丰富的脂肪，有利于婴儿吸吮。新颊部有丰富的脂肪，有利于婴儿吸吮。新生儿的唾液腺欠成熟，唾液分泌较少，唾
4、生儿的唾液腺欠成熟，唾液分泌较少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。到液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。到34个月时唾液腺逐渐发育完善，唾液中个月时唾液腺逐渐发育完善，唾液中的淀粉酶也逐渐增加，自的淀粉酶也逐渐增加，自6个月起唾液的作个月起唾液的作用增强。用增强。6 1胃及其酶胃及其酶 新生儿的胃容量较小为新生儿的胃容量较小为2550ml，出生后第，出生后第10天时可增加到约天时可增加到约100ml,6个月约为个月约为200ml,1岁时岁时达达300500ml。胃贲门的括约肌较弱，而幽门部。胃贲门的括约肌较弱，而幽门部肌肉较紧张，在吸饱奶后受振动则易导致胃中奶肌肉较紧张，在吸饱奶后受振动则易
5、导致胃中奶的溢出或呕吐。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂的溢出或呕吐。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延迟。肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延迟。胃排空人乳的时间为胃排空人乳的时间为23小时小时。7 2肠及其酶肠及其酶 新生儿的小肠约为自身长度的新生儿的小肠约为自身长度的68倍，肠壁肌层薄弱，倍，肠壁肌层薄弱，弹力较小，肠黏膜的血管及淋巴丰富，通透性强。黏膜的弹力较小，肠黏膜的血管及淋巴丰富，通透性强。黏膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。新生儿消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活化和吸
6、收。新生儿消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相对较差，特别是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第力相对较差，特别是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4个个月才达到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦较低，肝脏分泌月才达到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。8二、婴儿的营养需要二、婴儿的营养需要 为了使婴儿的体重正常增长，能量及为了使婴儿的体重正常增长，能量及营养素摄入必须满足消耗及正常生长所需，营养素摄入必须满足消耗及正常生长所需，正常母乳的营养构成及营养素含量是最适正常母乳的营养构成及营养素含量是最适宜婴儿营养需要的食品。宜婴儿营
7、养需要的食品。9(一一)能量需要能量需要l 婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能，以及生的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能，以及生长发育所需。依据年龄、体重及发育速度来估计长发育所需。依据年龄、体重及发育速度来估计总能量的需要。总能量的需要。l 2000年我国营养学会建议的年我国营养学会建议的012个月的婴儿的个月的婴儿的能量摄入量平能量摄入量平 均为均为397kJ/(kgd)95kcal/(kgd)。10(二二)宏量营养素宏量营养素 婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位
8、体重计大于成人，而且需要更多优质蛋白质，婴儿比成大于成人，而且需要更多优质蛋白质，婴儿比成人所需必需氨基酸的比例大。人所需必需氨基酸的比例大。6个月的婴儿对必个月的婴儿对必需氨基酸的需要量比成人多需氨基酸的需要量比成人多510倍。除成人的倍。除成人的8种必需氨基酸外，还需要由食物提供组氨酸、种必需氨基酸外，还需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳中必需氨基半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。酸的比例最适合婴儿生长的需要。112脂肪脂肪每每l00kcal婴儿食品含脂肪应婴儿食品含脂肪应不少于不少于3.8g和不多于和不多于6g(能量比能量比305
9、4)。虽然添加一些辅助食品，但虽然添加一些辅助食品，但还是以奶类食品为主，脂肪提供的能量比还是以奶类食品为主，脂肪提供的能量比仍然较高，仍然较高，123.碳水化合物碳水化合物。人乳喂养的婴儿平均每日摄入量约为。人乳喂养的婴儿平均每日摄入量约为12g/kg(供能比约供能比约37)，人工喂养儿略高，人工喂养儿略高(约约4050)。4个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高；未成熟，但乳糖酶的活性比成人高；。婴儿食物中含。婴儿食物中含碳水化合物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发碳水化合物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激肠蠕动引起腹泻
10、。酵，产酸、产气并刺激肠蠕动引起腹泻。13(三三)微量营养素微量营养素 婴儿必需而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要婴儿必需而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地有钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病也较为常见。区碘缺乏病也较为常见。人乳中含钙量约为人乳中含钙量约为350mg/L。以一天。以一天800ml人乳人乳计，能提供计，能提供300mg左右的钙。由于人乳中钙吸收左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生后前率高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。明显的缺钙。14 足月新生儿体内约有足月新生儿体内约有300
11、mg的铁储备，通常的铁储备，通常可防止出生后可防止出生后4个月内的铁缺乏。早产儿及低出个月内的铁缺乏。早产儿及低出生体重儿的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现生体重儿的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。铁缺乏。，如强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等。如强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等。15 足月新生儿体内有较好的储备。母乳足月新生儿体内有较好的储备。母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体内喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体内储存的锌而不会缺乏，但在储存的锌而不会缺乏，但在45个月后也个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。方
12、食品是较好的锌的来源。16 我国大部分地区天然食品及水中含碘我国大部分地区天然食品及水中含碘较低，如孕妇和乳母不使用碘强化食品，较低，如孕妇和乳母不使用碘强化食品，则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病。其则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病。其他矿物质，如钾、钠、镁、铜、氯、硫及他矿物质，如钾、钠、镁、铜、氯、硫及其他微量元素也为机体生长发育所必需，其他微量元素也为机体生长发育所必需，但母乳及牛奶喂养健康婴儿均不易缺乏。但母乳及牛奶喂养健康婴儿均不易缺乏。172维生素维生素 母乳中的维生素尤其是水溶性维生素母乳中的维生素尤其是水溶性维生素含量受乳母的膳食和营养状态的影响。含量受乳母的膳食和营养状态的影
13、响。；用非婴儿配方奶喂养婴；用非婴儿配方奶喂养婴儿时，则应注意补充各种维生素。儿时，则应注意补充各种维生素。18l(1)维生素维生素A l 婴儿婴儿VA推荐摄入量约推荐摄入量约400g/d。母乳中含。母乳中含有较丰富的有较丰富的VA，用母乳喂养的婴儿一般不，用母乳喂养的婴儿一般不需额外补充；牛乳中的需额外补充；牛乳中的VA仅为母乳含量的仅为母乳含量的一半；用牛乳喂养的婴儿需要额外补充一半；用牛乳喂养的婴儿需要额外补充VA 150200g/d。用浓缩鱼肝油补充。用浓缩鱼肝油补充VA时应时应适量，过量补充会导致适量，过量补充会导致VA、VD中毒。中毒。19 人乳及牛乳中的人乳及牛乳中的VD含量均较
14、低，从出含量均较低，从出生生2周到周到1岁半之内都应添加岁半之内都应添加VD,婴儿婴儿VD的的参考摄入量参考摄入量AI为为l0g(400IU)/d。富含。富含VD的的食物较少，给婴儿适量补充富含食物较少，给婴儿适量补充富含VA、VD的的鱼肝油或鱼肝油或VD制剂及适当晒太阳，可以预防制剂及适当晒太阳，可以预防VD缺乏所致的佝偻病。缺乏所致的佝偻病。20 早产儿和低出生体重儿容易发生早产儿和低出生体重儿容易发生VE缺乏，引缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加及硬肿症。我国起溶血性贫血、血小板增加及硬肿症。我国。膳食中不饱和脂肪酸增加时，。膳食中不饱和脂肪酸增加时，VE的需要量也增加。人乳初乳的需要量也
15、增加。人乳初乳VE含量为含量为14.8mg/L，过渡乳和成熟乳分别含过渡乳和成熟乳分别含8.9mg/L和和2.6mg/L，牛乳，牛乳中维生素中维生素E含量远低于人乳，约为含量远低于人乳，约为0.6mg/L。21 新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌合成合成VK较少，容易发生维生素较少，容易发生维生素K缺乏症。母乳含缺乏症。母乳含VK约为约为15g/L，牛乳及婴儿配方奶约为母乳的，牛乳及婴儿配方奶约为母乳的4倍，母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者倍，母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更易出现出血性疾病。对新生儿尤其是早产儿出更易出现出血性疾病。对新
16、生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充生初期要注射补充VK。出生。出生1个月以后，一般不个月以后，一般不容易出现容易出现VK缺乏，但长期使用抗生素时，则应注缺乏，但长期使用抗生素时，则应注意补充意补充VK。22 母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的VC。牛。牛乳中乳中VC的含量仅为母乳的的含量仅为母乳的1/4(约约llmg/L)，又在煮，又在煮沸过程中有所损失，因此，纯牛乳喂养儿应及时沸过程中有所损失，因此，纯牛乳喂养儿应及时补充富含维生素补充富含维生素C的果汁如橙子、深绿色叶菜汁的果汁如橙子、深绿色叶菜汁或或VC制剂等。制剂等。23242526272829303132
17、三、喂养指南三、喂养指南l 母乳母乳是婴儿唯一理想的均衡食物，而且独是婴儿唯一理想的均衡食物，而且独具免疫物质，有利于婴儿的正常生长发育。具免疫物质，有利于婴儿的正常生长发育。母乳喂养也有利于母子双方的亲近和身心母乳喂养也有利于母子双方的亲近和身心健康。健康。l 在分娩后的在分娩后的7天内所分泌的乳汁呈淡黄色，天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地黏稠，称之为质地黏稠，称之为“初乳初乳”，之后第，之后第814天的乳汁称为天的乳汁称为过渡乳过渡乳，大约，大约2周后为周后为成熟乳成熟乳。33初乳具有如下初乳具有如下特点特点：l蛋白质含量约蛋白质含量约10，成熟乳仅，成熟乳仅1%;l含丰富的抗体，尤以分泌性
18、免疫球白含丰富的抗体，尤以分泌性免疫球白A(SIgA)为多，此外还含乳铁蛋白，亦含有为多，此外还含乳铁蛋白，亦含有较多的白细胞、溶菌酶及抗菌因子；较多的白细胞、溶菌酶及抗菌因子；l为婴儿提供较多特殊的营养素，例如锌，为婴儿提供较多特殊的营养素，例如锌，长链的多不饱和脂肪酸在初乳也比成熟乳长链的多不饱和脂肪酸在初乳也比成熟乳多；多；l初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点。应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点。34(一一)母乳的营养特点母乳的营养特点 母乳保留了人类生母乳保留了人类生命发展早期所需要的命发展早期所需要的全部营养成分
19、，这是全部营养成分，这是人类生命延续所必需，人类生命延续所必需，是其他任何哺乳类的是其他任何哺乳类的乳汁无法比拟的。乳汁无法比拟的。351蛋白质及氨基酸蛋白质及氨基酸 尽管人乳所含蛋白质比牛奶少，约尽管人乳所含蛋白质比牛奶少，约1.1g/100ml，但人乳中蛋白质以易于消化吸收的，但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主；乳清蛋白与酪蛋白之比为乳清蛋白为主；乳清蛋白与酪蛋白之比为70:30，而牛乳为而牛乳为18:82。在乳清蛋白中，人乳以。在乳清蛋白中，人乳以-乳清蛋乳清蛋白为主。乳清蛋白易于消化吸收，而白为主。乳清蛋白易于消化吸收，而-乳清蛋白乳清蛋白又可促进乳糖的合成。人乳在婴儿的胃中被
20、胃酸又可促进乳糖的合成。人乳在婴儿的胃中被胃酸作用后，能形成柔软絮状的凝块，为胃酸及肠道作用后，能形成柔软絮状的凝块，为胃酸及肠道蛋白酶充分分解。蛋白酶充分分解。36 人乳中胱氨酸含量为人乳中胱氨酸含量为240mg/L，高于，高于牛乳牛乳130mg/L。因新生儿及早产儿肝及脑。因新生儿及早产儿肝及脑组织中胱氨酸酶较低甚至无，不能利用其组织中胱氨酸酶较低甚至无，不能利用其他含硫氨基酸合成胱氨酸，故有人认为他含硫氨基酸合成胱氨酸，故有人认为胱胱氨酸是新生儿及早产儿的必需氨基酸氨酸是新生儿及早产儿的必需氨基酸。此。此外，人乳中的牛磺酸的含量也较多，牛磺外，人乳中的牛磺酸的含量也较多，牛磺酸为婴儿大脑
21、及视网膜发育所必需。酸为婴儿大脑及视网膜发育所必需。372脂肪脂肪 人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，在能量人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。人乳脂肪酸构成包括短链、中链上也高于牛乳。人乳脂肪酸构成包括短链、中链及长链脂肪酸，尤其是必需脂肪酸亚油酸和及长链脂肪酸，尤其是必需脂肪酸亚油酸和-亚亚麻酸及其衍生物二十二碳六烯酸麻酸及其衍生物二十二碳六烯酸(DHA)等，由于等，由于婴儿从亚麻酸合成二十二碳六烯酸的能力有限，婴儿从亚麻酸合成二十二碳六烯酸的能力有限，必须由母体提供。人乳中的脂肪比牛乳脂肪必须由母体提供。人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易更易于消化与吸收。于消化与吸收。383.糖类
22、糖类 人乳中的乳糖含量约人乳中的乳糖含量约7，高于牛乳，高于牛乳，且以且以-乙型乳糖为主。乳糖不仅提供婴儿乙型乳糖为主。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙的吸制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙的吸收。收。394矿物质矿物质 由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。渗透压
23、的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。人乳中的钙磷比例恰当，为人乳中的钙磷比例恰当，为2:1，有利于钙的吸收；，有利于钙的吸收；铁铁的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸收率达的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸收率达50，而牛乳仅，而牛乳仅10；人乳中的；人乳中的锌、铜锌、铜含量远高含量远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。于牛乳，有利于婴儿的生长发育。405维生素维生素人乳中维生素的含量易受乳母的营养人乳中维生素的含量易受乳母的营养状态的影响，尤以水溶性维生素和脂溶性状态的影响，尤以水溶性维生素和脂溶性的维
24、生素的维生素A。营养良好乳母的乳汁中维生素。营养良好乳母的乳汁中维生素能满足能满足16个月婴儿的需要，而不需要额个月婴儿的需要，而不需要额外补充。但维生素外补充。但维生素D例外，尤以日照较少的例外，尤以日照较少的地区。地区。41(二二)母乳中的免疫活性物质母乳中的免疫活性物质l1白细胞和淋巴细胞白细胞和淋巴细胞l2抗体抗体l3乳铁蛋白乳铁蛋白 l4.溶菌酶溶菌酶l5补体补体l6低聚糖和共轭糖原低聚糖和共轭糖原l7其他抗感染物质其他抗感染物质42(三三)母乳中的激素和生长因子母乳中的激素和生长因子l 母乳含有表皮生长因子母乳含有表皮生长因子(EGF)、神经生长因子、神经生长因子(NGF),胰岛素
25、样生长因子胰岛素样生长因子I和和II，转移生长因子，转移生长因子(TGF)等。这些生长因子可以调节婴儿的生长发育，等。这些生长因子可以调节婴儿的生长发育，参与中枢神经系统及其他组织的生长分化。参与中枢神经系统及其他组织的生长分化。l 母乳中还含有甲状腺素母乳中还含有甲状腺素T3,T4、胸腺刺激素、胸腺刺激素(TSH)、前列腺素、促甲状腺素释放激素前列腺素、促甲状腺素释放激素(TRH)、皮质激素、皮质激素和促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)、胰岛素、生长激素、胰岛素、生长激素抑制素、垂体激素、泌乳刺激素、催乳素、胃抑抑制素、垂体激素、泌乳刺激素、催乳素、胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、促红
26、细胞生成素、降血素、胃肠调肽、胃泌素、促红细胞生成素、降血钙素等。这些激素对于维持、调节和促进婴儿的钙素等。这些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生长、发育与成熟有重要作用。各器官的生长、发育与成熟有重要作用。43(四四)母乳喂养的好处母乳喂养的好处 母乳喂养母乳喂养是人类最原始的喂养方法，也是最是人类最原始的喂养方法，也是最科学、最有效的喂养方法。世界卫生组织和儿童科学、最有效的喂养方法。世界卫生组织和儿童基金会提出，鼓励、支持、保护、帮助母乳喂养，基金会提出，鼓励、支持、保护、帮助母乳喂养，母乳喂养不仅仅是母子之间的相互行为，而且是母乳喂养不仅仅是母子之间的相互行为，而且是整个社会的行
27、为，母乳喂养需要全社会的支持。整个社会的行为，母乳喂养需要全社会的支持。我国为了推动和普及母乳喂养，大力推广爱婴医我国为了推动和普及母乳喂养，大力推广爱婴医院和母婴同室。每个母亲都有能力用母乳喂养她院和母婴同室。每个母亲都有能力用母乳喂养她的孩子。的孩子。441母乳能满足生后母乳能满足生后46个月内婴儿的营养需要个月内婴儿的营养需要 母乳是婴儿最佳的天然食物和饮料，母乳含有母乳是婴儿最佳的天然食物和饮料，母乳含有46个个月内的婴儿所需全部营养素。母乳中所含有的各种营养成月内的婴儿所需全部营养素。母乳中所含有的各种营养成分最适宜婴儿的消化与吸收。尽管从分最适宜婴儿的消化与吸收。尽管从46个月起，
28、就要给个月起，就要给婴儿及时合理地添加辅助食物，但是到孩子出生后的第二婴儿及时合理地添加辅助食物，但是到孩子出生后的第二年，母乳仍是某些营养物质的重要来源，并且能帮助孩子年，母乳仍是某些营养物质的重要来源，并且能帮助孩子抵抗疾病；婴儿吸吮母乳还有助于其领骨和牙齿的发育。抵抗疾病；婴儿吸吮母乳还有助于其领骨和牙齿的发育。因此，母乳喂养应持续到因此，母乳喂养应持续到12周岁。周岁。45l2母乳喂养降低发病率和死亡率母乳喂养降低发病率和死亡率l(1)感染性疾病：母乳喂养可减少或消除婴感染性疾病：母乳喂养可减少或消除婴儿暴露于污染的食物及容器的机会；其次儿暴露于污染的食物及容器的机会；其次是母乳中含有
29、分泌型抗体及其他具有抗微是母乳中含有分泌型抗体及其他具有抗微生物、促进免疫系统成熟及保护新生儿消生物、促进免疫系统成熟及保护新生儿消化系统的活性因子，从而抵抗对感染性疾化系统的活性因子，从而抵抗对感染性疾病，特别是呼吸道及消化道的感染。病，特别是呼吸道及消化道的感染。l(2)成年慢性病：从远期效应来说母乳喂养成年慢性病：从远期效应来说母乳喂养的儿童很少发生肥胖症，糖尿病的发生率的儿童很少发生肥胖症，糖尿病的发生率也比较低，利于预防成年期慢性病。也比较低，利于预防成年期慢性病。46l3母乳喂养增进母子之间的感情，有助于母乳喂养增进母子之间的感情，有助于婴儿的智力发育婴儿的智力发育l4母乳喂养经济
30、方便又不易引起过敏母乳喂养经济方便又不易引起过敏 母乳母乳喂养婴儿经济方便、任何时间母亲都能提喂养婴儿经济方便、任何时间母亲都能提供温度适宜的乳汁给婴儿；母乳喂养的婴供温度适宜的乳汁给婴儿；母乳喂养的婴儿极少发生过敏；也不存在过度喂养的间儿极少发生过敏；也不存在过度喂养的间题。题。4748中国中国0月月6月龄婴儿喂养指南月龄婴儿喂养指南l一、纯母乳喂养一、纯母乳喂养l二、产后尽早开奶，初乳营养最好二、产后尽早开奶，初乳营养最好l三、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维三、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素生素D Dl四、给新生儿和四、给新生儿和1 1月月6 6月龄婴儿及时补充月龄婴儿及时补充适量
31、维生素适量维生素K Kl五、不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配五、不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养方食品喂养l六、定期监测生长发育状况六、定期监测生长发育状况49中国中国6月月12月龄婴儿喂养指南月龄婴儿喂养指南l一、奶类优先，继续母乳喂养一、奶类优先，继续母乳喂养l二、及时合理添加辅食二、及时合理添加辅食l三、尝试多种多样的食物，膳食少糖、无三、尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品盐、不加调味品l四、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进四、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为食行为l五、定期监测生长发育状况五、定期监测生长发育状况l六、注意饮食卫生六、注意饮食卫生50四、婴儿
32、辅助食品四、婴儿辅助食品 中国对中国对612月龄婴儿提出的喂养指南月龄婴儿提出的喂养指南中指出，从月龄开始，需要逐渐给婴儿中指出，从月龄开始，需要逐渐给婴儿补充一些非乳类食物，包括果汁、菜汁等补充一些非乳类食物，包括果汁、菜汁等液体食物，米粉、果泥、菜泥等泥糊状食液体食物，米粉、果泥、菜泥等泥糊状食物以及软饭、烂面，切成小块的水果、蔬物以及软饭、烂面，切成小块的水果、蔬菜等固体食物，这一类食物被称为辅助食菜等固体食物，这一类食物被称为辅助食品，简称为辅食。品，简称为辅食。51(一一)添加辅助食品的科学依据添加辅助食品的科学依据l1补充营养素的不足补充营养素的不足 l2增强消化功能增强消化功能l
33、3促进神经系统的发育促进神经系统的发育 l4培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯5253(二二)添加辅助食品的添加辅助食品的时间与原则时间与原则l1适宜时间适宜时间l在通常情况下，在通常情况下，6个月时应逐步添加辅助食个月时应逐步添加辅助食品，一般有下列情形时可以开始添加：品，一般有下列情形时可以开始添加：l(1)婴儿体重增长已达到出生时的婴儿体重增长已达到出生时的2倍。倍。l(2)婴儿在吃完约婴儿在吃完约250ml奶后不到奶后不到4小时又饿小时又饿了。了。l(3)婴儿可以坐起来了。婴儿可以坐起来了。l(4)婴儿在婴儿在24小时内能吃完小时内能吃完1000ml或或1000ml以上的奶。以上的奶
34、。l(5)婴儿月龄达婴儿月龄达6个月。个月。542添加辅助食品的添加辅助食品的原则原则l 辅助食品添加的时间、数量以及快慢等都要根据婴儿的实辅助食品添加的时间、数量以及快慢等都要根据婴儿的实际情况灵活掌握，科学的添加原则如下际情况灵活掌握，科学的添加原则如下：55五、婴儿配方奶粉五、婴儿配方奶粉 对婴儿来讲，除母乳外的其他乳汁，如牛乳、羊乳都对婴儿来讲，除母乳外的其他乳汁，如牛乳、羊乳都有不可避免的缺陷，如牛乳蛋白质中酪蛋白过高，不利于有不可避免的缺陷，如牛乳蛋白质中酪蛋白过高，不利于婴儿消化；牛乳脂肪中饱和脂肪酸太多而亚油酸太少不能婴儿消化；牛乳脂肪中饱和脂肪酸太多而亚油酸太少不能满足婴儿的
35、需要等。此外，牛乳中蛋白质、钙、钠、钾、满足婴儿的需要等。此外，牛乳中蛋白质、钙、钠、钾、氯和磷酸的高含量引起相当高的肾溶质负荷，与婴儿未成氯和磷酸的高含量引起相当高的肾溶质负荷，与婴儿未成熟肾脏的能力不相适应。因此，因为母子任何一方的疾病，熟肾脏的能力不相适应。因此，因为母子任何一方的疾病，以及其他原因不能进行母乳喂养时，用好的配方乳品是一以及其他原因不能进行母乳喂养时，用好的配方乳品是一个解决问题的重要方法之一。婴儿配方奶粉一般按容积个解决问题的重要方法之一。婴儿配方奶粉一般按容积1:4，即，即1平匙奶粉加平匙奶粉加4平匙水或按重量平匙水或按重量1:8配制。配制。565758(一一)婴儿配
36、方奶粉的基本要求婴儿配方奶粉的基本要求l大多数配方奶是参照母乳组成成分和模式大多数配方奶是参照母乳组成成分和模式对牛奶的组成进行调整，配制成适合婴儿对牛奶的组成进行调整，配制成适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的制生理特点并能满足婴儿生长发育所需的制品。品。l1增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其他动物增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其他动物乳汁中酪蛋白含量和比例，使其接近母乳。乳汁中酪蛋白含量和比例，使其接近母乳。母乳中乳清蛋白母乳中乳清蛋白:酪蛋白为酪蛋白为8:2。592添加与母乳同型的活性顺式亚油酸，增加适量添加与母乳同型的活性顺式亚油酸，增加适量-亚麻酸，使其接近母乳中的含量和比例。亚麻酸，使
37、其接近母乳中的含量和比例。FAO/WHO建议，婴儿配方奶粉应提供建议，婴儿配方奶粉应提供600mg/(kgbw)的亚油酸，的亚油酸，50mg/(kgbw)亚麻酸，亚麻酸，60mg/(kgbw)的花生四烯酸及的花生四烯酸及2040mg/(kgbw)的的DHA，建议配方乳，建议配方乳n-6系多不饱系多不饱和脂肪酸与和脂肪酸与n-3系多不饱和脂肪酸的比例范围为系多不饱和脂肪酸的比例范围为5:110:1。60l3.a-乳糖与汗乳糖按乳糖与汗乳糖按4:6的比例添加，适当的比例添加，适当加入可溶性多糖，以提高乳糖含量至母乳加入可溶性多糖，以提高乳糖含量至母乳水平水平(7)。对少部分乳糖不耐受的婴儿应。对少
38、部分乳糖不耐受的婴儿应尽可能减少乳糖的含量，以适应其乳糖酶尽可能减少乳糖的含量，以适应其乳糖酶的缺陷。的缺陷。l4减少矿物质总量，脱去牛奶中部分减少矿物质总量，脱去牛奶中部分Ca,P,Na盐，调整钙磷比例至盐，调整钙磷比例至(1.31.5):1，增加铁、锌等矿物质。，增加铁、锌等矿物质。61l5配方奶中通常强化了维生素配方奶中通常强化了维生素A、维生素、维生素D及适量的其他维生素，以促进婴儿正常生及适量的其他维生素，以促进婴儿正常生长发育及预防佝偻病。长发育及预防佝偻病。l6在婴儿配方奶粉中强化牛磺酸、核酸、在婴儿配方奶粉中强化牛磺酸、核酸、肉碱等婴儿生长发育必需而体内合成可能肉碱等婴儿生长发
39、育必需而体内合成可能有限的营养物质。有限的营养物质。l7对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用大豆蛋白对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉，以避免过作为蛋白质来源生产配方奶粉，以避免过敏症的发生。敏症的发生。62(二二)婴儿配方奶粉的种类婴儿配方奶粉的种类主要适用于主要适用于16个月的婴儿。个月的婴儿。适用于适用于6个月以后的婴儿，作为他们混合食物中个月以后的婴儿，作为他们混合食物中的组成部分。的组成部分。用于特殊生理上的异常所需，例如为早产儿，先用于特殊生理上的异常所需，例如为早产儿，先天性代谢缺陷天性代谢缺陷(如苯丙酮酸尿症如苯丙酮酸尿症)儿设计的配方，儿设计的配方，对牛乳过敏
40、儿设计采用豆基配方粉等。对牛乳过敏儿设计采用豆基配方粉等。63(三三)婴儿配方奶粉的使用婴儿配方奶粉的使用l1混合喂养混合喂养 因母乳不足或母亲因工作或其他原因不能按因母乳不足或母亲因工作或其他原因不能按时给婴儿哺乳时，可采用配方奶粉作为母乳不足时给婴儿哺乳时，可采用配方奶粉作为母乳不足的补充物或每日替代的补充物或每日替代1-2次母乳喂养。较好的方次母乳喂养。较好的方法是每次哺乳后加喂一定量的配方乳粉，可避免法是每次哺乳后加喂一定量的配方乳粉，可避免母乳分泌的逐渐减少。小于母乳分泌的逐渐减少。小于6月龄婴儿的混合喂月龄婴儿的混合喂养，宜选用含蛋白质较低养，宜选用含蛋白质较低(1218)的配方奶
41、的配方奶粉；粉；6月龄以上婴儿混合喂养时，可选用含蛋白月龄以上婴儿混合喂养时，可选用含蛋白质大于质大于18的较大婴儿配方奶粉；的较大婴儿配方奶粉；6月龄以上婴月龄以上婴儿除喂配方奶粉外，也应像母乳喂养儿一样，逐儿除喂配方奶粉外，也应像母乳喂养儿一样，逐渐添加各种断奶食物，以完成从乳类到其他食物渐添加各种断奶食物，以完成从乳类到其他食物的过渡。的过渡。642人工喂养人工喂养 由于各种原因并有明显的医学体征，如母亲由于各种原因并有明显的医学体征，如母亲患严重的疾病或乳腺缺陷不能哺喂母乳，或新生患严重的疾病或乳腺缺陷不能哺喂母乳，或新生儿先天缺陷不能吸吮母乳，只得采用人工喂养。儿先天缺陷不能吸吮母乳
42、，只得采用人工喂养。6月龄以内婴儿人工喂养时，宜选用含蛋白质较月龄以内婴儿人工喂养时，宜选用含蛋白质较低低(1218)配方奶粉；配方奶粉；6月龄以上婴儿人工喂月龄以上婴儿人工喂养时，可选用含蛋白质大于养时，可选用含蛋白质大于18的较大婴儿配方的较大婴儿配方奶粉，并逐渐添加各种断奶食物，完成从乳类到奶粉，并逐渐添加各种断奶食物，完成从乳类到其他食物的过渡也是必需的。其他食物的过渡也是必需的。65(四四)我国有关婴幼儿食品的国家标准我国有关婴幼儿食品的国家标准l 参照国际婴儿配方食品标准并结合我国国情，我参照国际婴儿配方食品标准并结合我国国情，我国于国于1989年制订了婴幼儿食品的国家标准，并于年
43、制订了婴幼儿食品的国家标准，并于1997年和年和1999年进行了修订。现有婴儿食品标准年进行了修订。现有婴儿食品标准包括婴儿奶粉包括婴儿奶粉(GB10765-1997),婴儿配方奶粉婴儿配方奶粉、(GB10766-1997)以及婴幼儿配方及婴幼儿以及婴幼儿配方及婴幼儿补充米粉通用技术条件补充米粉通用技术条件(GB10767-1997)。另外也。另外也有婴儿期过渡食品或补充食品的标准，如婴儿营有婴儿期过渡食品或补充食品的标准，如婴儿营养米粉养米粉(GB10770-1997)、高蛋白营养米粉、高蛋白营养米粉(GB10769-1997)以及婴幼儿辅助食品如汁、泥、以及婴幼儿辅助食品如汁、泥、糊类食品
44、标准糊类食品标准(GB10775-1989)。666768第四节第四节 幼儿营养幼儿营养 幼儿期是从幼儿期是从1周岁到周岁到3周岁，由婴儿食周岁，由婴儿食品逐步过渡到摄取普通食物的时期。这一品逐步过渡到摄取普通食物的时期。这一时期各器官系统发育尚不完全，对食物的时期各器官系统发育尚不完全，对食物的消化、吸收能力有限，而同时又是饮食习消化、吸收能力有限，而同时又是饮食习惯形成的重要时期，所以需要对他们的食惯形成的重要时期，所以需要对他们的食物营养给予特别照顾。物营养给予特别照顾。69一、幼儿生理特点一、幼儿生理特点，全年增加，全年增加2.53.0kg，平均每月增，平均每月增长约长约0.25kg，
45、至，至2岁时体重约岁时体重约12kg，为出生时的，为出生时的4倍。倍。，每年增长，每年增长1.52.0kg。直至青。直至青春期开始再次加速。春期开始再次加速。幼儿期身长增长的速度减慢，幼儿期身长增长的速度减慢，12岁全年增加约岁全年增加约10cm,23岁平均增加约岁平均增加约5cm,3岁时身长约为出生时身长岁时身长约为出生时身长的的2倍。倍。70l 的大小与脑的发的大小与脑的发育有关，育有关，1岁时儿童的头围增至岁时儿童的头围增至46cm，而第二年，而第二年头围只增长头围只增长2cm，第，第3年与第年与第4年共增加年共增加1.5cm，5岁时达岁时达50cm,头围过小或过大均为病理情况，应头围过
46、小或过大均为病理情况，应查明原因及时进行防治。查明原因及时进行防治。l 出生时出生时比头围小比头围小12cm,1岁时与头围基本相岁时与头围基本相等，等，2岁以后胸围超过头围，反映出胸廓和胸背岁以后胸围超过头围，反映出胸廓和胸背肌肉的发育。肌肉的发育。在出生后第在出生后第1年内由年内由11cm增至增至16cm，随，随后维持到后维持到5岁左右。上臂围可用以反映皮下脂肪岁左右。上臂围可用以反映皮下脂肪厚度和营养状况，早期发现营养不良。厚度和营养状况，早期发现营养不良。71l 人类脑组织的发育自孕中期开始，持续到出生人类脑组织的发育自孕中期开始，持续到出生后的第二年甚至第三年。在生命最初两年，脑发后的
47、第二年甚至第三年。在生命最初两年，脑发育育快。成人脑重约快。成人脑重约1500g，占体重，占体重1/40。脑重约脑重约370g 占体重的占体重的1/8左右左右l 脑重脑重 约约600700gl 脑重脑重 9001000g 为成人脑重的为成人脑重的75%l 脑重脑重 超过出生时的超过出生时的3倍倍72婴儿出生时的大脑神经细胞已与成人相婴儿出生时的大脑神经细胞已与成人相同，但是轴突与树突形成不足，还没有形同，但是轴突与树突形成不足，还没有形成大脑各区间复杂的交织，对于脑细胞起成大脑各区间复杂的交织，对于脑细胞起支持作用的神经胶质细胞的分裂在生后支持作用的神经胶质细胞的分裂在生后个月才达到高峰，个月
48、才达到高峰，新的神经胶质细胞的形新的神经胶质细胞的形成直到生后岁。成直到生后岁。73 脑发育的物质基础是各种营养素，营脑发育的物质基础是各种营养素，营养缺乏将对正常的脑发育过程，尤其是脑养缺乏将对正常的脑发育过程，尤其是脑细胞的增殖、分化及功能网络形成的关键细胞的增殖、分化及功能网络形成的关键时期产生深远的影响。因为脑细胞的增殖、时期产生深远的影响。因为脑细胞的增殖、分化特点是分化特点是“”，故妊娠后期，故妊娠后期及产后的营养就显得特别重要，错过这个及产后的营养就显得特别重要，错过这个关键时期，再也无法补偿，从而影响小儿关键时期，再也无法补偿，从而影响小儿的智力发育至终身。的智力发育至终身。7
49、4消化系统发育消化系统发育幼儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，易受损伤，故应幼儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，易受损伤，故应特别注意幼儿口腔的清洁，不宜吃过烫或过硬的特别注意幼儿口腔的清洁，不宜吃过烫或过硬的食物，以免损伤口腔黏膜。食物，以免损伤口腔黏膜。牙齿与咀嚼功能密切相关，它有一个发育过程。牙齿与咀嚼功能密切相关，它有一个发育过程。每个牙齿的发育通常可分为三个时期，即生长期、每个牙齿的发育通常可分为三个时期，即生长期、钙化期和萌出期。钙化期和萌出期。，发育良好者及时出牙，牙质优良；，发育良好者及时出牙，牙质优良；反之出牙延迟，牙质也欠佳。反之出牙延迟，牙质也欠佳。75l 乳牙在出生后乳牙在出生后68个
50、月开始萌出，但它的个月开始萌出，但它的钙化过程早在胎儿个月时就已经开始，钙化过程早在胎儿个月时就已经开始，一般而言：一般而言：出出68颗牙颗牙 萌出上下左右第萌出上下左右第一乳磨牙一乳磨牙出尖牙出尖牙 出第二乳磨牙出第二乳磨牙共出共出1820颗牙，全部颗牙，全部20颗乳牙出颗乳牙出齐应不迟于齐应不迟于2岁半。岁半。7677 由此可见，幼儿处于体格发育和智力由此可见，幼儿处于体格发育和智力发育的发育的关键时期关键时期，随着幼儿年龄的增长，随着幼儿年龄的增长，胃容量的增大和消化能力的增强，对各种胃容量的增大和消化能力的增强，对各种食物的耐受性提高，应及时合理给予更丰食物的耐受性提高，应及时合理给予
