1、LCXLADRC11/5/20221W综合征何国平双向双向深倒深倒T TV2-3V2-311/5/20222W综合征何国平临床意义临床意义 WellensWellens综合征综合征T TV2-3V2-3双向或深倒双向或深倒 对对LADLAD严重狭窄严重狭窄的诊断非常具有特异性的诊断非常具有特异性 做做ECGECG时患者时患者可能无痛可能无痛、心酶可能正常或轻、心酶可能正常或轻微升高，微升高，但其是处于几天到几周内发生广但其是处于几天到几周内发生广泛前壁泛前壁MIMI的极度危险之中的极度危险之中 由于由于LADLAD严重狭窄，这些患者严重狭窄，这些患者通常需要介入通常需要介入治疗、药物疗效不佳，
2、如做不适当的应急治疗、药物疗效不佳，如做不适当的应急试验，可能为又发试验，可能为又发MIMI或心脏骤停。或心脏骤停。11/5/20223W综合征何国平诊断标准诊断标准Rhinehart et al(2002)Rhinehart et al(2002)V V2-32-3双向双向T T波或深倒，可扩展到波或深倒，可扩展到 V V1-61-6 STST段位于等电位线或轻微升高段位于等电位线或轻微升高(1mm)(7mm7mm；R/SR/S比比11）大大S SV6V6（7mm7mm；R/SR/S比比1)35mm35mm；R RaVLaVL11mm.11mm.R R波达峰时间延长波达峰时间延长:QRS:Q
3、RSV5-6V5-6达峰缓慢而引起轻度达峰缓慢而引起轻度QRSQRS波增宽波增宽 L LV V劳损劳损:T TV5-6V5-6、I I、aVLaVL倒置倒置 电轴左偏电轴左偏 左房增大左房增大11/5/202229W综合征何国平HCMHCM 心尖部心尖部HCMHCM：巨大的：巨大的T TV2-5V2-5、aVLaVL、I I倒置倒置11/5/202230W综合征何国平颅内压增高颅内压增高宽大的宽大的T TV2-5V2-5、aVLaVL、I I、IIII、IIIIII、aVFaVF倒置倒置（“脑性脑性T T波波”）（继发于蛛网膜下腔出）（继发于蛛网膜下腔出血）血）QTQT间期明显延长（间期明显延
4、长（600 ms600 ms）11/5/202231W综合征何国平 T TV2-5V2-5、I I、IIII、IIIIII、aVFaVF正负双向或倒置正负双向或倒置伴轻度伴轻度STST段压低段压低（继发于蛛网膜下腔出（继发于蛛网膜下腔出血）血）QTQT间延长（间延长（1/2RR1/2RR间期）间期）此图易误诊为心肌缺血（因为缺血此图易误诊为心肌缺血（因为缺血T T波形态很相似）。不过临床表现波形态很相似）。不过临床表现完全不同完全不同昏迷昏迷 vs vs 胸痛胸痛颅内压增高颅内压增高11/5/202232W综合征何国平正常儿科正常儿科ECGECG这是这是2 2岁健康男孩的心电图岁健康男孩的心电
5、图，显示显示有有儿科心电图的儿科心电图的以下以下许多典型特点：许多典型特点：心率心率110110 bpmbpm（正常）（正常）V V1-31-3明显明显R R波波 V V1 1呈呈RSRRSR（ICICRBBBRBBB形态）形态）少年少年型型T T波（波（T TV1-3V1-3倒置倒置）11/5/202233W综合征何国平永久性少年永久性少年型型T T波波 右胸导联右胸导联T T波倒置波倒置可能会持续到成年可能会持续到成年（最常见于加勒比黑最常见于加勒比黑人年轻妇女人年轻妇女）永久性少年永久性少年T T波波特点：特点：不对称的，不深（不对称的，不深（3mm3mm），通常限），通常限于于V V1
6、-31-311/5/202234W综合征何国平BrugadaBrugada综合征综合征1 1型型 1 1型（型（V V1 1-3 3中中1 1个以上导联个以上导联STST段穹窿形抬高段穹窿形抬高2mm2mm，紧接着，紧接着T T波波倒置）倒置）11/5/202235W综合征何国平BrugadaBrugada综合征的综合征的ECGECG分型及其特征（分型及其特征（ESCESC）1 1型型 2 2型型 3 3型型 J J波幅度波幅度 2 2mm mm 2 2mm mm 2 2mmmm T T 波波 倒置倒置 直立或双向直立或双向 直立直立 ST ST段形态段形态 穹隆型穹隆型 马鞍型马鞍型 马鞍型
7、马鞍型 STST段（后半部分）段（后半部分）逐渐下降逐渐下降 抬高抬高11mm mm 抬高抬高11mmmm心电图特征性心电图特征性 三联征三联征：“RBBB”“RBBB”右胸导联（右胸导联（V V1 1-3 3）ST ST 呈下斜形或马鞍形抬高呈下斜形或马鞍形抬高 T T波倒置波倒置11/5/202236W综合征何国平11/5/202237W综合征何国平11/5/202238W综合征何国平BrugadaBrugada综合征诊断综合征诊断详细询问病史和家族史是诊断的关键。不能解释的晕厥、晕详细询问病史和家族史是诊断的关键。不能解释的晕厥、晕厥先兆、猝死生还病史和家族性心脏猝死史是诊断的重要线厥先
8、兆、猝死生还病史和家族性心脏猝死史是诊断的重要线索。索。典型的典型的I I型型ECGECG改变改变（V V1 1-3 3中中1 1个以上导联）个以上导联）+下列临床表现之下列临床表现之一一+并排除其他引起并排除其他引起ECGECG异常的因素异常的因素=BrugadaBrugada综合征：综合征：记录到室颤记录到室颤 自行终止的多形性室速自行终止的多形性室速 家族心脏猝死史家族心脏猝死史(45(45岁岁)家族成员有典型的家族成员有典型的I I型型ECGECG改变改变 电生理诱发室颤；电生理诱发室颤；晕厥晕厥 夜间濒死状的呼吸。夜间濒死状的呼吸。11/5/202239W综合征何国平BrugadaB
9、rugada综合征综合征2 2型型11/5/202240W综合征何国平BrugadaBrugada综合征综合征3 3型型11/5/202241W综合征何国平11/5/202242W综合征何国平11/5/202243W综合征何国平低钾血症低钾血症 STST段压低段压低 T T波倒置波倒置 明显明显U U波波 QTQT间期延长间期延长11/5/202244W综合征何国平病例七：病例七：ST-T ST-T墓碑样改变墓碑样改变男，男，4646岁，因反复胸痛岁，因反复胸痛2 2月，月，4h4h前再发伴晕厥前再发伴晕厥1 1次于次于2009-11-262009-11-26，9 9：4040入院。多发于凌晨
10、，入院。多发于凌晨，活动可诱发，休息活动可诱发，休息5-65-6分缓解，今晨分缓解，今晨5:005:00再发并晕厥再发并晕厥1 1次，被家人锤击胸部后苏醒次，被家人锤击胸部后苏醒2009-11-26 9:402009-11-26 9:40入院时入院时ECGECG（无胸痛）（无胸痛）2009-11-26 18:242009-11-26 18:24：ALT 91U/LALT 91U/LAST 45U/LAST 45U/LLDH 450U/LLDH 450U/LCK 52U/LCK 52U/LCKMB 21U/LCKMB 21U/LTnI(-)TnI(-)诊断是什么？诊断是什么？11/5/20224
11、5W综合征何国平2009-11-27胸痛发作时胸痛发作时ECG2009-11-27 6:54：ALT 84U/LAST 40U/LLDH 367U/LCK 40U/LCKMB 19U/L 2009-11-27 16:03：ALT 72U/LAST 34U/LLDH 330U/LCK 36U/LCKMB 18U/L 墓碑样墓碑样11/5/202246W综合征何国平2009-11-27胸痛缓解后胸痛缓解后ECG11/5/202247W综合征何国平PCI前前PCI后后11/5/202248W综合征何国平PCI前前PCI后后11/5/202249W综合征何国平痉挛痉挛硝甘冠脉注入后痉挛解除硝甘冠脉注入
12、后痉挛解除11/5/202250W综合征何国平术后术后ECG：最后诊断：急性最后诊断：急性前壁前壁STEMI+UAP11/5/202251W综合征何国平小小 结结WellensWellens综合征综合征ECGECG：T TV2-3V2-3双向或深倒双向或深倒WellensWellens综合征对综合征对LADLAD严重狭窄严重狭窄的诊断的诊断非常具有特异性非常具有特异性闭塞闭塞/再灌注再灌注/再闭塞再闭塞过程中的过程中的再灌注再灌注（无胸痛）（无胸痛）ECGECG应与假性应与假性WellensWellens综合征综合征相鉴别相鉴别11/5/202252W综合征何国平谢谢！11/5/202253W综合征何国平
