1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳 腺 癌BREAST CANCER彭建珩彭建珩健康体检部健康体检部2016.11.152016.11.15 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。课程主要内容课程主要内容1、熟悉乳腺癌的风险因素；2、了解乳腺癌的概况及病理；3、掌握乳腺
2、癌的临床表现、辅助检查4、掌握乳腺癌的诊断及治疗原则课程重点课程重点乳腺癌的临床表现乳腺癌的诊断方法及治疗原则本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。流行病学Epidemiology本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病 因陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删
3、除。陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当
4、之处，请联系本人或网站删除。陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。陈万青，郑荣寿。中国肿瘤临床2015年第42卷第13期 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。风险因素Risk factors本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。Established and Probable Factors基本明确的风险因素基本明确的风险因素Recognized as
5、linked(or not linked in some cases)to breast cancer.认为是和乳腺癌相关本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。Increases breast cancer riskIncreases breast cancer risk(Listed alphabetically.)1Age(older)15Family history of breast cancer2Age at first childbirth(older)16Height(taller)3Age at first peri
6、od(younger)17Hyperplasia(benign breast condition)4Age at menopause(older)18IGF-1 hormone levels(high)before menopause5Alcohol19Light at night and shift work6Ashkenazi Jewish heritage20Lobular carcinoma in situ(LCIS)7Being female21Menopausal hormone therapy-estrogen+progestin8Birth control pills(curr
7、ent or recent use)22Personal history of cancer9Blood androgen levels(high)23Prolactin hormone levels(high)10Blood estrogen levels(high)after menopause24Race and ethnicity11Body weight(heavier)after menopause25Radiation exposure from medical imaging12Bone density(high)26Radiation treatment during you
8、th13BRCA1orBRCA2gene mutation27Weight gain14Breast density(high)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。Decreases breast cancer risk Decreases breast cancer risk(Listed alphabetically.)1Body weight(heavier)before menopause4Exercise(physical activity)after menopause2Breastfeeding5Fruits and
9、 vegetables 3Carotenoids本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。Not related to breast cancer riskNot related to breast cancer risk(neither increases nor decreases risk)(neither increases nor decreases risk)(Listed alphabetically)1Abortion8Electromagnetic fields(from utility wires，electric
10、blankets，etc.)2Blood organochlorine levels(exposure to certain types of pesticides and industrial chemicals)9Hair dyes and hair relaxers3Bras or underwire bras10Left-handedness4Breast implants11Menopausal hormone therapy-estrogen only(less than 10 years of use)5Caffeine12Migraine headaches6Cell phon
11、e use13Trauma to the breast7Deodorant/antiperspirant use本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。Possible Factors可能的因素可能的因素Recognized as potentially linked(or not linked in some cases)to breast cancer，but need more study before solid conclusions can be made.These factors are still under stu
12、dy.潜在联系，需要更多的研究或正在研究进行中本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。Increases breast cancer risk1Birthweight(a persons weight at birth)4Meat consumption before menopause2Blood estrogen levels(high)before menopause5Smoking3IGF-1 hormone levels(high)after menopauseDecreases breast cancer risk1Exe
13、rcise(physical activity)before menopause2Vitamin DNot related to breast cancer risk(neither increases nor decreases risk)1Aspirin5Fertility drugs2Dairy products6Insulin levels(high)before menopause3Diabetes7Meat consumption after menopause4Dietary fat8Soy本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或
14、网站删除。解剖学Anatomy本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。解剖本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳房的血运p胸廓内动脉穿支p腋动脉分支p肋间动脉分支乳房周围的重要神经p乳腺外侧有胸长神经伴随胸外侧动脉下降，支配前锯肌p胸背神经伴随胸背动脉下降，支配背阔肌，p肋间臂神经，支配上臂内侧、腋窝、肩胛部感觉，p腋窝有腋动脉和腋神经本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作
15、为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。临床表现Symptom本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。肿块单发、无痛并
16、进行性生长的肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差外上象限最多见（4550），其次是乳头、乳晕区和内上象限本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。皮肤改变p酒窝征p橘皮征p皮肤溃疡p炎性改变p颜色改变本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。酒凹征肿瘤侵犯Cooper韧带使其缩短，牵拉皮肤使之下陷本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。橘皮征乳腺皮下淋巴管回流受阻，皮下淋巴液积聚，皮肤变厚，毛囊孔扩大深陷本文档所
17、提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。皮肤溃疡肿瘤发展到晚期，肿块长大，侵犯皮肤，可发生破溃。患者常伴疼痛，有时剧痛难忍。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。炎性改变炎性乳癌导致皮下淋巴管中充满癌栓，可伴有皮肤的水肿，增厚，表面温度升高本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。颜色改变乳腺血管肉瘤可以导致皮肤出现青紫色的改变，伴有肿块形成本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系
18、本人或网站删除。乳头乳晕改变：p 乳头回缩及朝向改变：乳头扁平、回缩、凹陷、朝向改变，直至完全缩入乳晕下p 乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出，而乳腺癌的乳头回缩不可能被拉出，而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳头内陷本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳头乳晕的湿疹样改变乳头乳晕的湿疹样改变p最初为乳头瘙痒，乳头上皮增厚、脱屑、渗液，逐渐出现糜烂，糜烂而反复结痂、剁脱，乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽，乳头
19、可慢慢变平，最后消失。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳头的湿疹样改变本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳晕的湿疹样改变本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳头溢液p颜色：无色、乳白色、淡黄色、棕色、红色p性状：水样、血样、浆液性或脓性p溢液量可多可少，间隔时间也不一致本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，
20、不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。腋淋巴结转移锁骨上淋巴结内乳淋巴结本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。上肢水肿和腋窝淋巴结广泛转移本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。常表现为结节性多发转移，多为双侧可出现咳嗽及呼吸困难、咯血、胸痛等胸膜转移主要表现为咳嗽，疲乏、呼吸困难部分患者有胸痛最易受累脊柱、肋骨、骨盆及长骨主要表现为疼痛主要为脑膜及脑实质转移头痛及精神状态改变是常有的症状，并可出现脑功能不全，视力障碍等肝转移灶较小时，并无特殊
21、症状，当肿块较大，或较广泛时可出现肝肿大、肝区疼痛、食欲下降、腹胀等晚期可出现黄疸腹水等症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。辅助检查Examination本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。超声和超声造影ULTROSOUND&CONTRAST本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。a常规超声显示低回声病灶b超
22、声造影呈均匀高增强。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺癌超声表现p 形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团块；p 低回声团块中有微小的强回声光点(为散在恶性钙化的表现）；p 低回声区后的衰减与低回声团块纵横比1；p 动静脉存在血流信号，尤其是动脉有血流信号。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。超声造影原理p造影剂：六氟化硫或氟碳气体作为微气泡，在微气泡表面包被壳稳定剂，其水溶性降低，稳定性增强。p造影后恶性肿瘤的血流信号普遍较良性肿瘤丰富，且良恶性肿瘤血管
23、的形态和走行存在较大的差异，若以血管形态不规则为恶性指标，其诊断的敏感性、特异性可达90%以上。p恶性肿瘤增强峰值出现早，持续时间长，而廓清缓慢呈平台样曲线;p纤维腺瘤则峰值出现晚，持续时间短，未见平台样廓清曲线。p可提高乳腺癌的多灶性病变和转移淋巴结的显示率，并能有效地鉴别瘢痕与肿瘤复发本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺钼钯成像原理利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。Mammogra
24、phy乳腺钼靶本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。正常乳腺 X 线影像本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。侧斜位MLO viewmediolateral oblique view头尾位 CC viewThe cranio-caudal view本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型乳腺实质分类本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。
25、文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺钼靶良恶性肿块鉴别乳腺钼靶良恶性肿块鉴别良性恶性形态规则，呈圆形或卵圆形 圆形或，分叶状，不规则形，少数呈分叶状 密度 等腺体或略高于腺体 多数高于腺体边缘光滑，整齐 常有毛刺，浸润，不光滑大小大于或等于临床测量 94%小于临床测量 钙化皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状(小叉状）钙化、短棒状（针尖状）钙化等本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。BI-RADS分类BI-RADS 0类(不完全分类，结合其他影像学检查）B
26、I-RADS 1类(阴性，恶性可能性:0%)BI-RADS 2类(良性，恶性可能性:0%)BI-RADS 3类(可能良性，恶性可能性2%，随访)BI-RADS 4类(恶性可能性:2%-95%)4A类(2%-10%)、4B类(10%-50%)4C类(50%-95%)BI-RADS 5类(恶性可能，95）BI-RADS 6类(活检已证实恶性临床择期手术）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。左侧乳腺MLO位圆形致密肿块腋窝淋巴结肿大本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。右侧乳
27、腺MLO位肿块弥漫性钙化腋窝淋巴结肿大本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。右侧乳腺MLO位乳头内陷毛刺样肿块本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。左侧乳腺MLO位毛刺样包块，钙化点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。左侧乳腺MLO位散在成族状钙化未见明确肿块本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺癌的MRI诊断1、形态不规则、有毛刺、信号不均匀
28、的肿块。2、MRI增强后明显强化，强化曲线多为速升速降型。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。X线：阴性MRI：强化结节本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。首选乳腺首选乳腺
29、X X线摄影线摄影乳腺乳腺MRIMRI检查为重要手段检查为重要手段优点：显示钙化，发现早期乳癌操作简单，经济，诊断经验丰富优点：敏感性达94100良恶性病变鉴别准确性高可显示隆乳术后乳腺内肿瘤可显示乳后脂肪间隙及胸肌是否受累可显示乳腺内多发病灶缺点：难以显示微小病变，致密型乳腺内的癌灶难以显示隆乳术后发生的肿瘤鉴别良恶性肿瘤有一定困难缺点：不能显示钙化检查费用高，时间长本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺癌活检p核心穿刺活检p切
30、取活检p麦默通活检本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。核心穿刺手术活检本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。麦默通麦默通本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿
31、模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病理学Pathology本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。ductal carcinom
32、a in situ(DCIS)lobular carcinoma in situ(LCIS)invasive ductal breast cancerIDC Type:Tubular Carcinoma of the Breast（小管癌）IDC Type:Medullary Carcinoma of the Breast（髓样癌）IDC Type:Mucinous Carcinoma of the Breast（粘液癌）IDC Type:Papillary Carcinoma of the Breast（乳头状瘤）IDC Type:Cribriform Carcinoma of the Br
33、east（筛状癌invasive lobular breast cancerinflammatory breast cancerPagets disease of the breastMale Breast Cancer本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请
34、联系本人或网站删除。Grade-Scarff Bloom Richardson本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2013年年 ST.Gallen 乳腺癌亚型最新分类乳腺癌亚型最新分类本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。鉴别诊断Differetial diagnosis 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。
35、乳腺癌鉴别诊断p乳腺增生p乳腺导管扩张 p浆细胞性乳腺炎p乳腺结核p乳腺脂肪坏死p急性乳腺炎p慢性乳腺炎及脓肿p积乳囊肿p乳腺纤维腺瘤p乳管内乳头状瘤 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。治疗Treatment本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。手术治疗p乳癌根治术：乳房、胸大小肌、腋窝锁骨下淋巴结p乳腺癌扩大根治术：上述范围加胸骨旁淋巴结p乳腺癌改良根治术改良根治I式
36、：保留胸大肌，切除胸小肌。改良根治式：保留胸大、小肌。p单纯乳房切除：原位癌、微小癌及不宜行根治手术者。p保留乳房的乳腺癌切除术：切除包块及腋窝淋巴结清扫，术后加放疗和化疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。手术禁忌症全身性禁忌症：局部病灶的禁忌症肿瘤远处转移者。年老体弱不能耐受手术者。一般情况差，呈现恶液质者。重要脏器功能障碍不能耐受手术者。乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半;乳房皮肤出现卫星状结节;乳腺癌侵犯胸壁;临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移;患侧上肢水肿;锁骨上淋巴结病理证实为转移;炎性乳腺癌。有下列五种情况之二
37、者：肿瘤破溃;乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内;癌瘤与胸大肌固定;腋淋巴结最大长径超过2.5cm;腋淋巴结彼此粘连或与皮肤、深部组织粘连。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。放射治疗p放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一，与手术治疗相比，较少受解剖学病人体质等因素的限制p放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响，常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的，效果较手术逊色，因此目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗放射治疗，p多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗晚期乳腺癌的姑息性治疗。p近1
38、0余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多疗效与根治术无明显差异放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。术前放射治疗 1适应症(1)原发灶较大估计直接手术有困难者(2)肿瘤生长迅速短期内明显增长者(3)原发灶有明显皮肤水肿或胸肌粘连者(4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者(5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例(6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2术前放疗的作用(1)可以提高手术切
39、除率使部分不能手术的患者再获手术机会(2)由于放射抑制了肿瘤细胞的活力可降低术后复发率及转移率从而提高生存率(3)由于放射延长了术前观察时间有使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。33.术前放疗的缺点术前放疗的缺点 p增加手术并发症，影响术后正确分期及激素受体测定 4.术前放疗的应用方法 p术前放射应尽可能采用高能射线照射，可以更好地保护正常组织，减少并发症p放射技术方面目前多数采用常规分割中等剂量，一般不用快速放射或超分割放射p放射结束后46周施行手术较为理想 本文档所提供的信
40、息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。术后放射治疗 p术后放疗能够降低局部区域性复发率，p乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗，术后辅助化疗广泛应用，术后放射已不再作为根治术后的常规治疗而是选择性地应用 p适应症(1)单纯乳房切除术后(2)根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者(3)根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者(4)病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区)(5)原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有
41、不当之处，请联系本人或网站删除。放疗原则(1)期乳腺癌根治术或改良根治术后原发灶在乳腺外象限腋淋巴结病理检查阴性者术后不放疗；腋淋巴结阳性时术后照射内乳区及锁骨上下区；原发灶在乳腺中央区或内象限腋淋巴结病理检查阴性时术后仅照射内乳区腋淋巴结阳性时加照锁骨上下区(2)期乳腺癌根治术后无论腋淋巴结阳性或阴性一律照射内乳区及锁骨上下区根据腋淋巴结阳性数的多少及胸壁受累情况可考虑加或不加胸壁照射(3)乳腺癌根治术后腋淋巴结已经清除一般不再照射腋窝区除非手术清除不彻底或有病灶残留时才考虑补加腋窝区照射(4)放疗宜在手术后46周内开始有植皮者可延至8周 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请
42、勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺癌放射治疗常见放射损伤p放射性肺炎p放射性心血管损伤p上肢淋巴水肿p臂丛神经损伤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。辅助性化疗 p系统性的辅助治疗已被广泛接受，因为多数人认为减小肿瘤负荷对提高抗肿瘤治疗疗效有帮助。p辅助性化疗能够有效地减少早期患者的复发率和死亡率p辅助性化疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。术前化疗-新辅助化疗术前化疗的意义(1)尽早控制微转移灶。(2)使原发癌
43、及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭，以减少术后复发及转移。(3)进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施。术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术切除。(4)可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案的参考。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。术后辅助化疗适应症(1)腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女，不论雌激素受体情况如何，均用已规定的联合化疗，应当作为标准的处理方案。(2)腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的绝经后妇女，应当首选抗雌激素治疗。(3)腋窝淋巴结阳性而雌激素受体阴性的绝经后妇女，可以考虑化疗，但不作为标
44、准方案推荐。(4)腋窝淋巴结阴性的绝经前妇女，并不普遍推荐辅助治疗，但对某些高危病人应当考虑辅助化疗。(5)腋窝淋巴结阴性的绝经后妇女，不论其雌激素受体水平如何，无辅助化疗的适应证，但某些高危病人应考虑辅助化疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。对辅助化疗的现代观点(1)辅助化疗宜术后早期应用，争取在术后2周应用，最迟不能超过术后一个月，如果待病灶明显后再用，将降低疗效。(2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好。(3)辅助化疗需要达到一定的剂量，达到原计划剂量的85%时效果较好。(4)治疗期不宜过长，对乳腺癌术后主张连续6疗程
45、的化疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。乳腺癌新辅助/辅助治疗方案首选的辅助方案：TEC（多西他赛/表柔比星/环磷酰胺）其他辅助方案：AC（多柔比星/环磷酰胺）FAC/CAF（氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺）FEC/CEF（氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺）CMF（环磷酰胺/甲氨蝶呤/氟尿嘧啶）ACT EC（表柔比星/环磷酰胺）FEC/CEF T FAC T本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，
46、请联系本人或网站删除。绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗策略pTAM 510年是标准方案。p联合卵巢功能抑制在小于35岁的人群中相比单用TAM能明显获益，但辅助化疗后激素水平恢复到绝经前水平很难作为一个因素来评价是否应联合卵巢功能抑制治疗，因为还与化疗的方案、疗程及监测的时间有关。p大于等于4个淋巴结转移是支持联合卵巢功能抑制治疗的重要考虑因素。p如果有13个淋巴结转移、组织学3级等其他多个危险因素，也可考虑联合卵巢功能抑制治疗。p多基因检测在国内很少开展，如显示不良预后，也可支持联合卵巢功能抑制治疗。p根据目前的研究结果，建议卵巢功能抑制治疗的时间为5年。p对于一部分危险程度较低的
47、患者，也可以考虑治疗23年。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗策略 p对于绝经后的患者，5年AI为标准治疗。p继续延长AI治疗或换用TAM治疗。尚待进一步的临床研究证实，需结合临床病理学因素和肿瘤基因风险评估。p激素受体阳性乳腺癌患者可能存在术后23年和7年两大复发高峰，内分泌延长治疗可能更有助于降低患者的复发风险、增加早期患者的治愈机会。p对于绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者，指南推荐采用TAM标准治疗5年后如仍为绝经前状态，则继续采用TAM治疗5年是有效选择，尤其是存在高危风险的患
48、者p而对在治疗过程中转为绝经后的患者，可选择延长AI治疗直至完成10年内分泌治疗。p对于肿瘤分级3级、高Ki-67值或淋巴结有转移的绝经后患者，可考虑继续TAM或AI治疗。p专家组指出，延长内分泌治疗需要根据患者的具体情况个体化处理，既要考虑肿瘤复发的高危因素，也要考虑患者的意愿及治疗的依从性。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。转移性激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗策略p晚期乳腺癌不可治愈。p复发或期乳腺癌患者的全身治疗主要以延长患者的无进展生存期(progression-free survival，PFS)及总生存期(ove
49、rall survival，OS)、提高其生活质量为目的，而非治愈性。p激素受体阳性乳腺癌患者发生转移后，内分泌治疗是首选的一线治疗方案，特别是无病间期较长、肿瘤进展缓慢、无症状或轻微症状的晚期患者。p内脏转移并非内分泌治疗的禁忌证。对一线内分泌治疗获益的患者，需继续其治疗。失败后可以更改其他内分泌治疗药物，如明确内分泌耐药可联合逆转耐药的药物或转为化疗。p对于绝经后晚期乳腺癌患者，在辅助TAM治疗后发生复发转移，一线内分泌治疗可以选择AI或者氟维司群500 mg治疗方案；p在辅助AI治疗后发生复发转移，内分泌治疗可尝试首选氟维司群500 mg治疗方案，但需要更多的循证医学证据支持。p对于非甾
50、体类AI治疗失败的晚期乳腺癌患者，可以考虑甾体类AI联合依维莫司治疗，但应权衡受益和药物治疗导致的不良反应。p依维莫司在中国大陆尚未批准其用于治疗晚期乳腺癌的适 应证。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。绝经前他莫昔芬5年（1类）卵巢抑制/切除（2B类）绝经后他莫昔芬治疗满5年（1类）改服芳香化酶抑制剂，使内分泌治疗疗程达5年（1类）或改服芳香化酶抑制剂5年（2B类）绝经后芳香化酶抑制剂5年（1类）绝经前他莫昔芬4.56年患者有芳香化酶抑制剂禁忌证或拒绝接受芳香化酶抑制剂，或不能耐受芳香化酶抑制剂绝经后绝经前不进行进一步内分泌治疗
