1、分娩机制专题知识分娩机制专题知识一、产科术语一、产科术语 l胎姿势（胎姿势（fetal attitude）l胎产式（胎产式（fetal lie）l胎先露（胎先露（fetal presentation）l胎方位胎方位（fetal position）2分娩机制专题知识一、产科术语一、产科术语胎姿势（胎姿势（fetal attitude）胎儿在子宫内的姿势胎儿在子宫内的姿势 正常胎姿势为胎头俯正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端
2、大的椭成为头端小，臀端大的椭圆形。圆形。3分娩机制专题知识胎儿在子宫内的姿势胎儿在子宫内的姿势 正常胎姿势为胎头俯正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭成为头端小，臀端大的椭圆形。圆形。一、产科术语一、产科术语胎姿势（胎姿势（fetal attitude）4分娩机制专题知识胎体纵轴和母体纵轴的关系胎体纵轴和母体纵轴的关系 纵产式纵产式横产式横产式斜产式斜产式一、产科术语一、产科术语胎产式（胎产式（fetal lie）5
3、分娩机制专题知识一、产科术语一、产科术语胎先露（胎先露（fetal presentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露 复合先露：胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。复合先露：胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。纵产式纵产式横产式横产式头先露头先露臀先露臀先露枕先露枕先露面先露面先露囟门先露囟门先露额先露额先露混合臀先露混合臀先露 单臀先露单臀先露 单足先露单足先露 双足先露双足先露肩先露肩先露6分娩机制专题知识一、产科术语一、产科术语胎方位胎方位（fetal position）胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部的指示点与母体骨
4、盆的关系l枕先露枕先露-枕骨枕骨 l面先露面先露-颏骨颏骨 l臀先露臀先露-骶骨骶骨 l肩先露肩先露-肩胛骨肩胛骨 头先露和臀先露有头先露和臀先露有6个胎方位个胎方位 肩先露有肩先露有4个胎方位个胎方位7分娩机制专题知识胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系纵产式纵产式横产式横产式头先露头先露臀先露臀先露枕先露枕先露面先露面先露（枕骨）（枕骨）Occipital（骶骨）（骶骨）Sacrum（颏骨）（颏骨）Mental（肩胛骨）（肩胛骨）ScapulaR A O TL PR A M TL PR A S TL PR A ScL P共计共计22种胎方位种胎方位左左 Le
5、ft右右 Right前前 Ante-横横 Trans-后后 Post-8分娩机制专题知识如何判断头先露胎方位如何判断头先露胎方位?LOAROPROALOTLOPROT9分娩机制专题知识二、胎头二、胎头 l颅顶：由七块颅骨构成颅顶：由七块颅骨构成 l颅缝：矢状缝、冠状缝、颅缝：矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝额缝、人字缝l囟门：前囟囟门：前囟 后囟后囟l径线：径线：双顶径双顶径9.3cm 枕额径枕额径11.3cm 枕下前囟枕下前囟径径 9.5cm 枕颏径枕颏径13.3cm BPD11.3CM9.5CM13.3CM11分娩机制专题知识三、骨盆各平面径线三、骨盆各平面径线l入口平面入口平面l中骨盆平面中
6、骨盆平面l出口平面出口平面l骨盆轴骨盆轴l骨盆倾斜度骨盆倾斜度6012分娩机制专题知识横椭圆形横椭圆形 l真结合径（真结合径（11cm）l左左/右斜径（右斜径（12.75cm）l横径（横径（13cm）三、骨盆各平面径线三、骨盆各平面径线入口平面入口平面 13分娩机制专题知识纵椭圆形纵椭圆形 l坐骨棘间径（坐骨棘间径（10cm）l前后径（前后径（11.5cm）三、骨盆各平面径线三、骨盆各平面径线中骨盆平面中骨盆平面 14分娩机制专题知识前后两个三角形不在同一平面前后两个三角形不在同一平面 l横径（横径（9cm）l前后径（前后径（11.5cm）l前前/后矢状径（后矢状径（6/8.5cm）出口横径稍
7、短若横径、后矢径线和出口横径稍短若横径、后矢径线和15cm时可考虑从时可考虑从后三角分娩后三角分娩 三、骨盆各平面径线三、骨盆各平面径线出口平面出口平面 15分娩机制专题知识四、枕先露的分娩机制四、枕先露的分娩机制l胎儿的胎儿的先露先露部随着骨盆各平面的部随着骨盆各平面的不同不同形态形态，被动被动进行一系列进行一系列适应性转动适应性转动，以其以其最小径线最小径线通过产道的全过程。通过产道的全过程。l临床上枕先露占临床上枕先露占95.55-97.55%l以枕左前最多见。以枕左前最多见。16分娩机制专题知识l衔接（衔接（engagement）l下降（下降（descent）l俯屈（俯屈（flexio
8、n）l内旋转（内旋转（internal rotation）l仰伸（仰伸（extention）l复位及外旋转（复位及外旋转（restitution&external rotation）l胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出四、枕先露的分娩机制四、枕先露的分娩机制17分娩机制专题知识衔接（衔接（engagement）l胎头双顶径已经进胎头双顶径已经进入骨盆入口平面，入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点胎头颅骨的最低点接近或者到达坐骨接近或者到达坐骨棘水平，以枕额径棘水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆态，矢状缝在骨盆入口右斜径上。入口右斜径上。LOA四、枕先露的分娩机制四、枕先露的分
9、娩机制18分娩机制专题知识下降（下降（descent）l由于子宫收缩，迫由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下使胎头沿骨盆轴下降，此动作贯穿在降，此动作贯穿在整个分娩过程中，整个分娩过程中，系间断性的，胎头系间断性的，胎头下降的程度作为判下降的程度作为判断产程进展的重要断产程进展的重要标志之一标志之一。四、枕先露的分娩机制四、枕先露的分娩机制19分娩机制专题知识俯屈（俯屈（flexion）l胎头继续下降至骨盆胎头继续下降至骨盆底遇到阻力，处于半底遇到阻力，处于半俯屈状态的胎头进一俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径胎头衔接时的枕
10、额径（11.3cm11.3cm）俯屈后改）俯屈后改变为枕下前囟径变为枕下前囟径（9.5cm9.5cm），有利于胎），有利于胎头进一步下降。头进一步下降。四、枕先露的分娩机制四、枕先露的分娩机制20分娩机制专题知识内旋转（内旋转（internal rotation）l胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。缝与中骨盆及出口前后径相一致。四、枕先露的分娩机制四、枕先露的分娩机制21分娩机制专题知识仰伸（仰伸（extention）l当胎头经过内旋转后，俯当胎头经过内旋转后，俯屈的胎头即到达阴道外口，屈的胎头即到达阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩
11、迫宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降，而肛提肌收使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两缩又将胎头向前推进，两者的合力使胎头沿骨盆轴者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头的顶、额、支点，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎鼻、口、颏相继娩出。胎儿双肩径进入骨盆入口左儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。斜径上。四、枕先露的分娩机制四、枕先露的分娩机制22分娩机制专题知识 复位及外旋转复位及外旋转（restitution&external rotation）l儿头娩出后，枕
12、部随内旋转相反的方向转儿头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，度，使儿头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨使儿头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，度，为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。出。四、枕先露的分娩机制四、枕先露的分娩机制4523分娩机制专题知识胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴
13、前缘骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。四、枕先露的分娩机制四、枕先露的分娩机制24分娩机制专题知识四四.枕枕先先露露的的分分娩娩机机制制上述动作为连贯或者同时发生上述动作为连贯或者同时发生 25分娩机制专题知识问题问题l衔接定义、初产妇与经产妇有何不同？衔接定义、初产妇与经产妇有何不同？l通过先露指示标志与骨盆关系确定胎方通过先露指示标志与骨盆关系确定胎方位。（特别是肩先露的头定左右、肩定位。（特别是肩先露的头定左右、肩定前后）前后）妈妈我是自己爬妈妈我是自己爬出来的吗？出来的吗？26分娩机制专题知识谢谢27分娩机制专题知识
