1、重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目分分 类类n18981898年，克雷丕林首先提出躁狂与抑郁同属一个精神年，克雷丕林首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，认为躁狂与抑郁交替发作是其主要特征，疾病单元，认为躁狂与抑郁交替发作是其主要特征，并命名为躁狂抑郁性精神病（躁郁症）。这是最早的并命名为躁狂抑郁性精神病（躁郁症）。这是最早的双相概念。双相概念。n双相障碍双相障碍DSM-DSM-分类分类 1 1、双相、双相型型(目前或病史中有达到诊断标准的躁狂发作或混合发作）2 2、双相、双相型（型（有反复的抑郁发作及轻躁狂发作，但从
2、无躁狂发作）3 3、环性障碍（、环性障碍（轻度高涨/轻度低落周期交替，两年以上）2双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目流行病学流行病学n双相障碍疾病谱终身患病率双相障碍疾病谱终身患病率2.6%7.8%2.6%7.8%n双相双相型障碍终身患病率型障碍终身患病率0.4%1.6%0.4%1.6%n双相双相型障碍终身患病率约型障碍终身患病率约0.5%0.5%n环性心境障碍终身患病率环性心境障碍终身患病率0.4%1.0%0.4%1.0%3双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目流行病学流行病学n目前，我国对双相障碍的流行病学问题还缺乏目
3、前，我国对双相障碍的流行病学问题还缺乏系统的调查。从现有的资料看来，我国不同地系统的调查。从现有的资料看来，我国不同地区双相障碍流行病学调查得到的患病率相差悬区双相障碍流行病学调查得到的患病率相差悬殊。如中国内地殊。如中国内地1212地区（地区（19821982）协助调查发现，）协助调查发现，双相障碍患病率仅为双相障碍患病率仅为0.042%(0.042%(包括仅有躁狂发包括仅有躁狂发作者作者)，而台湾省（，而台湾省（1982-19871982-1987）在）在0.7%-1.6%0.7%-1.6%之间，香港特区（之间，香港特区（19931993）男性为）男性为1.5%1.5%、女性为、女性为1.
4、6%1.6%4双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目国内外双相障碍的防治现状国内外双相障碍的防治现状n来自欧美国家的统计资料（来自欧美国家的统计资料（Lewis,2000Lewis,2000）显）显示，首次出现肯定的双相障碍临床症状后要示，首次出现肯定的双相障碍临床症状后要经过平均经过平均8 8年才能得到确诊；现症双相障碍年才能得到确诊；现症双相障碍病人中，有病人中，有69%69%的患者曾被误诊为的患者曾被误诊为“单相单相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和药抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和药物依赖等。物依赖等。5双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理
5、治疗项目重性精神疾病管理治疗项目国内外双相障碍的防治现状国内外双相障碍的防治现状n来自美国的统计调查（来自美国的统计调查（LishLish等，等，19941994）发现：双相障碍患者发病后要经过发现：双相障碍患者发病后要经过1010年年才能得到首次治疗，才能得到首次治疗，50%50%以上的现症患以上的现症患者在长达者在长达5 5年以上的时期内未接受过治年以上的时期内未接受过治疗，其中疗，其中36%36%甚至长达甚至长达1010年以上未接受年以上未接受治疗。治疗。6双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目国内外双相障碍的防治现状国内外双相障碍的防治现状n2020世
6、纪世纪9090年代，世界卫生组织（年代，世界卫生组织（WHOWHO）就各）就各国精神卫生服务状况进行多国合作调查之国精神卫生服务状况进行多国合作调查之后，发现在全球综合医院及基层医疗机构后，发现在全球综合医院及基层医疗机构中普及精神卫生知识，其中的一个重点就中普及精神卫生知识，其中的一个重点就是心境障碍。是心境障碍。9090年代后期，我国也开始在年代后期，我国也开始在精神专科医院及综合医院开展了旨在提高精神专科医院及综合医院开展了旨在提高双相障碍诊断水平和推动规范化治疗的工双相障碍诊断水平和推动规范化治疗的工作，诊断和治疗水平有了一定的改革，但作，诊断和治疗水平有了一定的改革，但与国际水准和现
7、实需要还有相当的距离。与国际水准和现实需要还有相当的距离。7双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目发病机制发病机制n1 1、神经生物化学因素。、神经生物化学因素。5-5-羟色胺与去甲肾上腺素；羟色胺与去甲肾上腺素；多巴胺；多巴胺；乙酰胆碱与去甲肾上腺素；乙酰胆碱与去甲肾上腺素；谷氨酸；谷氨酸；r-r-氨基丁酸氨基丁酸n2 2、第二信使平衡失调、第二信使平衡失调n3 3、神经内分泌因素、神经内分泌因素 9双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目临床表现临床表现n抑郁发作抑郁发作n核心
8、症状：核心症状：情绪低落情绪低落 兴趣缺乏兴趣缺乏 乐趣丧失乐趣丧失n情绪低落情绪低落 患者体验到情绪低，悲伤。情绪的基调是低沉、灰暗的。患者体验到情绪低，悲伤。情绪的基调是低沉、灰暗的。患者常常诉说自己心情不好，高兴不起来。在抑郁发作的基患者常常诉说自己心情不好，高兴不起来。在抑郁发作的基础上患者会感到绝望、无助与无用。础上患者会感到绝望、无助与无用。绝望绝望 对前途感到悲观失望，认为自己无出路对前途感到悲观失望，认为自己无出路 无助无助 是与绝望密切相关的症状，对自己的现状缺乏改变是与绝望密切相关的症状，对自己的现状缺乏改变的信心和决心。的信心和决心。无用无用 认为自己生活毫无价值，充满了
9、失败，一无是处。认为自己生活毫无价值，充满了失败，一无是处。10双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目临床表现临床表现n兴趣缺乏兴趣缺乏 是指患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，是指患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，如文娱、体育活动、业余爱好等如文娱、体育活动、业余爱好等n乐趣丧失乐趣丧失 是指患者无法从生活中体验到乐趣，或曰快是指患者无法从生活中体验到乐趣，或曰快感缺失。感缺失。11双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目典型病例典型病例n某女，某女，3030岁，话少流泪，整天哎声叹气三月。岁，话少流泪，整天哎声叹气三月。本次病
10、程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前本次病程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情不出人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上3434点钟点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶人室，低着头，愁眉不即醒
11、来。就诊时，由家人搀扶人室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头。摇头示意。展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头。摇头示意。谈到病情时，流着泪说：谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿国家我该死，我不应该拿国家的钱，我该死的钱，我该死”。12双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目临床表现临床表现n躁狂发作躁狂发作n核心症状：核心症状：情绪高涨情绪高涨 思维奔逸思维奔逸 意志行为增强意志行为增强 情绪高涨情绪高涨 这是躁狂状态的主要原发症状这是躁狂状态的主要原发症状 思维奔逸思维奔逸 是指思维联想速度的加快是指思维联想速度的加快 意志行为增强意志行
12、为增强 即协调性精神运动性兴奋即协调性精神运动性兴奋 13双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目典型病例典型病例n某女，某女，1919岁，因两周来异常兴奋，挥霍乱花钱岁，因两周来异常兴奋，挥霍乱花钱而就诊住院而就诊住院 患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西，自我感觉良好，喜欢逛街购物，烈，忙东忙西，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花俏一改以乱花钱，买些不实用的东西，打扮花俏一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫
13、不当是医院，说碌到后半夜。进入病房后丝毫不当是医院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。他围观病友哈哈大笑。14双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目治疗原则治疗原则n综合性原则综合性原则1 1、采用药物治疗、采用药物治疗 心境稳定剂心境稳定剂:碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平 苯二氮卓类：罗拉、氯硝安定苯二氮卓类：罗拉、氯硝安定 第一代抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇第一代抗精神病药物：氯丙嗪、氟
14、哌啶醇2 2、ECTECT 适应证：双相障碍的严重抑郁、难治性抑郁或躁狂，适应证：双相障碍的严重抑郁、难治性抑郁或躁狂，以及无法阻断的快速循环发作，电抽搐治疗是起效迅以及无法阻断的快速循环发作，电抽搐治疗是起效迅速、安全有效的最佳选择之一。特别是对拒食、木僵、速、安全有效的最佳选择之一。特别是对拒食、木僵、有严重自伤或自杀危险的病人，更应优先采用。有严重自伤或自杀危险的病人，更应优先采用。禁忌证：改良禁忌证：改良ECTECT没有绝对禁忌证没有绝对禁忌证3 3、心理社会干预等综合方法、心理社会干预等综合方法 15双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目治疗原则治疗
15、原则n长期治疗的原则：双相障碍比单相障碍长期治疗的原则：双相障碍比单相障碍更易复发，更须坚持长期治疗。更易复发，更须坚持长期治疗。1 1、急性治疗期：缓解症状，、急性治疗期：缓解症状，0808周周 2 2、巩固治疗期：功能恢复，、巩固治疗期：功能恢复，112112月月 3 3、维持治疗期：稳定，不稳定、维持治疗期：稳定，不稳定。n 共同参与的原则：患者与家属须共同共同参与的原则：患者与家属须共同参与，建立治疗联盟参与，建立治疗联盟 16双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目病程特征及预后病程特征及预后n起病起病 1 1、首次躁狂发作多发生于青年期，起病较急，、
16、首次躁狂发作多发生于青年期，起病较急，是精神科急诊之一是精神科急诊之一 2 2、抑郁发作起病相对较缓，通常在数天至数周、抑郁发作起病相对较缓，通常在数天至数周内逐渐发生，前驱期可有持续数周到数月的焦虑内逐渐发生，前驱期可有持续数周到数月的焦虑症状。症状。17双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目病程特征及预后病程特征及预后n自然病程自然病程 1 1、躁狂发作和混合发作的自然病程大概是数周到、躁狂发作和混合发作的自然病程大概是数周到数月，平均数月，平均3 3个月左右；而抑郁发作持续时间通常个月左右；而抑郁发作持续时间通常6 6个月至个月至1 1年，平均为年，平均
17、为9 9个月。个月。2 2、轻度发作即便不加治疗也可能在一段时间后自、轻度发作即便不加治疗也可能在一段时间后自发缓解。发作间歇期症状可完全缓解，也有发缓解。发作间歇期症状可完全缓解，也有20%30%20%30%的双相的双相型和型和15%15%的双相的双相型患者持续存在型患者持续存在情绪不稳。情绪不稳。18双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目病程特征及预后病程特征及预后n抗抑郁治疗可促发躁狂抗抑郁治疗可促发躁狂 1 1、给双相障碍处于抑郁发作的病人使用抗、给双相障碍处于抑郁发作的病人使用抗抑郁治疗有诱发躁狂的风险，并可能增加抑郁治疗有诱发躁狂的风险，并可能增加
18、发作的频度，甚至导致快速循环发作。发作的频度，甚至导致快速循环发作。2 2、诱发躁狂的抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替、诱发躁狂的抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、马普替林林、氯米帕明、马普替林 19双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目病程特征及预后病程特征及预后n快速循环恶性病程快速循环恶性病程 快速循环发作是一种特殊的病程形式，其发作快速循环发作是一种特殊的病程形式，其发作频率一般是指频率一般是指1 1年（或年（或1212个月）内有个月）内有4 4次（或次（或2 2个个循环）以上的躁狂和抑郁发作。极快速循环者循环）以上的躁狂和抑郁发作。极快速循环者甚至可以甚
19、至可以4848小时维一次循环，两相发作间常无小时维一次循环，两相发作间常无明显的间歇期，常被看做是双相障碍中的恶性明显的间歇期，常被看做是双相障碍中的恶性病程形式。病程形式。20双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目病程特征及预后病程特征及预后n预后预后 1 1、虽然双相障碍可自发缓解，但如果不加治疗，、虽然双相障碍可自发缓解，但如果不加治疗，复发几乎是不可避免的。未经治疗者中，复发几乎是不可避免的。未经治疗者中，50%50%的患的患者能够在首次发作后的第一年内自发缓解，其余者能够在首次发作后的第一年内自发缓解，其余的在以后的岁月利缓解不到的在以后的岁月利缓解不到1/31/3，终身复发率达，终身复发率达90%90%以上；约有以上；约有15%15%的患者自杀死亡，的患者自杀死亡，10%10%转为慢性转为慢性状态。在应用锂盐治疗双相障碍以前，患者一生状态。在应用锂盐治疗双相障碍以前，患者一生平均有平均有9 9次发作。次发作。2 2、长期的反复发作，可导致患者人格改变和社会、长期的反复发作，可导致患者人格改变和社会功能受损。功能受损。21双相情感障碍双相情感障碍重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目NoImage22双相情感障碍双相情感障碍
