1、 心电图图形对于患者来讲是客观资料，但是图形是否正确却与检测者的操作技术和仪器设备是否正常有关，而对一份心电图作出诊断加入了较多的主观因素，不同水平的人可能会作出不同的判断，当你拿到一份心电图时，要对它进行分析、判断、测量、最后才能作出较为准确的心电图诊断。正常心电图专题知识讲座11/5/20221一、心脏的传导系统一、心脏的传导系统 心脏的传导系统：心脏的传导系统：由具有正常心电冲 动形成与传导的特殊心肌组成，包括窦房 结、结间束、房室结、希氏束和末梢的蒲 金野纤维网等。正常心电图专题知识讲座11/5/20222二、常用的心电图导联有哪些？二、常用的心电图导联有哪些？常用的心电图导联有三种：
2、1、标准导联 2、加压单极肢体导联 3、单极胸导联正常心电图专题知识讲座11/5/20223三、作出的心电图在分析时，要注三、作出的心电图在分析时，要注 意几个问题意几个问题 1、结合临床资料：多种疾病可能引 起同一种图形改变，如心肌病、脑血管意 外等会导致出现异常Q波，不可随便诊断 为心肌梗死。正常心电图专题知识讲座11/5/20224 2、确保心电图的记录质量：首先要 求心电图机必须保证经放大后电信号不失 真，走纸速度正确、稳定，毫伏标尺无误。描记时应尽量避免干扰和基线飘移。正常心电图专题知识讲座11/5/20225 3、分析心电图时必须熟悉心电图的正 常变异，只有掌握了正常变异你才能辨解
3、哪 是真，哪是假。如P波一般偏小常无意义，儿童P波偏尖。、avF导联P波低平或浅倒时，只要导联 P波直立，avR导联P波倒置，则并非异常。正常心电图专题知识讲座11/5/202264、分析心电图包括定性分析和定量分析 定性是基础拿到心电图先将各导联大致看一遍，注意P、QRS、T各波群有无及其、相互之间的关系，波形的大小，有无增宽变形，以及STT的形态等。定量是辅助的常用的PP间期、PR间期、QRS时限及P和R的振幅等。正常心电图专题知识讲座11/5/20227四、正确认识心电图纸四、正确认识心电图纸 一个大格里有五个小格 横数小格为秒 1小格=0.04秒 竖数小格为电压 1小格=0.1mv正常
4、心电图专题知识讲座11/5/20228正常心电图专题知识讲座11/5/20229正常心电图专题知识讲座11/5/202210 1、测量各波的间距宽度，应自波形起点的内缘起测至波形终点的内缘。正常心电图专题知识讲座11/5/202211 2、心电图记录纸上的纵坐标，可以检测各波的振幅，每一小格0.1mv的电位差。测量正向波形的高度时，应以基线的上缘至波形的顶点之间垂直距离为准。测量负向波形的深度时，应以基线的下缘至波形底端的垂直距离为准。正常心电图专题知识讲座11/5/202212正常心电图专题知识讲座11/5/202213 3、看看电轴是否正常看肢体导联的、导联的QRS波群的主波方向，可以测心
5、电轴的大致方位。正常心电图专题知识讲座11/5/202214五、正常心电图五、正常心电图 P波：波：正常窦性P波意义：窦房结出发激动 引起左右两心房除极时的电位变化。P波的起搏点：位于窦房结 P波的形态：大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。正常心电图专题知识讲座11/5/202215 P波的宽度：不超过0.12秒 P波的振幅：肢体导联不超过0.25mv,胸导联 不超过0.2mv P波的方向：在、avF、V4V6导联 中均向上，avR导联中向下。正常心电图专题知识讲座11/5/202216正常心电图专题知识讲座11/5/202217正常心电图专题知识讲座11/5/202218QRS波：
6、波：正常QRS波群意义：代表全部心室 肌除极的电位变化。QRS波起搏点：位于窦房结、心房或房室交 接部位。正常心电图专题知识讲座11/5/202219QRS波群形态和振幅：正常人V1、V2导联多呈rs型，V1的R波（R V1）一般不超过1.0mv 正常人V5、V6导联多呈qR型或qRs、Rs或R波，R波不超过2.5mv 正常人V3、V4导联，R波和S波振幅大 体相似。正常心电图专题知识讲座11/5/202220 avR的R波一般不超过0.5mv。avL、avF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS。avL的R波1.2mv。avF的R波2.0mv。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情
7、况下，其主波均向上，导联的R波1.5mv。正常心电图专题知识讲座11/5/202221 Q波：波：除avR导联外，正常人的Q波振幅应小于同导联中的R的1/4，时限应0.04s。（唯有、avR、avL导联可能稍超过）V1导联中不应有Q波，但可偶见呈QS型。正常心电图专题知识讲座11/5/202222T波：波：代表快速心室复极时的电位改变，是 ST段后出现的一个圆钝较大且暂时较长 的波。T波方向：T波的方向大多和QRS主波的方向 一致。在、V4V6导联向 上。在avR向下。在、avL、avF、V1V3导联上可以向上，双向或 向下。正常心电图专题知识讲座11/5/202223T波时间：0.100.2
8、5秒或更长。T波形态：前支长，后支短T波振幅：正常情况下除、avL、avF、V1V3导联外，T波的振幅不应低 于同导联R波1/10。T波高度在胸前导联有时可高达1.5mv。正常心电图专题知识讲座11/5/202224正常心电图专题知识讲座11/5/202225正常心电图专题知识讲座11/5/202226 U波：波：是在T波后0.020.04秒出现的振幅较小的波，其产生的机制尚不完全清楚。一般多认为U波代表后续点位的影响。正常U波：U波的方向大体与T波相一致。胸导联较易见到，尤其是V3导联 较为明显。正常心电图专题知识讲座11/5/202227正常心电图专题知识讲座11/5/202228六、正常
9、心电图除了有以上几个波六、正常心电图除了有以上几个波 形外还有形外还有3个间期：个间期：QT间期、RR间期、PR间期正常心电图专题知识讲座11/5/202229QT间期：正常QT间期意义：从QRS波群的 起点至T波终了。代表心室肌除极 和复极全过程所需要的时间。QT的正常范围：0.320.44秒正常心电图专题知识讲座11/5/202230正常心电图专题知识讲座11/5/202231PR间期：代表自心房开始除极至心室开始除 极的时间。PR间期包括P波和PR 段。由P波开始至QRS波群起始。心率在正常范围内时，成人的PR 间期为0.120.20秒。正常心电图专题知识讲座11/5/202232正常心
10、电图专题知识讲座11/5/202233RR间期：正常RR间期在两个连续的心室波 之间的时间（一个心动周期）。从 一个R波顶端到下一个R波的顶端。正常心电图专题知识讲座11/5/202234正常心电图专题知识讲座11/5/202235七、正常心电图的三个段七、正常心电图的三个段 ST段、PR段、TP段正常心电图专题知识讲座11/5/202236ST段：意义：表示心室除极刚结束尚处在缓 慢复极的一段短暂的时间。ST起止点：自QRS波群的终点至T波起点 间的线段。ST时间：0.20或少于0.20秒，其长短与 心率有关。正常心电图专题知识讲座11/5/202237ST形态：正常的ST段多为一等电位线，
11、有时、亦可有轻微的偏移，但在任何一导 联，ST段下移不应超过0.05mv，ST段上升在V1、V2导联不超过 0.3mv，V3导联不超过0.5mv，V4V6导联与肢体导联均不超过 0.1mv。正常心电图专题知识讲座11/5/202238正常心电图专题知识讲座11/5/202239正常心电图专题知识讲座11/5/202240PR段：意义：表示自心房除极结束时间到心 室除极的时间。起止点：自P波的结束至QRS波群起 始。时间：正常范围0.020.10秒（如果 经过房室交界部传导有延迟，可能要大于0.10秒）正常心电图专题知识讲座11/5/202241正常心电图专题知识讲座11/5/202242TP段
12、：意义：表示从心室复极结束到下次心、房开始除极的时间，在两个连 续的PQRST的波群之间。起始点：从T波终末至下一个的P波起 始。时间：与心率有关，00.4秒或更长。正常心电图专题知识讲座11/5/202243正常心电图专题知识讲座11/5/202244小结：P波：每个P波均伴随QRS波群。方向：、V4V6导联直立，avR中倒 置。时间：0.12s 振幅：导联0.52.5mm 形态：大部分导联上一般呈钝圆形，有 时可能有轻度切迹，切迹0.04 秒。正常心电图专题知识讲座11/5/202245QRS波群：正常成人多为0.060.10秒，最 宽不超过0.12秒，通常呈较窄尖 锐的波形。Q波：时间0.04秒，振幅小于同导联R波1/4。T波振幅：不应低于同导联R波的1/10，肢体 导联应小于5mm，T波高度在胸导 联右室可高达1.5mv。正常心电图专题知识讲座11/5/202246PR间期：0.120.20秒。QT间期：小于RR间期的一半。ST段：ST段下移不应超过0.05mv，ST上升 在V1、V2导联不超过0.3mv，V3导联 不超过0.5mv，V4V6导联与肢体导 联均不超过0.1mv，应在正常QRS波 群后0.04秒进行测量。正常心电图专题知识讲座11/5/202247 谢谢大家！正常心电图专题知识讲座11/5/202248
