1、消化性溃疡宣贯消化性溃疡宣贯定义：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer）。消化性溃疡宣贯2流行病学常见病DU：GU约3：1DU青壮年，GU中老年季节变更好发，如秋冬、冬春消化性溃疡宣贯3病因和发病机制：攻击因子：攻击因子：胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物，其他有害物质。保护因子：保护因子：粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。攻击因子 防御因子GU 防御因素 /DU攻击因子消化性溃疡宣贯4（一）Hp：主要的致病因子1.患者中Hp感染率高；2.根除Hp可促进溃疡愈合和显
2、著降低发病率；3.Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡（防御因素受损，侵袭因素增加）。消化性溃疡宣贯5（二）胃酸和胃蛋白酶主细胞 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 （PH4）蛋白质分子 损害胃粘膜消化性溃疡宣贯6（三）非甾体类抗炎药 直接损伤胃、十二指肠粘膜NSAID 抑制前列腺素合成 保护因子消化性溃疡宣贯7（四）遗传因素（五）胃、十二指肠运动异常（六）应激和心理因素（七）其他危险因素消化性溃疡宣贯8病理病理DU好发于球部，前壁多见GU好发于胃角和胃窦小弯病灶累及粘膜肌层或以下分期：活动期、愈合期、疤痕期消化性溃疡宣贯9临床表现临床表现特点：慢性、周期性、节律特点：慢性、周期性、节律性性10（
3、一）症状：上腹痛DU 2/3空腹痛、夜间痛GU 餐后痛（餐后1/21小时出现 下次餐前自行消失）内脏痛：上腹痛而部位不很确定后壁慢性穿孔疼痛加剧而部位固定，放射到背部，不被抗酸药缓解急性穿孔突然发生上腹剧痛并迅速波及全腹出血突发眩晕、心慌、冷汗消化性溃疡宣贯11（二）体征（二）体征剑突下有固定而局限的压痛点12（三）特殊类型的消化性溃疡1.无症状性溃疡2.老年性消化性溃疡3.复合性溃疡4.幽门管溃疡5.球后溃疡消化性溃疡宣贯13无症状性溃疡：约153514老年性消化性溃疡：临床表现不典型，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出。消化性溃疡宣贯15复合性溃疡：1.胃和十二指肠同时发生的
4、溃疡；2.幽门梗阻发生率高。消化性溃疡宣贯16幽门管溃疡：1.病理生理与DU相似；2.缺乏溃疡典型的周期性、节律性疼痛特点；3.餐后上腹痛多见；4.对抗酸药反应差；5.易出现并发症。消化性溃疡宣贯17球后溃疡：1.发生在十二指肠球部以下的溃疡，多见于十二指肠乳头近端；2.具有DU的临床表现，夜间痛及背部放射痛更多见；3.对药物反应差；4.易出血。消化性溃疡宣贯18实验室检查19（一）Hp检测侵袭性：1.快速尿素酶试验 2.组织学检查 3.粘膜涂片染色镜检 4.微需氧培养 5.聚合酶链反应（PCR）非侵袭性：1.13C或14CUBT 2.血清学试验消化性溃疡宣贯20（二）胃液分析主要用于促胃液素
5、瘤的辅助诊断21（三）血清促胃液素测定它与胃酸分泌成反比促胃液素瘤时，两者均升高消化性溃疡宣贯22诊断依据：病史、体征、相关检查确诊：GI、GF23（一）GI：（气钡双重造影）直接征象龛影确诊间接征象局部压痛，胃大弯侧痉挛性切迹，十二指肠球部激惹和球部畸形提示可能有溃疡消化性溃疡宣贯24（二）GF和粘膜活检可确诊，并可鉴别良、恶性还可作Hp检查，准确性高内镜下溃疡分为：A、H、S消化性溃疡宣贯25鉴别诊断26（一）功能性消化不良：指有消化不良的症状而无溃疡及其他器质性疾病（如肝、胆、胰疾病）者而言，检查可正常或轻度胃炎，鉴别靠X线和GF。消化性溃疡宣贯27（二）慢性胆囊炎和胆石症28（三）胃癌
6、：良性：龛影凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外，GI 恶性：龛影位于胃腔内，边缘不整，龛影周围胃壁强 直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断 现象。在其周围可见一光滑环堤，其外为辐射状粘膜皱襞消化性溃疡宣贯29（四）促胃液素瘤（Zollinger-Ellison）胰腺非细胞瘤能分泌大量促胃液素溃疡溃疡发生部位不典型，难治性，过高胃酸分泌，空腹血清促胃液素200pg/ml。消化性溃疡宣贯31并发症32（一）出血出血量：50100ml黑便 1000ml循环障碍 1500ml/半小时休克消化性溃疡宣贯33（二）穿孔1.游离穿孔2.穿透性溃疡3.瘘管消化性溃疡宣贯34（三）幽门梗阻1.暂时性梗阻2.慢性
7、梗阻消化性溃疡宣贯35（四）癌变GU癌变发生于溃疡边缘长期慢性GU病史，年龄45岁，溃疡顽固不愈。消化性溃疡宣贯36治疗：治疗：目的：目的：消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。（一）一般治疗（一）一般治疗（二）药物治疗（二）药物治疗消化性溃疡宣贯371.根除Hp治疗三联疗法：质子泵抑制剂或铋剂+2种抗菌素 四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌素根除Hp后的治疗抗Hp治疗后复查治疗结束，停药4周后复查13C或14CUBT难治性溃疡或有并发症的DU要复查HpGU有恶变倾向要复查GF和Hp经正规治疗后仍有顽固消化不良症状者复查Hp消化性溃疡宣贯382.抑制胃酸分泌药的治疗H2RA
8、和 PPI 两大类碱性抗酸药如氢氧化铝，中和胃酸辅助用药消化性溃疡宣贯393.保护胃粘膜治疗硫糖铝枸橼酸铋钾米索前列醇消化性溃疡宣贯404.NSAID溃疡的治疗和预防停药或减量应用NSAID，抗Hp治疗，PPI应用，米索前列醇和PPI可预防NSAID诱发的GU及DU。消化性溃疡宣贯415.溃疡复发的预防去除发病诱因抗Hp治疗维持治疗消化性溃疡宣贯42（三）消化性溃疡治疗策略1.1.HpHp阳性溃疡：阳性溃疡：首选抗Hp治疗，然后酌情予24周抑制胃酸分泌治疗；2.2.HpHp阴性溃疡：阴性溃疡：包括NSAID相关性溃疡，用H2RA或PPI治疗；DU疗程46周GU疗程68周消化性溃疡宣贯43手术指征：大出血经内科治疗无效急性穿孔瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡疑有癌变消化性溃疡宣贯44预后45
