1、生产性粉尘与尘肺生产性粉尘与尘肺pptppt 尘尘 肺肺 病病 的的 历历 史史Van Diemerbroeck 1672年记载石头切割工人死于哮年记载石头切割工人死于哮喘喘-古老的职业病古老的职业病1713年年Ramazzini 描述了这种工人的呼吸是如何困难描述了这种工人的呼吸是如何困难1870年年Visconti使用使用Silicosis这一术语。这一术语。1912年南非建立矿工委员会对金矿和花岗石采石工中年南非建立矿工委员会对金矿和花岗石采石工中矽肺的报告可视为矽肺的报告可视为20世纪矽肺研究的开端。世纪矽肺研究的开端。美国公共卫生服务处（美国公共卫生服务处（Public Health
2、 Service,PHS）和矿山局在和矿山局在1913-1915年报告年报告720名矿山工人中名矿山工人中433名名工人患矽肺，占工人患矽肺，占60.4%。空气中粉尘的浓度高达空气中粉尘的浓度高达2200mg/m32生产性粉尘与尘肺ppt尘肺病的病因学生产性粉尘尘肺病的病因学生产性粉尘 尘肺病总论尘肺病总论3生产性粉尘与尘肺ppt 生生 产产 性性 粉粉 尘尘 定定 义义 以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较长时间漂浮于空气中的固体微粒。人类的生长时间漂浮于空气中的固体微粒。人类的生产活动和生活活动及自然界的分化、腐蚀、产活动和生活活动及自然界的分化、腐蚀、气体
3、流动均可产生粉尘。气体流动均可产生粉尘。生产性粉尘是专指在人类的生产活动中生产性粉尘是专指在人类的生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒体微粒4生产性粉尘与尘肺ppt 生生 产产 性性 粉粉 尘尘 分分 类类 无机粉尘矿物性粉尘无机粉尘矿物性粉尘 矽尘一般指含游离矽尘一般指含游离Si02 10%以上的矿物粉尘以上的矿物粉尘 矽酸盐尘含有矽酸盐尘含有Al、Mg、Ca、Fe等金属元素的矽等金属元素的矽 酸盐，如：石棉、水泥、滑石、云母、高岭土酸盐，如：石棉、水泥、滑石、云母、高岭土 含炭粉尘煤尘、石墨、炭黑等含炭粉尘煤尘、石墨、炭黑等 金属粉尘
4、金属冶炼、电焊、切削、抛光金属粉尘金属冶炼、电焊、切削、抛光 人工无机粉尘玻璃纤维、金刚砂、矿物棉人工无机粉尘玻璃纤维、金刚砂、矿物棉 有机粉尘有机粉尘 5生产性粉尘与尘肺ppt 生生 产产 性性 粉粉 尘尘 的的 来来 源源 根据生产方式根据生产方式 固体物质的机械加工：粉碎、钻孔、研磨、切割等固体物质的机械加工：粉碎、钻孔、研磨、切割等 固体物质的不完全燃烧：燃煤产生的煤烟雾固体物质的不完全燃烧：燃煤产生的煤烟雾 固体加热时蒸汽的凝结：金属冶炼、铸造、电焊固体加热时蒸汽的凝结：金属冶炼、铸造、电焊 固体粉末的包装、搬运、混合、过筛等固体粉末的包装、搬运、混合、过筛等 产生粉尘的行业产生粉尘
5、的行业 矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采 机械加工业：铸造业机械加工业：铸造业 冶炼业：炼铁、炼钢等的矿石的粉碎、烧结、选矿冶炼业：炼铁、炼钢等的矿石的粉碎、烧结、选矿 筑路业：铁路、公路修建中的隧道开凿及铺路筑路业：铁路、公路修建中的隧道开凿及铺路 水电业：水电行业中的隧道开凿及运输水电业：水电行业中的隧道开凿及运输 6生产性粉尘与尘肺ppt 生产性粉尘对健康的危害生产性粉尘对健康的危害（1）呼吸系统的防御反应保护反应与病理反应的平衡呼吸系统的防御反应保护反应与病理反应的平衡碰撞阻留吞噬碰撞阻留吞噬 咳嗽喀痰咳嗽喀痰进入呼吸道的粉尘进入呼吸道的粉尘
6、98左右的尘粒可通过清除清除左右的尘粒可通过清除清除机制排出体外，滞留于肺内的尘粒只是吸入粉尘总机制排出体外，滞留于肺内的尘粒只是吸入粉尘总量的量的23。尘粒（尘粒（10 m）被滞留在鼻腔和大气道）被滞留在鼻腔和大气道 直径在直径在210 m的微粒沉积在气管壁上的微粒沉积在气管壁上直径在直径在2 m以下的尘粒可沉积在呼吸性细支气管以下的尘粒可沉积在呼吸性细支气管和肺泡壁上和肺泡壁上 7生产性粉尘与尘肺ppt 生产性粉尘对健康的危害生产性粉尘对健康的危害（2）生产性粉尘的致病作用生产性粉尘的致病作用刺激作用刺激作用:机械或化学性的刺激致呼吸道粘膜机械或化学性的刺激致呼吸道粘膜 的损伤的损伤 非特
7、异性炎症反应：长期慢性刺激致非特异性非特异性炎症反应：长期慢性刺激致非特异性 炎症炎症-粉尘性慢性气管炎粉尘性慢性气管炎 致纤维化作用：矿物性粉尘，以二氧化硅粉尘和致纤维化作用：矿物性粉尘，以二氧化硅粉尘和 煤尘为代表矽肺、煤工尘肺、硅酸盐尘肺、铍肺煤尘为代表矽肺、煤工尘肺、硅酸盐尘肺、铍肺8生产性粉尘与尘肺ppt 生产性粉尘对健康的危害生产性粉尘对健康的危害（3）生产性粉尘的致病作用生产性粉尘的致病作用 致癌作用：石棉粉尘的致肺癌、胸膜间皮瘤致癌作用：石棉粉尘的致肺癌、胸膜间皮瘤放射性矿物性粉尘放射性矿物性粉尘金属粉尘：镍、铬酸盐金属粉尘：镍、铬酸盐二氧化硅粉尘致癌？二氧化硅粉尘致癌？粉尘沉
8、着症：金属粉尘沉着症，铁、锑、锡、粉尘沉着症：金属粉尘沉着症，铁、锑、锡、钡等钡等9生产性粉尘与尘肺ppt 粉尘致病作用的有关因素粉尘致病作用的有关因素(1)化学性质：化学性质：游离游离Si02含量的多少含量的多少游离二氧化硅游离二氧化硅70短期暴露后即可发病，短期暴露后即可发病，病理以胶原性结节为主病理以胶原性结节为主游离二氧化硅游离二氧化硅10病变发展较慢，病理上病变发展较慢，病理上 以间质纤维化为主以间质纤维化为主 10生产性粉尘与尘肺ppt 粉尘致病作用的有关因素粉尘致病作用的有关因素(2)分散度：分散度：用粉尘颗粒的大小的组成描述生产过程中物用粉尘颗粒的大小的组成描述生产过程中物 质
9、粉碎的程度，用粒径大小或质量的百分比表示质粉碎的程度，用粒径大小或质量的百分比表示 根据粉尘颗粒的大小，分散度决定粉尘可吸入的根据粉尘颗粒的大小，分散度决定粉尘可吸入的 程度，分成：程度，分成：15m 非吸入性粉尘非吸入性粉尘 15 15 m m 可吸入性粉尘（可吸入性粉尘（inhalable dust)inhalable dust)5 m 5 m 呼吸性粉尘呼吸性粉尘 （respirable dust)respirable dust)11生产性粉尘与尘肺ppt 粉尘致病作用的有关因素粉尘致病作用的有关因素(3)浓度单位体积气体中粉尘颗粒的质浓度单位体积气体中粉尘颗粒的质 量或个数量或个数总粉
10、尘浓度总粉尘浓度呼吸性粉尘浓度呼吸性粉尘浓度 累计暴露量浓度累计暴露量浓度暴露时间暴露时间 个体接触量个体采样浓度个体接触量个体采样浓度暴露时间暴露时间 荷电性：和粉尘颗粒的聚集与沉降有关荷电性：和粉尘颗粒的聚集与沉降有关12生产性粉尘与尘肺ppt 颗粒的形态和表面活性：颗粒的形态和表面活性：圆形易沉降圆形易沉降 不规则形不易沉降不规则形不易沉降 新鲜粉碎的颗粒表面活性高新鲜粉碎的颗粒表面活性高 形成自由基可能性形成自由基可能性大大 个体因素：接触时间的长短个体因素：接触时间的长短 呼吸系统保护机制的正常或异常呼吸系统保护机制的正常或异常 遗传易感性遗传易感性粉尘致病作用的有关因素粉尘致病作用
11、的有关因素(4)13生产性粉尘与尘肺ppt 尘尘 肺肺 病病 定定 义义 标准的定义标准的定义：尘尘 肺肺 病病(pneumoconiosis)(pneumoconiosis)是是 由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。ILO ILO 定义定义：尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应存在的反应”（pneumoconiosis is the pneumoconiosis is the accumulation of
12、 dust in the lung and the tissue accumulation of dust in the lung and the tissue reaction to its presence reaction to its presence）。包括巨噬细胞性肺泡）。包括巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿和粉尘性肺组织纤维化所致的肺炎、尘细胞性肉芽肿和粉尘性肺组织纤维化所致的肺泡功能结构单位的损伤泡功能结构单位的损伤14生产性粉尘与尘肺ppt 尘尘 肺肺 病病 的的 命命 名名 以以 致致 病病 粉粉 尘尘 的的 名名 称称 命命 名名：矽矽 肺、石肺、石 墨墨 尘尘 肺、肺、
13、炭炭 黑黑 尘尘 肺、肺、石石 棉棉 肺、肺、滑滑 石石 尘尘 肺、肺、水水 泥泥 尘尘 肺、肺、云云 母母 尘尘 肺、铝肺、铝 尘尘 肺肺 以以 工工 种种 命命 名名：煤煤 工工 尘尘 肺、肺、陶陶 工工 尘尘 肺、电肺、电 焊焊 工工 尘尘 肺、肺、铸铸 工工 尘尘 肺肺16生产性粉尘与尘肺ppt 尘尘 肺肺 病病 的的 临临 床床 表表 现现 尘尘 肺肺 病病 的的 病病 程程 及及 临临 床床 表表 现现 决决 定定 于于 生生 产产 环环 境境 粉粉 尘尘 的的 浓浓 度、度、暴暴 露露 的的 时时 间间 及及 累累 计计 暴暴 露露 剂剂 量，量，以以 及及 有有 无无 合合 并
14、并 症症 和和 个个 体体 特特 征。征。一一 般般 来来 说说 尘尘 肺肺 病病 是是 一一 种种 慢慢 性性 疾疾 病，病，病病 程程 均均 较较 长。长。但但 短短 期期 大大 量量 的的 暴暴 露露 于于 高高 浓浓 度度 粉粉 尘尘 和和/或或 游游 离离 二二 氧氧 化化 硅硅 含含 量量 很很 高高 的的 粉粉 尘，尘，肺肺 组组 织织 纤纤 维维 化化 进进 展展 很很 快，快，易易 发发 生生 并并 发发 症，症，病病 人人 可可 在在 较较 短短 时时 间间 内内 出出 现现 病病 情情 恶恶 化。化。17生产性粉尘与尘肺ppt 尘肺病的临床表现症尘肺病的临床表现症 状（状
15、（1 1）尘尘 肺肺 病病 人人 的的 临临 床床 表表 现现 主主 要要 是是 以以 呼呼 吸吸 系系 统统 症症 状状 为为 主主 的的 咳咳 嗽、嗽、咳咳 痰、痰、胸胸 痛、痛、呼呼 吸吸 困困 难难 四四 大大 症症 状，状，此此 外外 尚尚 有有 喘喘 息、息、咯咯 血血 以以 及及 某某 些些 全全 身身 症症 状。状。其其 中中 呼呼 吸吸 困困 难难 和和 胸胸 痛痛 是是 尘尘 肺肺 病病 的的 原原 发发 症症 状状 ，而而 咳咳 嗽、咯嗽、咯 痰、咯痰、咯 血血 等等 主主 要要 决决 定定 于于 有有 无无 并并 发发 症症 及及 何何 种种 并并 发发 症症18生产性
16、粉尘与尘肺ppt 尘肺病的临床表现症尘肺病的临床表现症 状（状（2 2）咳嗽咳嗽常见症状，合并感染时加重常见症状，合并感染时加重 喀痰喀痰常见症状，咳嗽很少的情况下也会有常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的，咳痰，呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的，在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为粘液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，多，多为粘液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显的看到有煤尘颗粒，多是大块纤维化可明显的看到有煤尘颗粒，多是大块纤维化病灶由于缺
17、血溶解坏死所致。病灶由于缺血溶解坏死所致。19生产性粉尘与尘肺ppt 尘肺病的临床表现症尘肺病的临床表现症 状（状（3 3）胸痛胸痛以矽肺和石棉肺病人较多见纤维以矽肺和石棉肺病人较多见纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺大泡的牵拉及及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等张力作用等 20生产性粉尘与尘肺ppt 尘肺病的临床表现症尘肺病的临床表现症 状（状（4 4）呼吸困难呼吸困难固有症状，与纤维化病变程度相固有症状，与纤维化病变程度相关有效呼吸面积减少通气关有效呼吸面积减少通气/血流比例失血流比例失调肺心病调肺心病
18、咯血咯血少见机械刺激致粘膜损伤少见机械刺激致粘膜损伤大团块融解，血管损伤，合并肺结核大团块融解，血管损伤，合并肺结核 其它其它可有程度不同的全身症状，常见的有可有程度不同的全身症状，常见的有消化功能减弱，胃纳差，腹胀，大便秘结等消化功能减弱，胃纳差，腹胀，大便秘结等21生产性粉尘与尘肺ppt 尘肺病的临床表现体尘肺病的临床表现体 征征 早期尘肺病人一般无体征早期尘肺病人一般无体征，晚期则可有不同的体征，晚期则可有不同的体征 听诊呼吸音增粗、干性罗音或湿性罗音，有喘息性听诊呼吸音增粗、干性罗音或湿性罗音，有喘息性 支气管炎时可听到喘鸣音。阳性体征主要是并发症支气管炎时可听到喘鸣音。阳性体征主要是
19、并发症所致：所致：肺气肿体征：肺气肿体征：桶状胸、肋间隙变宽，叩诊胸部呈鼓桶状胸、肋间隙变宽，叩诊胸部呈鼓音，音，呼吸音变低，语音减弱呼吸音变低，语音减弱 肺心病体征：肺心病体征：广泛的胸膜增厚也是呼吸音减低的常广泛的胸膜增厚也是呼吸音减低的常 见原因。合并肺心病心衰者可见心衰的各种临床表见原因。合并肺心病心衰者可见心衰的各种临床表现，缺氧、粘膜发绀、颈静脉充盈怒胀、下肢水肿、现，缺氧、粘膜发绀、颈静脉充盈怒胀、下肢水肿、肝脏肿大等肝脏肿大等22生产性粉尘与尘肺ppt 尘肺病的临床表现实验室检查尘肺病的临床表现实验室检查 常规检查：常规检查：血常规痰菌培养痰结核菌血常规痰菌培养痰结核菌 肺功能
20、检查：肺功能检查：有重要意义评定病情劳动能力评定有重要意义评定病情劳动能力评定关键是质量控制关键是质量控制 生化、免疫学指标生化、免疫学指标：研究很多，实用很少：研究很多，实用很少血铜蓝蛋白：一种糖蛋白，具有氧化酶功能，在矽肺病人的血铜蓝蛋白：一种糖蛋白，具有氧化酶功能，在矽肺病人的血清中可见到铜蓝蛋白增高，也见到在抗纤维化治疗后有降血清中可见到铜蓝蛋白增高，也见到在抗纤维化治疗后有降低，但其正常值仍不能确定，临床的确切意义也不清楚低，但其正常值仍不能确定，临床的确切意义也不清楚TNF：曾观察到治疗病例：曾观察到治疗病例TNF 有明显降低有明显降低23生产性粉尘与尘肺ppt 尘尘 肺肺 病病
21、的的 并并 发发 症症（1 1）产生并发症的原因产生并发症的原因长期吸入矿物性粉尘对呼吸系统的清除和防长期吸入矿物性粉尘对呼吸系统的清除和防 御机制的损害御机制的损害 尘肺病慢性进行性的长期病程，病人的抵抗尘肺病慢性进行性的长期病程，病人的抵抗 力明显减低力明显减低病人年龄的增大病人年龄的增大不良的个人生活习惯，吸烟不良的个人生活习惯，吸烟 24生产性粉尘与尘肺ppt 尘尘 肺肺 病病 的的 并并 发发 症症（2 2）重要性：尘肺并发症对病程进展及预后都重要性：尘肺并发症对病程进展及预后都产生重要的影响，也是病人常见的死因。产生重要的影响，也是病人常见的死因。我国尘肺病人死因构成比：我国尘肺病
22、人死因构成比：呼吸系统并发症占首位，为呼吸系统并发症占首位，为51.8%51.8%，主要是，主要是肺结核和气胸；肺结核和气胸；心血管疾病占第二位，为心血管疾病占第二位，为19.9%19.9%，其中主要，其中主要是慢性肺源性心脏病是慢性肺源性心脏病25生产性粉尘与尘肺ppt尘肺并发症呼吸系统感染尘肺并发症呼吸系统感染 致病原因：致病原因：呼吸道粘膜损伤，自净能力下降呼吸道粘膜损伤，自净能力下降 肺通气不足，引流受阻肺通气不足，引流受阻 慢性长期的病程，病人抵抗力降低慢性长期的病程，病人抵抗力降低感染源感染源 院外感染嗜血杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、卡他院外感染嗜血杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、卡他
23、细球菌、链球菌；亦有大肠杆菌、绿脓杆菌等革兰细球菌、链球菌；亦有大肠杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌阴性杆菌 院内感染以革兰阴性杆菌为多见，其中绿脓杆菌和院内感染以革兰阴性杆菌为多见，其中绿脓杆菌和大肠杆菌最多大肠杆菌最多26生产性粉尘与尘肺ppt 尘肺病并发症气尘肺病并发症气 胸胸 致病原因致病原因肺肺 通通 气气/血血 流流 比比 例例 失失 调，调，代代 赏赏 性性 充充 气气 过过 度度 造造 成成 泡泡 性性 气气 肿致肺大泡肿致肺大泡肺肺 组组 织织 表表 面面 和和 胸胸 膜膜 的的 纤纤 维维 化化 及及 纤纤 维维 化化 组组 织织 的的 牵牵 拉拉 和和 收收 缩缩诱诱 因：因
24、：感感 染、剧染、剧 烈烈 咳咳 嗽、用嗽、用 力力 憋气，如憋气，如 负负 重、便重、便 秘，意秘，意 外外 的的 呛呛 咳，如咳，如 异异 物物 刺刺 激激27生产性粉尘与尘肺ppt尘肺病并发症肺心病尘肺病并发症肺心病重要性重要性：肺源性心脏病所占死因构成：煤工尘肺肺源性心脏病所占死因构成：煤工尘肺2525、石棉肺石棉肺2828、水泥尘肺水泥尘肺2929致病原因致病原因 肺纤维化病变致肺纤维化病变致：通气通气/血流比例失调，肺气肿血流比例失调，肺气肿使肺内压升高；纤维化使肺毛细血管床减少并受使肺内压升高；纤维化使肺毛细血管床减少并受压；肺毛细血管本身纤维化压；肺毛细血管本身纤维化 合并慢性支气管炎合并慢性支气管炎致气道狭窄，通气阻力增加，致气道狭窄，通气阻力增加，继之发生肺气肿继之发生肺气肿 长期慢性缺氧致心肌变性长期慢性缺氧致心肌变性 继发红细胞增多继发红细胞增多，使血液粘稠度增加，使血液粘稠度增加28生产性粉尘与尘肺ppt尘肺病并发症肺结核尘肺病并发症肺结核 原因原因 肺组织通气不足肺组织通气不足 血流不足血流不足 机体抵抗力低下机体抵抗力低下 治疗困难治疗困难 重要性重要性 是尘肺病人死亡的主要原因是尘肺病人死亡的主要原因29生产性粉尘与尘肺ppt30生产性粉尘与尘肺ppt
