1、碘过敏处理培训碘过敏处理培训第1页/共18页第2页/共18页第3页/共18页第4页/共18页第5页/共18页第6页/共18页3.2 中度反应中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿眼、面、耳部等水肿,胸胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。处理方法：反应表现较危急
2、，应立即停止注射造影剂。处理方法：(1)吸吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米肌注，地塞米松松510 mg静滴。静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾用肾上腺素上腺素0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射脉注射,地塞米松地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。静脉注射，可反复给药。(4)当血压下当血压下降合并心动过缓降合并心动过缓(血管迷走神经反
3、应血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用时，快速滴注血浆代用品品5001 000 ml，阿托品，阿托品3.0 mg，静脉注射，静脉注射;异丙肾上腺素异丙肾上腺素0.50 mg，缓慢静脉注射。，缓慢静脉注射。第7页/共18页(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液2040 ml稀释后缓慢静注，不得少于5 min注完);糖皮质激素250500 mg泼尼松龙，静脉注射，510 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米
4、0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。第8页/共18页重度反应 循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往往危及生命。处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 5002 000 ml，(3)肾上腺素1.0 mg静脉注射，每隔1015 min检查心功能，用药剂量依治
5、疗效果而定，最大剂量为1 mg;第9页/共18页第10页/共18页第11页/共18页中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。1 轻度反应 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。因此，做好碘造影剂不良反应的处理和预防工作是保证CT增强检查的重要环节。处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。造影前静脉注射地塞米松510 mg，也可预防过敏反应发生。也可将
6、造影剂加温至37 或加生理盐水20 ml以降低造影剂的黏度，减少微循环障碍，增强患者对造影剂的耐受性。常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器等5。过敏性体克面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。如无任何不适，为阴性反应。特异质反应为类过敏反应及免疫反应，与使用造影剂的剂量、注入方式无关，小剂量(12 ml)甚至微量即可引起过敏反应，表现为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困
7、难等，严重者死亡，可能与组胺等介质释放、抗原抗体反应、急性激活系统(激肽、补体、纤溶、凝血因子)等机制有关。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。25 g静脉注射0.处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。第12页/共18页第13页/共18页第14页/共18页造影前静脉注射地塞
8、米松510 mg，也可预防过敏反应发生。将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧血压低者用多巴胺2060mg+5%由于其不是盐类，在水溶液中不产生离子，不带电荷，故称为非离子型造影剂。造影前静脉注射地塞米松510 mg，也可预防过敏反应发生。常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器等5。碘造影剂过敏反应临床表现 及相应处理常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器等5。如无任何不适，为阴性反应。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.发生过敏反应通知医生将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧地塞米松510mg肌注迅速静立有效的静脉非那根25mg肌注，严重者肌注肾上腺素其他反应，对症处理测血压、脉搏、呼吸恶心、呕吐者支气管痉挛者给止吐剂氨茶碱125250mg+5%GS100ml静滴血压低者用多巴胺2060mg+5%GS静滴，加快输液速度交待病情，开临时医嘱住院第15页/共18页第16页/共18页第17页/共18页第18页/共18页
