1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。目的要求:n熟悉胆石症和胆囊炎、胆管炎的病因、病理n掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性化脓性胆管炎的临床表现、诊断和治疗原则n了解胆道蛔虫的诊断和正确处理n了解慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则n掌握胆囊癌、胆管癌的临床表现和治疗方法本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。肝脏胆道解剖本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。第一节 胆 石 病 (胆石症)Cholelit
2、hiasis本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。胆石分类(一)n 胆囊结石(cholecystolithiasis)n肝内胆管结石(hepatolithiasis)n肝外胆管结石(extrahepatolithiasis)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。胆石分类(二)n胆固醇结石n胆色素结石n混合性结石本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。胆石分类(三)n原发性结石:多见于胆囊结石、肝内胆 管结石n继发
3、性结石:肝外胆管结石本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。胆固醇结石本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。胆色素结石本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。混合性结石本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。一、胆囊结石n流行病学调查:胆囊结石发病率增高n以
4、胆固醇结石或混合性结石为主n女性多见,男女比约为1:3n病因不清,可能与胆汁中胆固醇过饱和,析出和结晶有关;粘液蛋白分泌有关;胆汁淤积有关本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。临床表现n静止性胆囊结石:20%40%n消化不良等胃肠道症状n胆绞痛nMirizzi综合征n胆囊积液n其他:继发性胆管炎;胆源性胰腺炎;内瘘;癌变本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。诊 断n症状:胆绞痛等n体征:Murphy征阳性n影像学检查:B超、CT、磁共振本文档所提供的信息仅供参考之用,不能
5、作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。B超(胆囊结石)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。CT(胆囊结石)stone本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。治 疗n无症状胆囊结石的治疗n有症状胆囊结石的治疗本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。腹腔镜胆囊切除术本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。二、肝外胆管结石n发生于左右
6、肝管汇合以下的胆管结石n胆管梗阻n继发感染n胆源性肝脓肿n胆源性胰腺炎本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。临床表现(Charcot三联征)n腹痛n寒战高热n黄疸本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。诊 断n症状n体征n实验室检查:白细胞计数、肝功能、尿常规检查n影像学检查:B超、CT、ERCP、MRCP、PTC本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。CT(肝外胆管结石)stone本文档所提供的信息仅供参考之用,
7、不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。治 疗n手术原则:取尽结石,(解除梗阻),去除病灶,通畅引流n手术方式:胆总管切开取石T管引流术;胆肠吻合术;经内镜Oddi括约肌成形取石术;本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。开腹胆总管切开取石术本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。腹腔镜胆总管切开取石术本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。三、肝内胆管结石n病因复杂:与肝内感染、胆管狭窄
8、和胆道蛔虫等因素有关n左肝结石多于右肝结石n常伴胆管炎n与胆管癌关系密切本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。临床表现n症状常不典型,仅表现为肝区和胸背部不适,易被忽视n合并感染时,为胆管炎发作表现n合并肝外胆管结石时,表现为肝外胆管结石症状n胆汁性肝硬变终末期肝病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。诊 断n症状n体征n影像学检查:B超、CT本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。CT(肝内胆管结石)本文档所提
9、供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。治 疗(一)n手术治疗原则:解除狭窄和去除病灶为关键n手术方式:高位胆管切开取石;胆管成形及胆肠内引流;肝脏部分切除术本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。治 疗(二)n残石处理:术后胆道镜取石n排石治疗:中药、溶石药物等本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。胆管成形及胆肠内引流本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。