1、脐带脱垂专题知识讲座概述概述病因病因临床表现临床表现对母儿影响对母儿影响诊断诊断预防预防处理处理护理护理脐 带 脱 垂2脐带脱垂专题知识讲座定义：定义：若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露 的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴 道显露于外阴部，称为道显露于外阴部，称为脐带脱垂脐带脱垂其发生率其发生率 0.4%0.4%10%10%。是导致胎儿宫内窘迫，新生儿窒是导致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，死胎，死产的原因之一息，死胎，死产的原因之一，是一种不常见的但很严重，是一种不常见的但很严重需要紧急处理的产科并发症。需要紧急处理的产科并发症。
2、一、概 述3脐带脱垂专题知识讲座分类：完全性脐带脱垂完全性脐带脱垂：是指胎膜破裂后，脐带掉出于宫颈口外，仍存在阴道：是指胎膜破裂后，脐带掉出于宫颈口外，仍存在阴道口内或掉出阴道口外。这是脐带脱垂中最严重的情况口内或掉出阴道口外。这是脐带脱垂中最严重的情况 脐带先露：脐带先露：是指胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一侧，超过先露部前是指胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一侧，超过先露部前端端隐性脐带脱垂：隐性脐带脱垂：或隐性脐带先露或隐性脐带先露 是指脐带位于先露部侧方、耳前，最低是指脐带位于先露部侧方、耳前，最低点不超越先露部的前方点不超越先露部的前方 4脐带脱垂专题知识讲座二、病 因易发生在胎先露部
3、不能衔接时：易发生在胎先露部不能衔接时：胎头不称：胎头不称：如骨盆狭窄、头盆不称等如骨盆狭窄、头盆不称等胎位异常：胎位异常：如臀先露、肩先露、枕后位等如臀先露、肩先露、枕后位等 以足先露发生脐带脱垂机会最高以足先露发生脐带脱垂机会最高脐带过长：脐带过长：脐带长度脐带长度70cm,70cm,伴有头盆不称伴有头盆不称胎膜早破、羊水过多、脐带边缘附着也是胎膜早破、羊水过多、脐带边缘附着也是脐带脱垂的诱因脐带脱垂的诱因5脐带脱垂专题知识讲座三、临床表现临产后胎心异常。临产后胎心异常。胎膜已破胎膜已破;脐带位于先露下方，脱出宫颈口甚脐带位于先露下方，脱出宫颈口甚至露于外阴至露于外阴 6脐带脱垂专题知识讲
4、座四、对母儿的影响对产妇的影响对产妇的影响脐带脱垂对产妇的影响主要是由于情况紧急：脐带脱垂对产妇的影响主要是由于情况紧急：行手术分娩的机率增加行手术分娩的机率增加 产道损伤及产后出血产道损伤及产后出血 感染增加：宫腔及产道内操作感染增加：宫腔及产道内操作 8脐带脱垂专题知识讲座四、对母儿的影响对胎儿的影响：对胎儿的影响：脐带脱垂对胎儿有致命性的影响：脐带脱垂对胎儿有致命性的影响：胎儿发生宫内窘迫，甚至死亡胎儿发生宫内窘迫，甚至死亡 （死亡率可达到（死亡率可达到40%40%，与发现脐带脱垂至结束分娩时间，与发现脐带脱垂至结束分娩时间长短有关）长短有关）9脐带脱垂专题知识讲座五、诊 断有脐带脱垂原
5、因存在时，应警惕有无脐带脱垂：有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂：若胎膜未破：若胎膜未破：于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑脐带先露可能，应考虑脐带先露可能B B型超声检查，有助于判定脐带位置，用阴道探头显示会型超声检查，有助于判定脐带位置，用阴道探头显示会更清晰更清晰脐血流图及彩色多普勒等也有助于诊断脐血流图及彩色多普勒等也有助于诊断10脐带脱垂专题知识讲座五、诊 断若已破膜：若已破膜：当胎心率出现异常时，当胎心率出现异常时，立即行阴道检查，了解有无脐立即行阴道检查，了解有
6、无脐带脱垂和脐带血管有无搏动，但不可用力去触摸。带脱垂和脐带血管有无搏动，但不可用力去触摸。在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊或脐带脱出于外阴者，即可确诊11脐带脱垂专题知识讲座六、预 防加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位加强产时监护，对胎膜早破、胎头高浮、胎加强产时监护，对胎膜早破、胎头高浮、胎位不正者常规进行胎儿监护，位不正者常规进行胎儿监护，破膜后要严密破膜后要严密观察胎心变化，发现异常及时阴道检查。观察胎心变化，发现异常及时阴道检查。严格掌握人工破膜引产的适应
7、症，必须人工严格掌握人工破膜引产的适应症，必须人工破膜者，应采取高位破膜破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊，以避免脐带随羊水流出时脱垂。水流出时脱垂。12脐带脱垂专题知识讲座六、预 防双胎、羊水过多、胎位异常等应提前入院待产。临双胎、羊水过多、胎位异常等应提前入院待产。临产后减少活动，不灌肠，少肛查产后减少活动，不灌肠，少肛查胎先露尚未入盆已破膜者，应平卧或抬高臀部，切胎先露尚未入盆已破膜者，应平卧或抬高臀部，切忌下床活动，并及时肛查或阴道检查，及早发现脐忌下床活动，并及时肛查或阴道检查，及早发现脐带脱垂带脱垂13脐带脱垂专题知识讲座七、处 理脐带脱垂：脐带脱垂：一旦发现脐带脱垂，胎心尚好
8、，胎儿存一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿活者，应争取尽快娩出胎儿剖宫产：宫口未开全者均需行剖宫产剖宫产：宫口未开全者均需行剖宫产14脐带脱垂专题知识讲座七、处 理剖宫产前处理：剖宫产前处理：在准备期间，产妇应取头低臀高位，必要时用手将胎先露部在准备期间，产妇应取头低臀高位，必要时用手将胎先露部推至骨盆人口以上，以减轻脐带受压。术者的手保持在阴道推至骨盆人口以上，以减轻脐带受压。术者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压，内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压，尽快将脱尽快将脱出脐带应消毒后回纳至阴道内出脐带应消毒后回纳至阴道内给予吸氧及子宫松弛剂抑制
9、宫缩给予吸氧及子宫松弛剂抑制宫缩减少搬动，即刻在产房内手术；准备新生儿抢救减少搬动，即刻在产房内手术；准备新生儿抢救15脐带脱垂专题知识讲座阴道分娩：阴道分娩：宫口开全，胎心尚好，胎头已入盆宫口开全，胎心尚好，胎头已入盆 ，应立即行产钳术或，应立即行产钳术或胎头吸引术；臀先露应行臀牵引术；肩先露时，可行内转胎头吸引术；臀先露应行臀牵引术；肩先露时，可行内转胎位术及臀牵引术协助分娩。初产妇，应行剖宫产术胎位术及臀牵引术协助分娩。初产妇，应行剖宫产术脐带搏动停止，胎心音消失者，脐带搏动停止，胎心音消失者，可可等待自然分娩等待自然分娩，为避免，为避免会阴裂伤可行穿颅会阴裂伤可行穿颅术术 七、处 理1
10、6脐带脱垂专题知识讲座 脐带回纳法脐带回纳法 仅在少数无剖宫产条件情况下采用。因脐带还纳仅在少数无剖宫产条件情况下采用。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。且回纳过程中因脐带受到刺激，加重脐血管收缩，且回纳过程中因脐带受到刺激，加重脐血管收缩，进一步加重胎儿宫内缺氧情况，常在还纳过程中进一步加重胎儿宫内缺氧情况，常在还纳过程中出现胎儿死亡，故在有条件做手术的医院，不提出现胎儿死亡，故在有条件做手术的医院，不提倡采用倡采用 七、处 理17脐带脱垂专题知识讲座脐带先露脐带先露经阴道分娩：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，经阴道分娩：经产妇、胎膜
11、未破、宫缩良好者，取头高臀低位，密切观察胎心率等待胎头衔接，取头高臀低位，密切观察胎心率等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者初产妇，或为不完全臀先露或肩先露者，应行初产妇，或为不完全臀先露或肩先露者，应行剖宫产剖宫产七、处 理18脐带脱垂专题知识讲座八、护理勤听胎心，注意破膜后宫缩时胎心的变化，正确勤听胎心，注意破膜后宫缩时胎心的变化，正确判断是否脐带脱垂判断是否脐带脱垂胎膜未破，根据病因，嘱产妇应卧床休息，抬高胎膜未破，根据病因，嘱产妇应卧床休息，抬高床脚使呈臀高头低位床脚使呈臀高头低位与产妇及家属讲述脐带脱垂对胎儿威胁的严重并与产妇及家属讲述脐带脱垂对
12、胎儿威胁的严重并发症，以取的他们的理解和配合发症，以取的他们的理解和配合人工破膜时，如单膜囊张力高或胎头尚高应作高人工破膜时，如单膜囊张力高或胎头尚高应作高位破膜，使羊水缓慢流出位破膜，使羊水缓慢流出19脐带脱垂专题知识讲座一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，应立即协助孕妇膝一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，应立即协助孕妇膝胸卧位以减少脐带受压。高浓度给氧胸卧位以减少脐带受压。高浓度给氧8 810L/min10L/min。并在无菌的条件下行脐带还纳术并在无菌的条件下行脐带还纳术宫口已开全而无头盆不称，协助医生进行阴道助产。宫口已开全而无头盆不称，协助医生进行阴道助产。同时做好新生儿复苏的抢救工作同时做好新生儿复苏的抢救工作宫口未开全，在还纳脐带的同时，做好剖宫产准备，宫口未开全，在还纳脐带的同时，做好剖宫产准备，争取时间抢救胎儿争取时间抢救胎儿八、护理20脐带脱垂专题知识讲座 谢谢！谢谢！21脐带脱垂专题知识讲座
